徐州市13～16歲青少年高血壓的流行病學(xué)調(diào)查

金靜靜，馮建啟，彭城，刁軍，張清隊(duì)，王舟，祁春梅

高血壓是心血管疾病、腦卒中、腎病和視網(wǎng)膜損害的重要危險(xiǎn)因素。近年來，越來越多的研究表明，兒童青少年的高血壓患病率正逐漸增加。眾多研究表明，兒童肥胖與其未來高血壓的發(fā)生有著重要關(guān)系[1]，青少年體質(zhì)指數(shù)（BMI）的追蹤也對(duì)成人肥胖有很高的預(yù)測(cè)價(jià)值[2,3]。鑒于世界范圍內(nèi)高血壓患病率的逐年增加和兒童肥胖對(duì)本人健康的長期影響，兒童肥胖及其后果在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引起了越來越多的關(guān)注。本研究對(duì)徐州市兩所中學(xué)的5141例青少年進(jìn)行調(diào)查，了解徐州市青少年高血壓的發(fā)病情況及高血壓與肥胖的關(guān)系，提高對(duì)高血壓易患人群的早期識(shí)別及干預(yù)，對(duì)預(yù)防成人高血壓具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)整群抽樣的方法，在徐州市17所中學(xué)中選取2所中學(xué)，共計(jì)5141例13～16歲學(xué)生為研究對(duì)象，男性2657例，女性2484例。

1.2 方法 測(cè)量身高、體重、血壓，均由專門培訓(xùn)的人員采用標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量方案執(zhí)行。身高精確至0.1 cm，體重精確至0.1 kg。

1.3 血壓的測(cè)量 采用美國心血管研究中心推薦的“兒童血壓測(cè)量方法”及“中國高血壓防治指南”推薦的測(cè)量方法進(jìn)行血壓測(cè)量，取Korotkof第1音為收縮壓（SBP），第4音為舒張壓（DBP）。每位受檢者測(cè)量3次，每次間隔1 min并抬高右上臂5～6 s，取后2次的平均值為其血壓值；發(fā)現(xiàn)血壓偏高者[3～6歲血壓＞110/70 mmHg，7～12歲血壓＞125/80 mmHg， 13～18歲血壓＞130/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]，要求受檢者休息30～60 min，重復(fù)測(cè)量3次，穩(wěn)定后記錄其血壓值。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國少年兒童高血壓教育計(jì)劃高血壓工作組2004年8月發(fā)表的兒童高血壓診斷、評(píng)估和治療的第4次報(bào)告，SBP和/或DBP在第90～第95百分位數(shù)間，或SBP＞120 mmHg或DBP＞80 mmHg為高血壓前期（參照性別、年齡和身高）。SBP和/或DBP≥第95百分位為高血壓（參照性別、年齡和身高）。

BMI的計(jì)算公式為：BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m2），按照2002年我國肥胖工作組（WGOC）推薦的分類標(biāo)準(zhǔn)，BMI≥第85百分位為超重組，BMI≥第95百分位為肥胖組，BMI 50%～85%為非超重組。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 不同性別青少年高血壓患病情況 共測(cè)量了5141例青少年，其中男性2657例，女性2484例，高血壓患病總計(jì)157例，發(fā)生率為3.05%。男性高血壓發(fā)病率4.37%（116/2657），女性發(fā)病率1.65%（41/2484）。男性高血壓患病率明顯高于女性（χ2=31.97，P＜0.01）（表1）。

2.2 高血壓組與正常血壓組基本資料的比較 高血壓患者年齡、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)均較正常血壓組的數(shù)值高，且差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表2）。

2.3 不同體質(zhì)指數(shù)與高血壓的關(guān)系 不同體質(zhì)指數(shù)的高血壓患病率不同，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=51.00，P＜0.01）。正常體重青少年高血壓患病率較低，且隨著體質(zhì)指數(shù)的增加高血壓的患病率越高，肥胖的青少年高血壓患病率最高（表3）。

2.4 青少年高血壓影響因素的多因素Logistic回歸分析 將高血壓作為因變量，將表2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的數(shù)據(jù)包括：性別、年齡、身高、體重、BMI作為自變量，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，BMI對(duì)高血壓有顯著的影響（表4）。

表1 不同性別高血壓患病情況（n，%）

表2 高血壓組與正常血壓組基本資料的比較

表3 不同體質(zhì)指數(shù)高血壓患病情況

表4 高血壓患病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

高血壓因其高發(fā)病率和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)已成為一種嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。許多研究已經(jīng)證實(shí)，導(dǎo)致心血管疾病危險(xiǎn)因素，如高血壓和肥胖等，在兒童成長早期階段就已出現(xiàn)[4]。在亞洲國家，隨著年齡的增加，兒童期高血壓患病率比以往任何時(shí)候都更為普遍。2008年，世衛(wèi)組織全球非傳染性疾病狀況報(bào)告（NCDs）顯示，非傳染性疾病是導(dǎo)致全球63%的人死亡的最主要的原因，如心血管疾病（48%）、癌癥（21%）、慢性呼吸道疾?。?2%）和糖尿?。?%）[5,6]。導(dǎo)致死亡的主要危險(xiǎn)因素是高血壓（占全球死亡人數(shù)的13%）、肥胖（5%），其次是煙草使用、高血糖和缺乏運(yùn)動(dòng)[7]。其中肥胖是引起高血壓的重要原因。雖然不是所有超重或肥胖的人都發(fā)生高血壓，但體重增加時(shí)血壓也常隨之增加[8]。研究發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖與兒童青少年高血壓密切相關(guān)[9-11]。

本次調(diào)查顯示，徐州市兩所中學(xué)青少年高血壓檢出率為3.05%，其中男性高血壓檢出率4.37%，明顯高于女性高血壓檢出率的1.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同性別同年齡的男女生BMI差別不大，而男生較女生的高血壓檢出率高，可能與男生中的中、重度肥胖檢出率高于女生等因素有關(guān)[12]。研究也顯示，高血壓的檢出率隨著年齡的增加而增加。多因素回歸分析顯示高血壓的發(fā)生與體質(zhì)指數(shù)有明顯的相關(guān)性。

近年來，兒童肥胖及其后果在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引起了越來越多的關(guān)注。高血壓和肥胖是成年期心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，因此，常規(guī)血壓測(cè)量及BMI測(cè)定對(duì)兒童尤其是青少年高血壓的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)和預(yù)防具有重要意義。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)高血壓相關(guān)知識(shí)的宣傳、教育，使青少年認(rèn)識(shí)到高血壓的危害性，改善不良的生活方式，參加適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，控制體重，這樣才能更有效的預(yù)防高血壓發(fā)生及它帶來的一系列的危害。

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