泮托拉唑三聯(lián)法治療幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床分析

陳娟

[摘要] 目的 探析泮托拉唑三聯(lián)法治療幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床效果。方法 方便選取該院2016年10月—2017年10月期間收治的102例幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍患者，通過(guò)患者知情同意將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各為61例，對(duì)照組采取泮托拉唑+阿莫西林+甲硝唑治療，研究組采取泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療，比較兩組幽門(mén)螺旋桿菌（HP）根除情況、治療效果及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果 研究組HP根除率96.72%與對(duì)照組73.77%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.683，P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率8.20%與對(duì)照組11.48%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.274，P>0.05）；研究組治療總有效率93.44%與對(duì)照組80.33%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.132，P<0.05）。結(jié)論 泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床效果顯著，HP根除率高，安全性好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 泮托拉唑；三聯(lián)法；幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性；消化性潰瘍；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（c）-0140-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of pantoprazole triple therapy on helicobacter pylori positive peptic ulcer. Methods A total of 102 patients with Helicobacter pylori-positive peptic ulcer admitted to this hospital from October 2016 to October 2017 were conveniently divided into study group and control group with the informed consent of patients， with 61 cases in each group and the control group was taken pantoprazole and amoxicillin and metronidazole treatment， the study group adopted pantoprazole and amoxicillin and clindamycin treatment， compared two groups of helicobacter pylori （HP） eradication， treatment and adverse reactions. Results The eradication rate of HP was 96.72% in the study group， 73.77% in the control group，the difference was statcs tically significant（χ2=4.683， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 8.20%， not significantly different from that in the control group of 11.48%，the difference was statcs tically significant （χ2=1.274， P>0.05）. The total effective rate of the study group was 93.44% and that of the control group was 80.33%，the difference was statcs tically significant （χ2=4.132， P<0.05）. Conclusion Pantoprazole and amoxicillin and clindamycin is effective in treating helicobacter pylori-positive peptic ulcer， and its clinical efficacy is high， its eradication rate is high and its safety is good. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Pantoprazole； Triple therapy； Helicobacter pylori positive； Peptic ulcer； Clinical effect

在臨床上，消化性潰瘍十分常見(jiàn)，也是多發(fā)性疾病。相關(guān)研究顯示[1]，幽門(mén)螺旋桿菌和多種疾病的發(fā)生均存在關(guān)聯(lián)，最為常見(jiàn)的便是消化性疾病，如消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌等。消化性潰瘍主要致病因素是因?yàn)槲杆徇^(guò)多及幽門(mén)螺旋桿菌感染，因此，抑制胃酸分泌，根除幽門(mén)螺旋桿菌感染是治療的關(guān)鍵，可有效促使?jié)冇?，也獲得醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。目前，我國(guó)根除HP的方案比較多，多為質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素進(jìn)行治療，不同的治療方案其效果不同，為探析泮托拉唑三聯(lián)法治療幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床效果，該文將2016年10月—2017年10月期間收治的102例幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的102例幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍患者，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，通過(guò)患者知情同意將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各為61例，對(duì)照組：男性41例，女性20例，年齡25～78歲，平均（51.5±6.3）歲，病程1～9年，平均（5.0±1.2）年，研究組：男性40例，女性21例，年齡26～77歲，平均（52.4±6.6）歲，病程1～10年，平均（5.3±1.4）年，兩種在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)過(guò)胃鏡檢查，得到確診；均自愿參加該次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除納入研究的2周前服用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑等藥物的患者，排除伴有嚴(yán)重疾病的患者。排除處于妊娠期及哺乳期的女性患者；排除既往具有幽門(mén)螺旋桿菌治療史的患者；排除消化道及手術(shù)史患者；排除具有精神疾病的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采取泮托拉唑+阿莫西林+甲硝唑治療，泮托拉唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H199902601）飯前口服40 mg/d，1次/d；阿莫西林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21023908）飯后口服，1 g/d，2次/d；甲硝唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44024120），口服，400 mg，2次/d。療程2周。

1.3.2 研究組 采取泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療，泮托拉唑：飯前口服40 mg/d，1次/d；阿莫西林口服，1 g/次，2次/d；克拉霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H41020481）飯后口服，1 g/次，2次/d。療程2周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組經(jīng)治療后的臨床效果，HP根除率及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：經(jīng)治療后，患者腹脹、疼痛等臨床癥狀完全消失，經(jīng)檢查HP轉(zhuǎn)陰，內(nèi)鏡下潰瘍面愈合。顯效：經(jīng)治療后，患者癥狀得到顯著緩解，內(nèi)鏡下潰瘍面得到愈合，不過(guò)依然存在炎癥反應(yīng)；有效：經(jīng)治療后，癥狀有所緩解，潰瘍面縮小。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。HP根除判定標(biāo)準(zhǔn)：患者在停藥后復(fù)查14碳-尿素酶呼氣試驗(yàn)，如果結(jié)果為陽(yáng)性，說(shuō)明未根除；如果結(jié)果顯示為陰性，說(shuō)明HP已經(jīng)根除[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HP根除率比較

研究組HP根除率96.72%與對(duì)照組73.77%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

研究組治療總有效率93.44%與對(duì)照組80.33%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組出現(xiàn)腹脹1例，惡心嘔吐1例，頭暈頭痛2例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率（5/61）8.20%，對(duì)照組出現(xiàn)腹脹2例，惡心嘔吐2例，頭暈頭痛2例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率（7/61）11.48%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.274，P>0.05）。

3 討論

消化性潰瘍?yōu)橄瞥Ｒ?jiàn)病，該疾病具有疼痛感強(qiáng)烈、進(jìn)展快等特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)患者的危害性也比較大，相關(guān)研究顯示[3]，如果患者長(zhǎng)期處于潰瘍的狀態(tài)，很容易發(fā)生癌變，對(duì)生命質(zhì)量造成影響。該疾病的發(fā)生機(jī)制主要是和機(jī)體胃酸分泌過(guò)多，胃粘膜遭到破壞及幽門(mén)螺旋桿菌感染相關(guān)[4]。幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍患者，幽門(mén)螺旋桿菌感染是其最為主要的機(jī)制，胃竇是其寄生的主要部位，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性感染，然而這也是導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生的主要病因，因此，在臨床治療中，治療應(yīng)以根除幽門(mén)螺旋桿菌感染，抑制胃酸分泌為原則。相關(guān)研究顯示[5]，在治療該疾病藥物中，單一治療效果不理想，因此，一般采取多藥物聯(lián)合使用方案，可快速改善患者癥狀，減輕疼痛。不過(guò)在藥物選擇上也需要慎重和合理選擇，該文三聯(lián)研究組采取泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素，對(duì)照組采取泮托拉唑+阿莫西林+甲硝唑，即在質(zhì)子泵抑制劑基礎(chǔ)上聯(lián)合兩種抗生素短程治療，近年有研究顯示，HP耐藥的情況呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，這也是治療失敗的主要因素。目前，治療消化性潰瘍最為有效的藥物便是質(zhì)子泵抑制劑，泮托拉唑?qū)儆谛乱淮豢赡尜|(zhì)子泵抑制劑，可有效減少胃酸的分泌，在胃壁細(xì)胞酸性環(huán)境下能夠被激活為環(huán)次磺胺，然后特異性的與質(zhì)子泵共價(jià)鍵結(jié)合，最終促使其泌酸功能喪失。阿莫西林+克拉霉素為抗生素，阿莫西林為半合成的青霉素，性質(zhì)穩(wěn)定，殺菌能力強(qiáng)，吸收快，聯(lián)合用藥方便，同時(shí)阿莫西林比較耐酸，對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌具有比較強(qiáng)的意志力，是目前最為常見(jiàn)的抗幽門(mén)螺桿菌抗生素，三者配伍可根除HP感染，甲硝唑主要是厭氧菌引起的系統(tǒng)或局部感染。該研究結(jié)果顯示，研究組經(jīng)過(guò)泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療后，其HP根除率96.72%與對(duì)照組泮托拉唑+阿莫西林+甲硝唑治療后，其HP根除率73.77%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍，效果顯著，提高HP根除率，這與鐘音研究中治療組HP根除率96.2%顯著高于對(duì)照組的72.0%的結(jié)果一致[6]；在安全性方面，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率8.20%與對(duì)照組11.48%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組均沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，這與姜國(guó)英研究中，泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素三聯(lián)組發(fā)生5例，對(duì)照組發(fā)生6例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果一致[7]；在治療有效率方面，研究組治療總有效率93.44%與對(duì)照組80.33%比較差異顯著，這與龍剛研究中，觀察組泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療，其總有效率達(dá)到92.6%高于對(duì)照組的79.1%的結(jié)果一致[8]，說(shuō)明泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍，效果顯著，體現(xiàn)克拉霉素優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床效果顯著，HP根除率高，安全性好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-11-22）endprint