優(yōu)化護理干預(yù)對腦出血術(shù)后吞咽功能障礙的效果觀察

南京市高淳人民醫(yī)院（211300）吳俠

腦出血后伴發(fā)吞咽障礙是臨床上比較常見的癥狀。本研究對腦出血后伴有吞咽障礙的患者采取了積極的護理干預(yù)，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2015年12月我科收治的腦出血為研究對象，其中2015年1月～2015年6月首次入院的患者為對照組，入組21例，2015年7月～2015年12月首次入院的患者為干預(yù)組，入組22例。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床明確診斷為腦出血；②患者接受手術(shù)治療，術(shù)后意識清醒、能配合接受調(diào)查評估；③全組患者術(shù)后經(jīng)GUSS篩查評分為10～14分，平均（12.3±1.2）分，伴有吞咽功能障礙。④排除非初發(fā)病患者和伴有精神病史、有閱讀和理解障礙者。兩組研究對象性別、年齡、文化程度等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組給予腦出血術(shù)后常規(guī)治療及護理，干預(yù)組患者除接受一般治療及護理外，還接受一系列優(yōu)化護理干預(yù)措施。干預(yù)措施從術(shù)后第一天即開始，由研究者負(fù)責(zé)對患者進行測評，對所有受試者給予統(tǒng)一指導(dǎo)，對文化程度低者由測量者逐項念給患者理解后自行答之。并于術(shù)后第1天、第3天對研究對象進行效果評價。具體干預(yù)方法如下：①吞咽功能訓(xùn)練：研究者將勺子放于患者口唇上、下、左、右位置，指導(dǎo)患者伸舌舔勺，并進行咀嚼動作，以鍛煉舌肌、咀嚼肌，1～2次/d，20～30min/次；②用冰凍的棉棒蘸少許水或食醋，刺激患者的軟腭、舌根及咽后壁，然后做空口吞咽動作，3次/d，5～10min/次；③口腔管理：進行口腔護理，包括保持口唇濕潤，去掉口唇及口腔內(nèi)脫落上皮，清理食物殘渣，管理牙齒，利用漱口液清理口腔等，積極治療牙周病，定時做咽拭子培養(yǎng)，經(jīng)常檢查患者口腔有無潰瘍、真菌感染等，并及時對癥處理；④出院指導(dǎo)：對于出院時仍然存在吞咽障礙的患者除繼續(xù)給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)外，要求患者定期到醫(yī)院進行營養(yǎng)狀態(tài)評估。大部分出院患者有口服藥，指導(dǎo)患者采取合理的給藥途徑或給藥方法，必要時幫助聯(lián)系藥師進行相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3 效果評價 使用GUSS量表評估兩組患者吞咽功能情況。評分標(biāo)準(zhǔn)：20分為無吞咽障礙；15～19分為輕微吞咽障礙；10～14分為中度吞咽障礙；0～9分為嚴(yán)重吞咽障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表 兩組術(shù)后3個月吞咽功能評估結(jié)果[n(%)]

2 結(jié)果

術(shù)后3個月隨訪時兩組GUSS評估結(jié)果比較，干預(yù)組結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見附表）。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦出血患者救治成功率得到顯著提高，但手術(shù)后72h至1周是反應(yīng)性腦水腫的高峰期，常因腦組織水腫壓迫后組顱神經(jīng)，出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙引起吞咽功能障礙。現(xiàn)代康復(fù)學(xué)認(rèn)為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有一定的重組能力或可塑性[1]。在條件適當(dāng)時，只要神經(jīng)元未完全損傷，軸突、樹突、突觸均可發(fā)芽、再生、功能重組。這從理論上說明，如果及時發(fā)現(xiàn)吞咽障礙，盡早開展護理和康復(fù)干預(yù)，結(jié)合相應(yīng)藥物，很多患者的吞咽功能可以得到改善，甚至完全恢復(fù)。有研究報道，在對腦損傷患者經(jīng)過平均28天的常規(guī)住院治療后，吞咽功能改善的總有效率為73.3%。本研究中我們從術(shù)后第一天即開始為干預(yù)組患者制定相應(yīng)的護理干預(yù)措施，給予吞咽功能訓(xùn)練及口腔管理，在改善患者吞咽功能障礙方面較常規(guī)護理措施取得較為滿意的效果。由此可見，針對腦出血術(shù)后出現(xiàn)吞咽功能障礙進行吞咽功能訓(xùn)練和口腔管理等護理干預(yù)措施有利于改善患者的預(yù)后。