縮宮素聯(lián)合欣母沛防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察

吳麗雋

（廣西百色市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣西 百色 533000）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。早期產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)者≥1000 mL，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)立即尋找原因，針對原因及時處理[1]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，尤其是對實施剖宮產(chǎn)術(shù)的高危孕婦而言，產(chǎn)后出血幾率更高，危險性更大。宮縮乏力是產(chǎn)后出血的最常見的原因，因此，在積極預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生的過程中，需重視預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力[2]。因此，臨床常規(guī)藥物一般為縮宮素，但臨床療效并不顯著，現(xiàn)將聯(lián)合用藥納入其中，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2014年10月～2017年10月我院收治的高危產(chǎn)婦104例，其中我院月分娩量在200～250例，根據(jù)用藥方式的不同分為兩組均52例。其中對照組：初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，年齡范圍在20～42歲，平均年齡為（32.44±5.25）歲，孕周為35～41周，平均為（38.44±1.22）周；研究組：初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，年齡范圍在20～43歲，平均年齡為（32.23±5.32）歲，孕周為35～41周，平均為（38.42±1.27）周。本文研究內(nèi)容已獲得倫理委員會批準(zhǔn)，兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕周等資料上對比，無顯著差異，P＞0.05，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均來自我院確診為高危孕婦；②需要剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦，存在產(chǎn)后出血的高危因素；③凝血功能正常；④均為頭位單胎；⑤均知曉本文研究并愿意參加；排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎位不正且多胎者；②對研究藥物存在過敏者；③臨床資料不完善者。

1.2 方法

兩組均在胎兒娩出后，給予常規(guī)的靜脈滴注抗生素預(yù)防感染，對照組先用乳酸鈉林格氏液500 mL靜脈滴注，滴速30滴/分，予縮宮素（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163001）20 U加入乳酸鈉林格氏液500 mL中靜脈滴注，效果不夠明顯者需要在用藥后30min進行重復(fù)用藥，用藥劑量適當(dāng)增加5～10 U。

研究組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用欣母沛治療（Pharmacia & Upjohn Company，批號：H20120388），取250μg肌肉注射，宮縮不佳者需要間隔30min繼續(xù)使用欣母沛250 μg宮體注射，但總量不能超過2mg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中出血量：術(shù)中出血量采用容積法或稱重法，術(shù)后出血量在術(shù)后各個時間點按壓宮底擠出陰道內(nèi)排出的積血，使用稱重法進行計算[3]。不良反應(yīng)總發(fā)生率=（頭痛頭暈+心動過速+胃腸道反應(yīng)+面色潮紅）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)資料以表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出血量及其他恢復(fù)情況

研究組在術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量、術(shù)后2h子宮底位置優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者出血量及術(shù)后2h宮底與臍的距離[n=52，x±s]

2.2 用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率9.62%、13.46%無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，見表2。

表2 對比兩組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率[n=52，n（%）]

3 討 論

對于產(chǎn)后大出血的患者需要立即評估出血量，建立靜脈通道進行輸液補充血容量等措施，維持循環(huán)血容量，預(yù)防失血性休克的發(fā)生；在輸液的同時進行輸血，并建立多個靜脈通路[4]。產(chǎn)后大出血發(fā)生后，需要及時進行處理，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，保證血壓、中心靜脈壓、心率等維持正常水平。宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的最常見的原因，因此在積極預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生的過程中，臨床需要及時預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血[5]。

臨床將羊水過多、過期妊娠及胎兒發(fā)育不良等均稱為高危產(chǎn)婦，這類患者產(chǎn)后出血量較多，需要積極進行預(yù)防，目前產(chǎn)后出血的發(fā)生在分娩人數(shù)占有2%，需要嚴(yán)格重視治療期間的情況，避免妊娠不良結(jié)果[6]。本文通過將兩種藥物納入其中，采取單純用藥與聯(lián)合治療，結(jié)果顯示術(shù)后兩組患者出血量差異顯著，研究組在術(shù)中出血量、術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量、術(shù)后2 h子宮底位置優(yōu)于對照組，P＜0.05。由于當(dāng)前治療宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血的措施最常用還是傳統(tǒng)的縮宮素，藥物起效較快，對子宮平滑肌有選擇性興奮作用，可增強宮縮，降低出血的情況；但藥效維持時間較短，僅20至30分鐘，治療期間需要反復(fù)對患者給藥，且有縮宮素受體飽和現(xiàn)象，對子宮下段肌肉收縮效果不佳，缺點較明顯。而欣母沛與縮宮素不同，能夠使得全子宮肌肉進行收縮，不僅僅是子宮上段肌肉收縮，并且持久性強，有效提升子宮壓力，促進子宮平滑肌收縮，實現(xiàn)迅速止血的效果。且有臨床報道顯示[7]，該藥物能夠有效抑制胎盤剝離部位的出血，肌內(nèi)注射使得其能夠快速分布到患處，藥效較長。且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率9.62%、13.46%無顯著差異，說明增加使用欣母沛不僅止血效果更好，且不會增加用藥不良反應(yīng)，安全可靠。

綜上所述，采用縮宮素聯(lián)合欣母沛預(yù)防高危孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，療效可靠，用藥期間較安全，值得推廣。