探析醫(yī)院藥房飲片的日常養(yǎng)護(hù)

安徽省銅陵市第四人民醫(yī)院（244000）王方

中藥飲片的養(yǎng)護(hù)是否科學(xué)，直接影響臨床療效。由于中藥飲片本身性質(zhì)及外在的溫度、濕度、光照、氣流等諸多因素的影響，如果護(hù)措施不當(dāng)，使得中藥的顏色、氣味、形態(tài)、內(nèi)部組織容易發(fā)生變異現(xiàn)象，從而影響中藥質(zhì)量和臨床應(yīng)用，嚴(yán)重的甚至危及患者安全。陳嘉謨?cè)凇侗静菝审堋分刑岬健胺菜幉刭A，宜常提防。倘陰干、曝干、烘干未盡去濕，則蛀蝕、霉垢、朽爛不免為殃?！弊阋宰C明古代也對(duì)中藥飲片的養(yǎng)護(hù)保存就有了很深的認(rèn)識(shí)。在現(xiàn)代，對(duì)于中藥飲片的變異現(xiàn)象的本質(zhì)了解得更加透徹，可以更科學(xué)地對(duì)中藥飲片進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和保管。筆者根據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)和大家交流一下日常養(yǎng)護(hù)心得[1]。

1 利用日常養(yǎng)護(hù)檢查中藥飲片的混淆情況

中藥飲片有著嚴(yán)格的采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)等制度，但是中藥飲片種類繁多，“衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)的通知 ”國(guó)中醫(yī)藥發(fā)〔2009〕4號(hào)文中規(guī)定醫(yī)院藥房：中藥品種、數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務(wù)需求相適應(yīng)，常用中藥飲片品種應(yīng)在400種左右。如此多的品種，再加上許多混淆品種形態(tài)及其相似，可能會(huì)出現(xiàn)混淆的情況。所以日常養(yǎng)護(hù)人員應(yīng)該利用日常養(yǎng)護(hù)的同時(shí)應(yīng)用自己的專業(yè)知識(shí)檢查是否有混淆品種。如大黃混有藏邊大黃、河套大黃、華北大黃；皂角刺中混有野皂角刺、日本皂角刺；菟絲子中混有大菟絲子；山藥中混有參薯、山薯；延胡索中混有染色的余零子；防己中混有木防己、漢防己；酸棗仁中混有滇棗仁；肉蓯蓉中混有沙蓯蓉。這些是偽品混用正品的，必須要發(fā)揮藥學(xué)人員的專業(yè)知識(shí)才能發(fā)現(xiàn)出來(lái)。必須有相當(dāng)?shù)膶I(yè)知識(shí)才能很好地區(qū)分這些易混淆品種。同時(shí)也需要廣泛地查閱資料，特別是有各種混淆品和正品對(duì)比的彩色圖譜相對(duì)照，才能準(zhǔn)確的找到混淆品的鑒別要點(diǎn)。

2 日常養(yǎng)護(hù)的注意事項(xiàng)

2.1 人為因素導(dǎo)致的品種混淆 中藥飲片有部分品種存在幾個(gè)品種形態(tài)相似，同時(shí)作為不同作用的藥物使用，如果養(yǎng)護(hù)人員不注意，往往會(huì)導(dǎo)致張冠李戴，而養(yǎng)護(hù)好后裝錯(cuò)斗，最終導(dǎo)致使用錯(cuò)誤。主要品種有：五加皮、香加皮、地骨皮不分；木香、川木香混淆；麥冬、山麥冬混淆；木瓜、光皮木瓜混淆；通草、小通草混淆；桑寄生、槲寄生混淆。這些品種都是常用藥，養(yǎng)護(hù)時(shí)不注意，往往會(huì)弄混淆，造成很大的麻煩，這需要養(yǎng)護(hù)人員的責(zé)任心到位，同時(shí)也需要嚴(yán)格的養(yǎng)護(hù)管理制度。更需要養(yǎng)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)技能。

2.2 晾曬失度 中藥飲片中含高淀粉或高蛋白的易生蟲、霉變，最好的養(yǎng)護(hù)方法就是多晾曬保持水分低于13%，但是許多中藥飲片含有揮發(fā)油等易散失的成分。如果不能學(xué)科區(qū)分，而是一味的晾曬會(huì)導(dǎo)致，揮發(fā)油散失、風(fēng)化、變色等。降低中藥飲片的有效成分，而無(wú)法起到應(yīng)有的治療作用。對(duì)于含有揮發(fā)油，又易生蟲、霉變的不能在中午暴曬，而是低溫晾干較好。對(duì)于易產(chǎn)生黃曲霉毒素的更應(yīng)注意經(jīng)常晾曬，如陳皮；還有不易發(fā)現(xiàn)是否霉變的更要早晾曬，如胖大海，必要的時(shí)候應(yīng)敲碎檢查是否霉變，而進(jìn)一步處理。

2.3 保管不善 中藥飲片中含揮發(fā)油較多的如當(dāng)歸、川芎、木香、薄荷等，儲(chǔ)存溫不宜過(guò)高，反之易喪失香氣或?qū)е路河停瑴囟却笠惨孜泵棺兒拖x蛀，固宜貯陰涼干燥處，防蛀；顏色鮮艷的如花類藥材應(yīng)避免陽(yáng)光和光線直接照射，防止藥材變色；易潮解、風(fēng)化藥材、含有鹽類物質(zhì)的結(jié)晶體藥材，在潮濕的地方或空氣中濕度大，都會(huì)受影響而逐漸融化。當(dāng)開(kāi)始融化時(shí)，一般稱為“返潮”或潮解，如芒硝、大青鹽等。對(duì)這類藥材應(yīng)選擇陰涼、避風(fēng)和避光保存，包裝物以能防潮不通風(fēng)為宜。

2.4 環(huán)境不佳 中藥飲片存放環(huán)境不控制，如何養(yǎng)護(hù)都是白費(fèi)，必須要有適宜的溫度、濕度，常溫條件下溫度宜低于25℃，濕度宜低于70%。若溫度在25℃以上，相對(duì)溫度超過(guò)80%，藥材含水量增高，就易發(fā)霉。如人參、枸杞子、鹿茸容易走油、溢糖而生霉。溫度在15～35℃，相對(duì)溫度大于60%，藥材含水量在11%以上，是害蟲繁殖最有利的條件，則淀粉、蛋白質(zhì)含量高的中藥飲片極易蟲蛀。

3 嚴(yán)格養(yǎng)護(hù)制度

中藥飲片的養(yǎng)護(hù)工作不是可有可無(wú)的，有時(shí)間就養(yǎng)護(hù)，沒(méi)時(shí)間就不養(yǎng)護(hù)，這是最要不得的。必須要有嚴(yán)格的養(yǎng)護(hù)制度，飲片必須定期采取養(yǎng)護(hù)措施，每季度要將全部中藥飲片檢查一遍。梅雨季節(jié)，每月要將中藥飲片檢查一遍。勤晾曬，發(fā)現(xiàn)包裝破損及時(shí)更換，出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，立即采取補(bǔ)救措施。