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    超聲引導(dǎo)下活檢針穿刺對(duì)可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)的價(jià)值及對(duì)特異度的分析

    2018-03-06 08:36:06朱雪梅張愛(ài)華王晶晶
    關(guān)鍵詞:甲狀腺癌靈敏度例數(shù)

    朱雪梅,張愛(ài)華,王晶晶

    (句容市人民醫(yī)院超聲科,江蘇 鎮(zhèn)江 212400)

    甲狀腺癌結(jié)節(jié)屬于常見(jiàn)的外科疾病,在中年女性中較為多發(fā),患者甲狀腺內(nèi)發(fā)生腫塊,并且隨患者吞咽發(fā)生上下移動(dòng),一般是因多種病因?qū)е碌募膊?,甲狀腺腫大且存在腫塊即為主要臨床表現(xiàn)。評(píng)估和報(bào)道2015年2月~2018年2月期間收治的48例可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)患者采取超聲引導(dǎo)下活檢針穿刺的特異度和應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 基礎(chǔ)資料

    本文驗(yàn)證統(tǒng)計(jì)目標(biāo)即為2015年2月~2018年2月期間收治的48例可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)患者,女性患者28例,男性患者20例,最大年齡75歲,最小年齡10歲,中位年齡數(shù)值(40.32±4.54)歲。

    納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)超聲檢查可能存在甲狀腺癌的患者,且存在小于1cm的低回聲結(jié)節(jié),患者與患者家屬了解穿刺同意書之后表示自愿參與研究,上報(bào)本院倫理委員以后獲得批準(zhǔn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):存在甲狀腺手術(shù)禁忌患者,存在穿刺禁忌患者。

    1.2 方法

    對(duì)于>1 cm低回聲結(jié)節(jié)直徑患者予以超聲檢查,存在以下特點(diǎn),基于正常TSH下結(jié)節(jié)內(nèi)存在豐富血供,實(shí)性低回聲結(jié)節(jié),不規(guī)則結(jié)節(jié)邊緣以及形態(tài),存在微小鈣化以及簇狀分布鈣化,且頸部淋巴結(jié)超聲檢查存在異常影像。以經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行檢查,選取患者仰臥位姿勢(shì),且墊肩,后仰頸部,將患者甲狀腺位置進(jìn)行充分暴露,超聲檢查甲狀腺,對(duì)穿刺路徑和穿刺結(jié)節(jié)進(jìn)行確定,穿刺路徑應(yīng)該將頸動(dòng)脈、氣管、食管等大血管、重要器官排除,完成路徑選定后需要碘伏消毒處理皮膚,完成消毒后予以鋪巾處理,以1%鹽酸利多卡因?qū)嵤┚植柯樽硖幚?,基于超聲引?dǎo)下選擇18G活檢針實(shí)施穿刺,進(jìn)針至結(jié)節(jié)前緣對(duì)穿刺槍扳機(jī)進(jìn)行扣動(dòng),迅速拔針,完成拔針后將組織條去除,于10%中性福爾馬林液體放置標(biāo)本實(shí)施固定,送檢,選擇每個(gè)穿刺結(jié)節(jié)的1至3條組織,以無(wú)菌紗布局部壓迫穿刺位置,予以20分鐘壓迫,術(shù)后開(kāi)展30分鐘觀察實(shí)施超聲掃描處理,如不發(fā)生出血現(xiàn)象讓其離院。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察以及分析48例可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)的手術(shù)病理結(jié)果、超聲引導(dǎo)下活檢針穿刺的情況。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù))*100%;特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù))*100%;準(zhǔn)確率=(真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)*100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算分析軟件處理研究的48例可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)患者所有數(shù)據(jù),用率(%)的形式闡述計(jì)數(shù)資料,采取x2檢驗(yàn),用形式闡述計(jì)量資料,采取t檢驗(yàn),P<0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)表明計(jì)算分析意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 分析且研究48例可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)的手術(shù)病理結(jié)果

    數(shù)據(jù)計(jì)算顯示,48例可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)的手術(shù)病理檢查發(fā)現(xiàn),甲狀腺癌有30例,占據(jù)比例是62.50%,其中有19例乳頭狀癌患者,占據(jù)63.33%,有7例濾泡狀癌患者,占據(jù)23.33%,有3例未分化癌患者,占據(jù)10.00%,有1例髓樣癌患者,占據(jù)3.33%;也包括18例非甲狀腺癌患者,占據(jù)比例是37.50%,其中有9例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者,占據(jù)50.00%,有5例橋本氏甲狀腺炎患者,占據(jù)27.78%,有3例甲狀腺囊腺瘤患者,占據(jù)16.67%,有1例亞急性甲狀腺炎患者,占據(jù)5.56%。

    2.2 分析且研究48例可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)經(jīng)B超引導(dǎo)下活檢針穿刺的情況

    數(shù)據(jù)計(jì)算顯示,48例可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)經(jīng)B超引導(dǎo)下活檢針穿刺發(fā)現(xiàn),甲狀腺癌有28例,占據(jù)比例是58.33%,非甲狀腺癌患者20例,占據(jù)比例是41.67%,不確定有3例,占據(jù)6.25%,漏診有2例,占據(jù)4.16%?;顧z針穿刺顯示2例不確定患者屬于甲狀腺癌組,1例術(shù)后顯示甲狀腺癌,1例術(shù)后顯示甲狀腺囊腺瘤,1例術(shù)后顯示橋本氏甲狀腺炎。

    2.3 分析對(duì)比48例可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)的手術(shù)病理結(jié)果和B超引導(dǎo)下活檢針穿刺

    數(shù)據(jù)計(jì)算顯示,靈敏度90.00%(27/30)、特異度94.44%(17/18)、準(zhǔn)確率91.67%(44/48)。

    3 討 論

    甲狀腺結(jié)節(jié)屬于常見(jiàn)且多發(fā)的甲狀腺疾病,鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)是臨床診斷的主要目標(biāo),可對(duì)結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行有效界別,有利于及時(shí)治療甲狀腺結(jié)節(jié)疾病。隨著近年來(lái)不斷應(yīng)用彩色多普勒技術(shù)和超聲高頻探頭,超聲成像可對(duì)甲狀腺病變進(jìn)行清晰顯示[1-2]。超過(guò)50歲人群經(jīng)高分辨率超聲檢查顯示大約有一半出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)疾病,近幾年來(lái),臨床上不斷研究提升甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺診斷率,且得到一定效果,但沒(méi)有獲得統(tǒng)一的穿刺金標(biāo)準(zhǔn)[3]。超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)方面存在顯著提升,采取高頻超聲有利于對(duì)甲狀腺微小癌進(jìn)行檢查,存在不均勻?qū)嵸|(zhì)性低回聲腫塊,不規(guī)則邊緣,不整齊邊界,且結(jié)節(jié)內(nèi)存在微小鈣化灶[4]。經(jīng)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷甲狀腺癌,可提升判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效率,結(jié)節(jié)區(qū)域多存在不均勻的低回聲,不規(guī)則結(jié)節(jié)邊緣,結(jié)節(jié)內(nèi)存在沙礫樣鈣化灶[5-6]。

    表1 48例可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)的手術(shù)病理結(jié)果和超聲引導(dǎo)下活檢針穿刺對(duì)比

    此文數(shù)據(jù)分析顯示,48例可疑甲狀腺癌結(jié)節(jié)手術(shù)病理檢查甲狀腺癌占據(jù)62.50%,非甲狀腺癌患者占據(jù)37.50%;經(jīng)超聲引導(dǎo)下活檢針穿刺發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌占據(jù)58.33%,非甲狀腺癌患者占據(jù)41.67%,靈敏度90.00%、特異度94.44%、準(zhǔn)確率91.67%。

    綜合以上結(jié)論,超聲引導(dǎo)下活檢針穿刺有利于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的術(shù)前篩查和鑒別,有利于選擇手術(shù)方法,可提升診斷特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確度。

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