瑞舒伐他汀對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后炎癥因子和血液流變學(xué)的影響

謝靜，閔青

急性心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，是由冠狀動(dòng)脈病變引起，可導(dǎo)致左心功能不全、心肌壞死及心源性肺水腫，導(dǎo)致心臟驟停[1,2]。目前臨床上常采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）進(jìn)行干預(yù)[3]，具有起效快、療效顯著等特點(diǎn)，但介入治療后可能引發(fā)血管損傷、微栓塞等，且可能加重炎癥反應(yīng)[4]。瑞舒伐他汀在抗炎、調(diào)脂、改善血管內(nèi)皮功能及抗血栓等方面效果突出[5]。本研究分析了瑞舒伐他汀對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后各指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象和分組 選擇2014年8月～2016年8月新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者148例，其中男性83例，女性65例，年齡55～70歲，平均年齡（60.21±8.95）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《急性心肌梗死診斷和治療指南》[6]標(biāo)準(zhǔn)，且均行PCI。排除合并肝腎疾病、慢性營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤的患者；對(duì)他汀類藥物不耐受或過(guò)敏者。將患者依據(jù)入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組（75例）和觀察組（73例）。

1.2 治療方法 兩組患者入院后根據(jù)病情給予β受體阻滯劑、阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯類藥物治療以及行PCI。觀察組在此基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他?。ㄓ?guó)阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120006），PCI術(shù)后連續(xù)口服7 d，20 mg/d，睡前服用。

1.3 觀察指標(biāo) ①血脂指標(biāo)測(cè)定：分別于治療前及治療后7 d晨間抽取患者靜脈血4～6 ml，采用美國(guó)Beckman Coulter DXC800全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；②炎癥因子測(cè)定：分別于治療前及治療后7 d采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）；③血液流變學(xué)指標(biāo)測(cè)定：采用賽科希德SA-9000全自動(dòng)血流變分析儀測(cè)定纖維蛋白原（FIB）、血沉（ESR）、血漿粘度（PV）、全血低切黏度（NBL）和全血高切黏度（NBH）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者性別比、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性，表1。

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 兩組治療后較治療前TG、TC、LDL-C以及HDL-C均明顯改善，其中觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），表2。

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 與治療前比較，兩組治療后炎癥因子水平均降低，觀察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），表3。

2.4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 與治療前比較，兩組治療后FIB、ESR、PV、NBL和NBH均下降，觀察組較對(duì)照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），表4。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組治療前后血脂水平變化

表3 兩組治療前后炎癥因子水平變化

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化

3 討論

近年來(lái)，急性心肌梗死的發(fā)病率逐年攀升，已成為影響人們健康的重要疾病[7]。該疾病在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上進(jìn)一步病變導(dǎo)致心肌持續(xù)性缺血、缺氧而最終發(fā)生壞死[8]。PCI可迅速恢復(fù)血運(yùn)，進(jìn)而有效保護(hù)心肌細(xì)胞，但多個(gè)研究表明，PCI治療后機(jī)體可能發(fā)生二次炎癥反應(yīng)、血管堵塞、血管損傷、微栓塞等反應(yīng)[9]。炎癥因子會(huì)導(dǎo)致支架周圍炎癥反應(yīng)加劇，進(jìn)而導(dǎo)致支架術(shù)后再狹窄、心律失常、心力衰竭等心血管事件的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[10]。

本研究觀察了瑞舒伐他汀對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后炎癥因子和血液流變學(xué)的影響。炎癥因子水平與患者的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后緊密相關(guān)[11]。hs-CRP在血清的含量與機(jī)體的炎癥反應(yīng)和組織損傷程度呈正相關(guān)關(guān)系，有可能成為預(yù)測(cè)心血管事件最有效標(biāo)志物之一[12]。有研究表明[13]，當(dāng)急性冠脈綜合征患者的血清hs-CRP含量在10 mg/L以上時(shí)，患者發(fā)生急性冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)升高。而IL-6可激活中性粒細(xì)胞，并可促使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維化過(guò)程中的基質(zhì)金屬蛋白酶以及TNF-α水平的上升，進(jìn)而加速了斑塊的不穩(wěn)定性[14]。本研究中，兩組IL-6、TNF-α及hs-CRP治療后較治療前均降低，但觀察組顯著低于對(duì)照組，提示瑞舒伐他汀在抑制急性心肌梗死患者PCI術(shù)后機(jī)體的炎癥反應(yīng)方面效果顯著。此外，兩組的FIB、ESR、PV、NBL和NBH治療后較治療前均下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，提示瑞舒伐他汀可有效改善血液流變學(xué)，降低血液粘稠度。脂蛋白代謝紊亂是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[15]。本研究中，兩組TG、TC、LDL-C及HDL-C治療后均較治療前明顯改善，且觀察組改善更明顯，提示瑞舒伐他汀可改善血脂紊亂。

綜上所述，加用瑞舒伐他汀可明顯改善急性心肌梗死患者PCI術(shù)后血脂水平，同時(shí)可抑制血清炎癥因子水平和血液流變學(xué)指標(biāo)。

[1]Chung SC,Gedeborg R,Nicholas O,et al. Acute myocardial infarction:a comparison of short-term survival in national outcome registries in Sweden and the UK[J]. Lancet,2014, 383(9925):1305-12.

[2]蔣科,余一知. 左西孟旦治療急性心肌梗死后心力衰竭的臨床效果觀察[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2016,13(3):114-6.

[3]Manchurov V,Ryazankina N,Khmara T,et al. Remote ischemic preconditioning and endothelial function in patients with acute myocardial infarction and primary PCI[J]. Am J Med,2014,127(7):670-3.

[4]Cung TT,Morel O,Cayla G,et al. Cyclosporine before PCI in patients with acute myocardial infarction[J]. New Engl J Med,2015,373(11):1021-31.

[5]趙莉,王晨霞,高智耀. 不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)急性心肌梗死患者心功能的影響[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(20):1698-700.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì). 急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志, 2001,16(12):710-25.

[7]熊斌,馮文偉,林海云,等. 急診 PCI 應(yīng)用前列地爾對(duì)急性 ST 段抬高型心肌梗死再灌注的影響[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2015,12(3):79-81.

[8]Thiele H,Schuler G,Neumann FJ,et al. Intraaortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock: Design and rationale of the Intraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock II (IABP-SHOCK II) trial[J]. Am Heart J,2015,169(4):938-45.

[9]Zamani P,Schwartz GG,Olsson AG,et al. Inflammatory biomarkers,death, and recurrent nonfatal coronary events after an acute coronary syndrome in the MIRACL study[J]. J Am Heart Assoc,2013,2(1):e003103.

[10]馮文偉,熊斌. 前列地爾對(duì)急性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心功能的影響研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(1):20-3.

[11]解金紅,陳玉善,羅明華,等. 大劑量阿托伐他汀對(duì)急性心肌梗死患者行PCI術(shù)再灌注后ET、NO、slCAM-1及hs-CRP的影響[J].疑難病雜志,2015,14(5):445-8.

[12]Hartmann M,Von BC,Mintz GS,et al. Relation between lipoprotein(a)and fibrinogen and serial intravascular ultrasound plaque progression in left main coronary arteries[J]. J Am Coll Cardiol,2006,48(3):446-52.

[13]陳文,程芳洲. 瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)急性心肌梗死患者PCI治療后血清炎癥因子表達(dá)的影響[J]. 嶺南心血管病雜志,2013,19(4):417-20.

[14]沈娜,楊增芯. 瑞舒伐他汀對(duì)行 PCI 術(shù)急性心肌梗死患者血清cTNI、Cys-C、Hcy 及心肌酶、炎癥因子水平的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(21):2544-7.

[15]張建標(biāo),馬列婷. 血脂和糖化血紅蛋白對(duì)2型糖尿病合并冠心病的影響及早期診斷意義[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(11):1525.