志愿獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前心血管反應(yīng)研究

王冰潔，楊金水，李英杰，于紅霞，李宏錦，李景莉

血液不能人工合成，由于擔(dān)心穿刺損傷、疼痛以及對(duì)失血后恢復(fù)的顧慮，獻(xiàn)血者往往存在一定程度的恐懼感。血管迷走反應(yīng)（VVR）是與獻(xiàn)血應(yīng)激有關(guān)的最常見的獻(xiàn)血不良反應(yīng)[1]。本研究前瞻性觀察志愿獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前5～10 min、0～3 min時(shí)血壓和心率的變化，旨在探索機(jī)體對(duì)獻(xiàn)血應(yīng)激的心理生理反應(yīng)能力及其與VVR的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象與分組 研究對(duì)象為解放軍中部戰(zhàn)區(qū)某部現(xiàn)役軍人共687例，均為男性，年齡17～32（21.65±2.59）歲。按其是否參加獻(xiàn)血分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，其中對(duì)照組是未參加獻(xiàn)血軍人211例，實(shí)驗(yàn)組是參加獻(xiàn)血軍人476例：隨機(jī)分為5～10 min組（共335例軍人在獻(xiàn)血前5～10 min測(cè)量血壓及心率）、0～3 min組（共141例軍人在獻(xiàn)血前0～3 min測(cè)量血壓及心率），對(duì)獻(xiàn)血過程中是否出現(xiàn)VVR，編為VVR 5～10 min組、非VVR 5～10 min組和VVR 0～3 min組、非VVR 0～3 min組。VVR臨床表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、出汗、惡心、腹部不適、乏力、焦慮、過度換氣、嘔吐、抽搐、意識(shí)喪失等。分級(jí)為：輕度：僅有主觀癥狀，主要表現(xiàn)暈厥先兆癥狀，無意識(shí)喪失；中度：意識(shí)喪失，有/無嘔吐、不能自制和抽搐，意識(shí)喪失時(shí)間＜1 min；嚴(yán)重：意識(shí)喪失持續(xù)時(shí)間＞1 min，需要治療[2]。對(duì)出現(xiàn)VVR反應(yīng)者被立刻終止采血并給予適當(dāng)應(yīng)急處理。受試者對(duì)于實(shí)驗(yàn)均知情同意，并自愿參加實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察指標(biāo) 在獻(xiàn)血前5～10 min、0～3 min檢測(cè)獻(xiàn)血者的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)。

1.2.2 數(shù)據(jù)采集 采用OMRON電子血壓計(jì)及OMRON袖帶，數(shù)據(jù)統(tǒng)一采集右臂，操作人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，血壓及心率測(cè)定均選用坐位，袖帶中心平齊心臟水平，測(cè)量過程中囑受試者避免活動(dòng)并保持安靜，受試者測(cè)量三次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間均數(shù)的比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 對(duì)照組年齡18～32（21.86±2.67）歲，5～10 min組年齡17～32（21.52±2.70）歲，0～3 min組年齡18～25（21.62±2.16）歲，三組年齡比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。入組軍人均無高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病。

2.2 獻(xiàn)血前心理應(yīng)激對(duì)軍人血壓和心率的影響 與對(duì)照組比較，采血前5～10 min組舒張壓、平均動(dòng)脈壓升高，采血前0～3 min組收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓及心率均升高；采血前0～3 min組收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓及心率均高于采血前5～10 min組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表2）。

2.3 采血前5～10 minVVR組與非VVR組血壓、心率比較 5～10 min組335例獻(xiàn)血軍人中，發(fā)生VVR 22例，均為輕度，其中獻(xiàn)血量0～200 ml 12例， 200～400 ml 4例，完成400 ml獻(xiàn)血后6例（均發(fā)生在獻(xiàn)血完成后10 min內(nèi)）。與對(duì)照組比較，非VVR組舒張壓、平均動(dòng)脈壓增加，VVR組收縮壓增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；非VVR組和VVR組比較無顯著差異（表3）。

2.4 采血前0～3 minVVR組與非VVR組血壓、心率比較 采血前0～3 min組141例獻(xiàn)血軍人中8例出現(xiàn)VVR，均為輕度，其中獻(xiàn)血量0～200 ml 4例，200～400 ml 2例，完成400 ml獻(xiàn)血后2例（均發(fā)生在獻(xiàn)血完成后10 min內(nèi)）。與對(duì)照組比較，非VVR組收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓及心率增加，VVR組僅心率增加；非VVR組舒張壓及平均動(dòng)脈壓顯著高于VVR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表4）。

3 討論

應(yīng)激是機(jī)體對(duì)生存環(huán)境中不良刺激的心理和生理反應(yīng)。應(yīng)激能維持機(jī)體覺醒，為注意力集中、保持及意識(shí)狀態(tài)提供能量，應(yīng)激又以心血管系統(tǒng)反應(yīng)最為明顯。血壓的改變多提示交感神經(jīng)活性，心率改變主要由副交感神經(jīng)介導(dǎo)，反映副交感神經(jīng)功能[3]。在采血前，尤其是獻(xiàn)血者坐在采血椅上即將穿刺進(jìn)針的3 min內(nèi)，是獻(xiàn)血者心理應(yīng)激的高峰。本研究發(fā)現(xiàn)在采血前5～10 min表現(xiàn)有舒張壓、平均動(dòng)脈壓升高，采血前3 min內(nèi)收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓及心率均增高，反映機(jī)體對(duì)血液-損傷-穿刺（BII）相關(guān)警覺反應(yīng)的生理調(diào)節(jié)，提示獻(xiàn)血前機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)已被激活。目前，通常應(yīng)用血壓變異性（BPV）和心率變異性（HRV）進(jìn)行心臟自主神經(jīng)張力測(cè)定，頻域分析指標(biāo)中高頻（HF）代表副交感神經(jīng)活性，低頻（LF）反映交感、副交感及呼吸節(jié)律變化，LF/HF比值可做為交感、副交感神經(jīng)功能的平衡參數(shù)[4]。

表1 各組間年齡比較

表2 獻(xiàn)血前心理應(yīng)激對(duì)軍人血壓和心率的影響

表3 采血前5-10minVVR組與非VVR組血壓、心率比較

表4 采血前0～3 minVVR組與非VVR組血壓、心率比較

VVR是與獻(xiàn)血應(yīng)激有關(guān)的最常見獻(xiàn)血不良反應(yīng)（ADR），文獻(xiàn)報(bào)告獻(xiàn)全血VVR的總體發(fā)生率為1.4%～7%，嚴(yán)重VVR的發(fā)生率為0.1%～0.5%[1]。VVR經(jīng)常與恐懼、驚嚇有關(guān)，F(xiàn)rance等[5]發(fā)現(xiàn)采血恐懼感對(duì)VVR影響貫穿于整個(gè)采血過程中，在控制獻(xiàn)血者性別、體重、預(yù)期獻(xiàn)血量、脈率和獻(xiàn)血狀態(tài)因素后，恐懼感對(duì)VVR仍有影響。但人們對(duì)于情緒的生理反應(yīng)和VVR的心理學(xué)理論仍存在因惑[6]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)是VVR的雙相模式心理理論，其為機(jī)體應(yīng)激條件下的或戰(zhàn)或逃和保存一退縮反應(yīng)類型，第一期表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，心率和血壓升高，類似于經(jīng)典的警覺反應(yīng)；第二期表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動(dòng)抑制和副交感神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)增強(qiáng)，心率和血壓下降，引起腦低灌注。然而，在BII相關(guān)的恐懼癥中更多地沒有發(fā)現(xiàn)此模式，因此，關(guān)于適應(yīng)性行為的性質(zhì)，有著不同情緒的生理模式和特殊情緒的不同亞型[7]。Gilchrist等[8]研究了隨后發(fā)生VVR的等待獻(xiàn)血者自主神經(jīng)功能和血流動(dòng)力學(xué)變化，發(fā)現(xiàn)在獻(xiàn)血前LF/HF比值降低，提示交感神經(jīng)活性減弱，另發(fā)現(xiàn)總外周血管阻力顯著下降，結(jié)果表明，這些VRR獻(xiàn)血者從一開始就存在交感神經(jīng)抑制過程，不支持雙向形式反應(yīng)的特點(diǎn)。本研究476例獻(xiàn)血軍人中出現(xiàn)了30例（6.30%）血管迷走反應(yīng)，均為暈厥先兆癥狀，無意識(shí)喪失，為輕度VVR。采血前5～10 min 335例組中發(fā)生VVR 22例，與基線值比較，非VVR組舒張壓及平均動(dòng)脈壓增高，VVR只表現(xiàn)有收縮壓輕度增高，而舒張壓及平均動(dòng)脈壓無變化；采血前0～3 min 141例組中發(fā)生VVR 8例，與基線值比較，非VVR組收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓及心率均增高，VVR組僅表現(xiàn)有心率增高，非VVR組與VVR組比較舒張壓及平均動(dòng)脈壓增高。研究表明，獻(xiàn)血軍人出現(xiàn)VVR者在采血前，尤其是采血前0～3 min內(nèi)舒張壓及平均動(dòng)脈壓升高不顯著，提示VVR者心理生理儲(chǔ)備能力較低。Gilchrist等[8]研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生在觀看不同情感（校園環(huán)境、開胸手術(shù)、恐嚇、污染刺激）的錄像時(shí)，厭惡相關(guān)的刺激，尢其是BII相關(guān)刺激可引起心率下降，有VVR病史的大學(xué)生顯示有血壓降低。Gilchrist等[9]研究了感知控制對(duì)VVR的影響，當(dāng)受試者面對(duì)BII刺激時(shí)，與感知控制組比較，未行感知控制組呈現(xiàn)有明顯的VVR和焦慮癥狀，同時(shí)每搏搏出量、心輸出量、和舒張壓降低，且暈血的受試者對(duì)感知控制受益較大。總之，VVR的心理生理過程較為復(fù)雜，并不局限于雙相反應(yīng)模式。

有足夠證據(jù)表明，年輕人、女性、低體重及初次獻(xiàn)血者VVR發(fā)生率高；輕到中度證據(jù)提示，獻(xiàn)血前焦慮、疲勞、獻(xiàn)血前一晚的睡眠＜6 h、低血壓、既往VVR病史、月經(jīng)狀況、獻(xiàn)血量、獻(xiàn)血等待時(shí)間、餐后時(shí)間、環(huán)境溫度/季節(jié)、獻(xiàn)血場(chǎng)地、靜脈穿刺時(shí)間及采血者解釋/技術(shù)技巧與VVR的發(fā)生存在一定的關(guān)系[10-12]。由于志愿獻(xiàn)血者數(shù)量龐大，且頭暈、頭昏是VVR的最常見癥狀，因此觀察獻(xiàn)血應(yīng)激為研究VVR的病理生理學(xué)和頭暈疾病提供較為客觀的真實(shí)模型。本研究表明，獻(xiàn)血者坐在采血椅上即將穿刺進(jìn)針的3 min內(nèi)血壓、心率可在一定程度上評(píng)估獻(xiàn)血者的心理生理反應(yīng)，并預(yù)測(cè)VVR發(fā)生，但本研究納人群均為年輕男性，且只對(duì)獻(xiàn)血前某一時(shí)間點(diǎn)血壓、心率進(jìn)行觀察，對(duì)其他血液動(dòng)力流參數(shù)、動(dòng)態(tài)變化及各種因素對(duì)其的影響有待今后進(jìn)一步深入研究。

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