單開門椎板成形術(shù)和椎板切除并側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥的療效比較

鄭博隆，郝定均，楊小彬，閆 亮，惠 華，劉仲凱，郭 華，程清平，賀寶榮*

1.西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院脊柱外科，陜西 710054

2.韓城市人民醫(yī)院骨二科，陜西 715400

頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL）是一種韌帶異常骨化的疾病，在脊髓型頸椎病中的發(fā)生率為25%［1］。由于壓迫來自前方，前路減壓融合術(shù)可通過切除或漂浮骨化的后縱韌帶獲得脊髓的直接減壓［2］。但前路手術(shù)的并發(fā)癥較多，包括脊髓損傷、硬膜撕裂、吞咽困難、術(shù)后血腫等，如果涉及≥3個(gè)椎體的切除，植骨不愈合和內(nèi)固定失敗的發(fā)生率顯著增高［3］。而后路減壓手術(shù)盡管伴隨較大的肌肉剝離，但其療效與前路手術(shù)相當(dāng)且并發(fā)癥更少［4］。后路減壓手術(shù)包括全椎板切除術(shù)、半椎板切除術(shù)、椎板成形術(shù)和椎板切除并內(nèi)固定術(shù)。椎板成形術(shù)可保留頸椎活動(dòng)度，但會(huì)加速OPLL的發(fā)展，術(shù)后頸椎曲度逐漸丟失，因此一些學(xué)者主張使用椎板成形術(shù)治療術(shù)前頸椎曲度＜10°的OPLL患者［5-6］。而椎板切除并內(nèi)固定術(shù)能在一定程度上糾正并維持頸椎曲度，似乎更適合治療OPLL，但其缺點(diǎn)是較高的C5神經(jīng)根麻痹的發(fā)生率和頸椎活動(dòng)度受限［7］。為全面比較兩者短期及中長期療效的差異，筆者采用回顧性對比分析，對455例接受手術(shù)治療的OPLL患者進(jìn)行＞ 2年的隨訪，評估兩種術(shù)式的療效以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并探究頸椎的曲度和矢狀面平衡對療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前CT提示節(jié)段型、連續(xù)型或混合型的OPLL；②進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化的脊髓型頸椎病；③≥3個(gè)節(jié)段的壓迫；④K線（+），K線為頸椎側(cè)位X線片上C2與C7椎管中點(diǎn)的連線，骨化物超過K線為（+），骨化物未超過K線為（-）［8］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不伴脊髓型頸椎病的單純軸性痛；②動(dòng)力位X線片上存在頸椎不穩(wěn)定；③合并黃韌帶骨化；④頸椎骨折、腫瘤或代謝性疾病；⑤合并胸腰椎OPLL或畸形；⑥有頸椎手術(shù)史。

共納入2009年11月—2015年2月于西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院行手術(shù)治療的多節(jié)段OPLL患者458例。隨訪過程中，其中1例因與手術(shù)無關(guān)的原因死亡，2例無法聯(lián)系且之后也未能定期復(fù)查，最后455例患者納入本研究，其中231例（50.8%）患者行單開門椎板成形術(shù)（A組），224例（49.2%）患者行椎板切除并側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)（B組）。2組間在年齡、性別、病程、OPLL類型以及合并糖尿病、吸煙等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 一般資料Tab. 1 General information

1.2 手術(shù)方式

所有手術(shù)均由2名主任醫(yī)師主刀完成，且手術(shù)的范圍均為 C3～7。

A組：全麻后患者取俯臥位，取頸后正中切口，暴露頸椎C3～7的棘突及雙側(cè)椎板，保留附著于C2棘突上的雙側(cè)頸半棘肌，用咬骨鉗咬除C3～7棘突分叉部分，骨面用骨蠟封填止血。所有患者均從左側(cè)“開門”，以右側(cè)為“門軸”。切斷C2/C3及C7/T1間的棘間韌帶，保持C3～7各椎板間黃韌帶和棘間韌帶的完整性。使用磨鉆在左側(cè)椎板和側(cè)塊的連接部磨出“開門”側(cè)的骨槽（完全磨開），再于右側(cè)相應(yīng)部位磨出“門軸側(cè)”的骨槽（保留腹側(cè)皮質(zhì)）。將C3～7椎板完整掀起，在每個(gè)節(jié)段依次置入寬度為8 ～ 10 mm的單開門鈦板（Centerpiece，Medtronic Sofamor Danek），再將鈦板兩端通過螺釘固定于側(cè)塊及椎板。使用神經(jīng)探鉤于開門側(cè)切斷殘留的韌帶組織，使硬膜囊充分膨脹。沖洗創(chuàng)面徹底止血，用明膠海綿覆蓋硬膜，置入引流管，逐層縫合筋膜、皮下組織及皮膚。

B組：全麻后患者取俯臥位，常規(guī)頸后路正中切口，向兩側(cè)剝離椎旁肌顯露C3～7雙側(cè)椎板，保留附著于C2棘突上的雙側(cè)頸半棘肌，使用磨鉆在雙側(cè)椎板和側(cè)塊的連接部磨出骨槽（完全磨開），整體取出C3～7的椎板，如果脊髓受壓的范圍未累及C7，則保留C7棘突并潛行減壓C7椎板。于C3～6置入側(cè)塊螺釘，螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)位于側(cè)塊中心內(nèi)上側(cè)2 mm，螺釘走行方向?yàn)橄蛲鈨A斜20° ～ 25°，向頭側(cè)傾斜30° ～ 40°，要求向頭側(cè)傾斜的角度盡可能與小關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面平行。于C7置入椎弓根螺釘，并用合適長度的鈦棒連接。使用磨鉆打磨雙側(cè)小關(guān)節(jié)，將椎板減壓的骨粒置于雙側(cè)小關(guān)節(jié)，植骨量15 ～ 20 g。用明膠海綿覆蓋硬膜，置入引流管，逐層縫合筋膜、皮下組織及皮膚。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

所有患者均于術(shù)后1、3、6、12及24個(gè)月定期隨訪，之后每12個(gè)月復(fù)查1次。術(shù)前及術(shù)后每次隨訪的側(cè)位X線片均通過患者平視前方的中立位獲得。椎管侵占率（OR）表示在矢狀位CT上OPLL骨化最厚的部分占骨性椎管前后徑的比例。通過測量C2～7Cobb角和頸椎曲度指數(shù)（CCI）評價(jià)頸椎矢狀位曲度。通過測量C2鉛垂線至C7后上緣的距離（C2～7SVA）評估頸椎的整體平衡。C2～7Cobb角為C2下終板與C7上終板連線的夾角，正值代表前凸，負(fù)值代表后凸；CCI為C3～6椎體后下緣到C2后下緣與C7后上緣的連線的距離之和除以上述連線的長度；復(fù)查CT評估OPLL的進(jìn)展情況，如果術(shù)后隨訪的CT上骨化程度或范圍比術(shù)前加重，則定義為“進(jìn)展”；如果未加重，則定義為“未進(jìn)展”。

通過日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）評分［9］評估神經(jīng)功能，JOA評分改善率（%）=（術(shù)后JOA評分-術(shù)前JOA評分）/（17-術(shù)前JOA評分）×100%。使用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）［10］評估患者的頸椎功能。使用視覺模擬量表（VAS）評分［11］評估分布于頸后部及肩胛間區(qū)的軸性痛。記錄每例患者術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥（感染、腦脊液漏、C5神經(jīng)根麻痹、內(nèi)固定失敗和翻修的情況等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

所有患者隨訪27～38（31.2±5.3）個(gè)月，其中A組隨訪（30.3±4.2）個(gè)月，B組隨訪（31.5±5.9）個(gè)月，2組隨訪時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。A組患者術(shù)中出血量為167～279（203.2±23.6）mL，少 于B組 的256～453（412.3±45.3）mL，差 異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。A組手術(shù)時(shí)間為80～150（114.1±32.2）min，少于B組的100～180（147.2±55.3）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.2 影像學(xué)指標(biāo)

由表2可見，術(shù)前2組間C2～7Cobb角、CCI及C2～7SVA差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。在A組中，術(shù)后24個(gè)月隨訪時(shí)C2～7Cobb角和CCI較術(shù)前明顯減少，C2～7SVA較術(shù)前明顯增高；在B組中，術(shù)后24個(gè)月隨訪時(shí)C2～7Cobb角和CCI較術(shù)前明顯減少，但C2～7SVA較術(shù)前無明顯改變。經(jīng)組間比較發(fā)現(xiàn)，C2～7Cobb角和CCI在每個(gè)隨訪時(shí)間點(diǎn)2組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C2～7SVA在術(shù)后1個(gè)月時(shí)2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），之后在每個(gè)隨訪時(shí)間點(diǎn)上A組均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

A組有45.5%（105/231）的患者發(fā)生OPLL進(jìn)展，B組有29.9%（67/224）發(fā)生OPLL進(jìn)展，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。A組中，2例患者接受翻修手術(shù)，1例使用B組手術(shù)方式，另1例行前路翻修術(shù)；B組中1例患者因螺釘位置不良行翻修手術(shù)。

2.3 臨床評估指標(biāo)

由表2可見，2組間術(shù)前JOA評分、VAS評分及NDI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），術(shù)后24個(gè)月隨訪時(shí)2組以上指標(biāo)較術(shù)前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。經(jīng)組間比較發(fā)現(xiàn)，JOA評分在每個(gè)隨訪時(shí)間點(diǎn)2組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；VAS評分在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)A組低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），6個(gè)月后2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；NDI在術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)A組低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），3個(gè)月后2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。將OR的臨界值設(shè)定為60%，對2組患者進(jìn)行亞組分析發(fā)現(xiàn)，無論OR ＜ 60%還是OR≥60%，患者術(shù)后24個(gè)月隨訪時(shí)的JOA評分及JOA評分改善率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05，表3）。

表2 評估指標(biāo)Tab. 2 Evaluation parameters

表3 OR對神經(jīng)功能恢復(fù)的影響Tab. 3 In fl uence of OR on neurological recovery

在并發(fā)癥方面，共有34例患者發(fā)生C5神經(jīng)根麻痹，其中A組中有11例（4.8%），B組中有23例（10.3%），2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；大部分患者在術(shù)后3 ～ 6個(gè)月明顯好轉(zhuǎn)，只有B組中2例在24個(gè)月隨訪時(shí)仍無明顯緩解。A組和B組中分別有1例和4例出現(xiàn)切口感染，使用敏感抗生素3周后感染消退。A組中1例術(shù)后即出現(xiàn)四肢肌力進(jìn)行性下降，從術(shù)后即刻的4級降為1級，急診探查發(fā)現(xiàn)C4，5“門軸”側(cè)斷裂，椎板卡壓脊髓，行C4，5椎板切除術(shù)，肌力在術(shù)后2周內(nèi)逐漸恢復(fù)至4級。B組中1例術(shù)后第3天出現(xiàn)四肢癱，肌力1級，急診探查發(fā)現(xiàn)血腫壓迫脊髓，行血腫清除術(shù)，肌力在4周內(nèi)逐漸恢復(fù)至4級。

3 討 論

3.1 2種術(shù)式對頸椎曲度和矢狀面平衡的影響

OPLL會(huì)限制頸椎的活動(dòng)度，尤其是連續(xù)型和混合型的OPLL［12］。但后路手術(shù)切除后方骨性結(jié)構(gòu)和韌帶復(fù)合體，會(huì)導(dǎo)致頸椎的失穩(wěn)和曲度的丟失［13］。頸椎的失平衡可能會(huì)引起脊髓再次受壓，出現(xiàn)神經(jīng)功能的惡化［14］。對于累及多節(jié)段的頸椎OPLL，單純?nèi)蛋鍦p壓椎管擴(kuò)大術(shù)因容易發(fā)生頸椎后凸畸形、術(shù)后節(jié)段不穩(wěn)以及神經(jīng)功能惡化等問題而逐漸被棄用，而采用椎板成形術(shù)或椎板切除并內(nèi)固定術(shù)在有效減壓的同時(shí)能盡可能地維持頸椎的穩(wěn)定性［15］。與既往文獻(xiàn)結(jié)論相似，本研究結(jié)果也表明兩種術(shù)式均能獲得有效的神經(jīng)功能恢復(fù)，且2組間無明顯差異。但到底哪種術(shù)式能更好地預(yù)防后凸畸形，目前并沒有明確的結(jié)論。Rhee等［16］研究表明椎板切除并內(nèi)固定術(shù)在預(yù)防后凸畸形方面優(yōu)于椎板成形術(shù)，認(rèn)為降低頸椎活動(dòng)度能有效減少頸椎曲度的丟失；但Hardman等［17］的研究得出相反的結(jié)論，認(rèn)為椎板切除并內(nèi)固定術(shù)術(shù)后由于頸后部肌肉應(yīng)力遮擋而萎縮，頸部后方張力結(jié)構(gòu)逐漸薄弱，加上相鄰節(jié)段退變加速和較細(xì)的鈦棒矯形力丟失，導(dǎo)致椎板切除并內(nèi)固定術(shù)在預(yù)防后凸畸形方面不如椎板成形術(shù)；而Tang等［18］通過一項(xiàng)長期的隨訪研究發(fā)現(xiàn)無論采取何種治療方式，頸椎曲度均隨時(shí)間出現(xiàn)相同程度地減少。在本研究中，2組術(shù)前頸椎曲度的基線差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨訪過程中C2～7Cobb角和CCI均逐漸減小，且2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明無論采取哪種術(shù)式，頸椎曲度都會(huì)逐漸丟失，且2種術(shù)式間并無明顯差異。

不同于評估頸椎曲度的C2～7Cobb角和CCI，C2～7SVA評估的是頸椎在矢狀面的平衡，取決于頸椎曲度和T1的傾斜度。盡管C2～7SVA與頸椎曲度（C2～7Cobb角和CCI）的關(guān)系并不明確，但一些研究表明JOA評分的改善情況與SVA相關(guān)［19-20］，而與C2～7Cobb角和CCI不相關(guān)。本研究結(jié)果提示C2～7SVA在A組隨時(shí)間明顯增高，而在B組無明顯變化，這一結(jié)果與Lee等［21］的研究相似。因?yàn)橐恍┭芯勘砻黝i椎矢狀面的失衡可能與胸腰椎的畸形有關(guān)［22］，本研究排除了合并胸腰椎畸形的患者，避免增加混雜因素。因此，椎板切除并內(nèi)固定術(shù)可能在維持頸椎矢狀面平衡方面優(yōu)于椎板成形術(shù)。

然而，頸椎曲度的丟失和矢狀面的失衡究竟是否會(huì)影響神經(jīng)功能的恢復(fù)尚不明確。既往有研究報(bào)道術(shù)后頸椎曲度的丟失與神經(jīng)功能恢復(fù)不佳相關(guān)［23］，認(rèn)為由于脊髓被神經(jīng)根及齒狀韌帶相對固定，逐漸前移及后凸的頸椎導(dǎo)致前方骨化的后縱韌帶對脊髓的進(jìn)一步壓迫。本研究結(jié)果表明，盡管2組的C2～7Cobb角和CCI逐漸減少，但并不影響JOA評分隨時(shí)間增加，而且C2～7SVA在2組中變化方向相反，也與JOA評分的變化無關(guān)。因此推測盡管椎板成形術(shù)在維持頸椎矢狀面平衡方面不如椎板切除并內(nèi)固定術(shù)，但并不影響神經(jīng)功能的恢復(fù)。

3.2 后路減壓術(shù)也適用于K線（+）的情況

對于OR≥60%的OPLL，之前的文獻(xiàn)報(bào)道前路減壓術(shù)后的神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)于后路椎板成形術(shù)或椎板切除并內(nèi)固定術(shù)，尤其是在≥2個(gè)節(jié)段的OPLL［24］。一些研究表明，椎板成形術(shù)術(shù)后的椎管橫截面積小于椎板切除并內(nèi)固定術(shù)，且OPLL的進(jìn)展率高達(dá)50%［25］，這些因素合并較高的術(shù)后后凸畸形發(fā)生率，使椎板成形術(shù)術(shù)后的神經(jīng)功能恢復(fù)不滿意，且有更高的再手術(shù)率［26］，但之前的研究未比較椎板成形術(shù)和椎板切除并內(nèi)固定術(shù)的差異。在本研究中，無論在OR≥60%還是OR＜ 60%的情況下，組間JOA評分改善率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究納入患者均是K線（+），因?yàn)樽訩線的概念提出后，后續(xù)的研究也進(jìn)一步證實(shí)了K線（-）提示后路減壓脊髓漂移不足，導(dǎo)致神經(jīng)功能恢復(fù)程度不如前路手術(shù)［8］。而K線的正負(fù)不僅與OR相關(guān)，還與頸椎曲度相關(guān)。因此本研究的結(jié)果提示在K線（+）的情況下，OR≥60%可能并不能作為后路減壓術(shù)的禁忌證。

3.3 2種術(shù)式術(shù)后軸性痛的比較

據(jù)報(bào)道頸后路術(shù)后的軸性痛發(fā)生率為5.2%～61.5%，而且C2和C7棘突上肌肉附著點(diǎn)的剝離是重要的危險(xiǎn)因素［27］，因此本研究在2組術(shù)中保留了附著于C2棘突上的雙側(cè)頸半棘肌。Yang等［28］報(bào)道椎板成形術(shù)術(shù)后軸性痛的發(fā)生率和程度均低于椎板切除并內(nèi)固定術(shù)，但Lee等［21］報(bào)道結(jié)論相反。本研究結(jié)果表明A組VAS評分在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)低于B組，之后組間無明顯差異；而A組的NDI在術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)低于B組，之后組間無明顯差異。這表明椎板成形術(shù)能在術(shù)后短期內(nèi)降低軸性痛，但從長期來看，兩者無明顯差異。其原因可能與以下因素有關(guān)。①椎板切除并內(nèi)固定術(shù)術(shù)后佩戴硬質(zhì)支具時(shí)間更長，頸后部肌肉進(jìn)一步萎縮；②椎板切除并內(nèi)固定術(shù)術(shù)中為植骨融合頸后部肌肉剝離更大，且破壞小關(guān)節(jié)面，而椎板成形術(shù)術(shù)中僅剝離了部分側(cè)塊且沒有破壞小關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)面；③術(shù)后頸后部的肌肉隨時(shí)間逐漸恢復(fù)，椎板切除并內(nèi)固定術(shù)術(shù)后小關(guān)節(jié)融合，軸性痛在組間的差異減少。

3.4 兩種術(shù)式術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹的比較

C5神經(jīng)根麻痹是后路減壓術(shù)后最常見的并發(fā)癥。Sakaura等［29］通過文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)OPLL患者術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹的發(fā)生率約為8.3%（3.2%～28.6%），明顯高于其他退行性脊髓型頸椎病患者（平均4.6%，2.1%～25.1%）。Liu等［30］指出這可能與OPLL患者神經(jīng)根出口周圍的韌帶骨化粘連有關(guān)。本研究中C5神經(jīng)根麻痹的發(fā)生率為7.5%（34/455），大多都在術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，A組的C5神經(jīng)根麻痹發(fā)生率明顯低于B組。其原因考慮與以下因素有關(guān)。①神經(jīng)根栓系效應(yīng)可能是C5神經(jīng)根麻痹的主要病理機(jī)制。Takemitsu等［31］通過比較單開門椎板成形術(shù)術(shù)后的MRI發(fā)現(xiàn)，發(fā)生C5神經(jīng)根麻痹的患者在C4，5水平脊髓向后漂移平均達(dá)5 mm，而未發(fā)生C5神經(jīng)根麻痹的患者脊髓向后漂移1～3 mm。Chiba等［32］發(fā)現(xiàn)單開門術(shù)中椎板掀開角度≥60°時(shí)，神經(jīng)根麻痹的發(fā)生率明顯提高。本研究中A組置入的鈦板寬度為8～10 mm，椎板掀開的角度為35°～ 40°，沒有超過60°。②A組術(shù)后患者頸椎可活動(dòng)，通過自主屈伸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)C4，5椎間孔的大小，有一定代償能力，而B組患者屈伸活動(dòng)及椎間孔大小固定，喪失自身調(diào)節(jié)的能力。

關(guān)于其他術(shù)后并發(fā)癥，感染在A組和B組中發(fā)生率分別為0.4%和1.8%，可能與椎板切除并內(nèi)固定術(shù)術(shù)中肌肉創(chuàng)面更大及手術(shù)時(shí)間更長有關(guān)。A組和B組中各有1例分別因椎板卡壓脊髓和術(shù)后血腫壓迫脊髓再次行減壓術(shù)。在OPLL的進(jìn)展率方面，B組更低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明盡管OPLL患者的頸椎活動(dòng)度受限，后路固定融合能進(jìn)一步減少OPLL的進(jìn)展，但2組均無神經(jīng)功能惡化的表現(xiàn)，說明術(shù)后椎管的儲(chǔ)備空間較大，并不會(huì)因OPLL的進(jìn)展出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的加重。

總之，本研究的結(jié)果表明，椎板成形術(shù)盡管在維持頸椎矢狀面平衡上不如椎板切除并內(nèi)固定術(shù)，但兩者能獲得相似的神經(jīng)功能恢復(fù)。椎板成形術(shù)術(shù)后軸性痛在短期內(nèi)低于椎板切除并內(nèi)固定術(shù)，但長期來看兩者無明顯差異。椎板成形術(shù)術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹的發(fā)生率較椎板切除并內(nèi)固定術(shù)低，但患者均能在6個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。本研究的不足：①本研究為回顧性研究，無法隨機(jī)分配2組患者；②患者年齡影響醫(yī)師對術(shù)式的選擇，對于老年患者，醫(yī)師更傾向于選擇椎板切除并內(nèi)固定術(shù)。

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