于新軍,王炎強,孫寶梅
(濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院 1.眩暈診治中心,2.神經內科,山東 濰坊 261031)
良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是臨床常見的一種自限性周圍性眩暈性疾病[1],其病因尚未完全明確。文獻報道代謝性疾病(如骨質疏松、I型糖尿病、痛風及維生素D缺乏等)與BPPV的發(fā)病過程有關[2-3]。BPPV反復發(fā)作,易誤診漏診、延誤病情,嚴重影響患者生活質量。目前臨床上對BPPV多采取Epley耳石復位法、Barbecue翻滾法及Semont法等手法復位診治[4-5],但其存在監(jiān)控困難等缺陷。SRM-IV前庭功能診療系統(tǒng)(北京斯睿美醫(yī)療科技有限公司)結合機械、電子及圖像處理技術,可在診療中及時監(jiān)測患者,復位效果直觀、可重復性強,能彌補手法復位缺陷。關于SRM-IV前庭功能診療系統(tǒng)的文獻報道甚少,本研究擬全面分析評價SRM-IV前庭功能診療系統(tǒng)聯合維生素D治療BPPV的療效,為診治BPPV提供理論依據。
選取2014年6月-2016年6月本院神經內科和耳鼻喉科診斷為原發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈的患者317例。其中,男性188例,女性129例;平均年齡(49.5±17.6)歲。317例患者根據干預方法隨機分為4組:SRM-IV診斷復位組+維生素D(n=83);SRMIV診斷復位組+安慰劑(n=77);手法診斷復位組+維生素D(n=80),手法診斷復位組+安慰劑(手法復位+安慰劑)(n=77)。納入標準:所有患者均符合中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會2007年發(fā)布的BPPV診斷標準[6],且BPPV病程≥6個月,眩暈發(fā)作>2次。排除標準:①腦外傷和耳部手術;②中樞神經系統(tǒng)感染和其他系統(tǒng)嚴重感染;③腦出血和新發(fā)腦梗塞;④上頜竇炎癥、其他迷路、神經系統(tǒng)及系統(tǒng)性疾病所致的眩暈;⑤嚴重脊柱畸形及心、肝及腎等臟器病變;⑥服用補充鈣和維生素D或改變維生素D代謝的藥物;⑦不能完成復位、中途退出及隨訪中斷者。本研究通過濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院倫理委員會批準,所有入選患者均簽署知情同意書。
1.2.1 研究方法 詳細記錄患者的臨床資料,包括性別、年齡、眩暈病程、高血壓病史、高尿酸血癥病史、頸椎病、骨質疏松、糖尿病、腔隙性腦梗塞、內耳疾病及慢性中耳炎病史,以及與骨代謝相關的T-score和血清1,25-二羥維生素 D3[1,25-(OH)2D3]水平。317例BPPV患者中,診斷后半規(guī)管BPPV者257例(女性161例,男性96例);診斷水平半規(guī)管BPPV者41例(女性23例,男性18例);前半規(guī)管BPPV者0例;混合型BPPV者19例(女性10例,男性9例)。患者發(fā)病年齡37~85歲,病程最長12年。取空腹血清,置入-80℃冰箱冷凍保存,采用酶聯免疫吸附實驗測定,按照試劑盒(MBS733782,美國My Bio Source公司)說明書操作。
1.2.2 治療方法 手法診斷復位組:患者佩戴紅外視頻眼罩在檢查床上進行Dix-Hallpike試驗和滾轉試驗,用Epley耳石復位法治療后半規(guī)管BPPV;Barbecue翻滾法治療水平半規(guī)管BPPV。SRM-IV診斷復位組:要求使用相同操作條件,做到盡可能控制變量,讓患者在SRM-IV BPPV診療系統(tǒng)上進行Dix-Hallpike試驗和滾轉試驗以達到復位目的。用360度滾轉復位法治療后半規(guī)管BPPV;Barbecue翻滾法治療水平半規(guī)管BPPV。維生素D治療組每日口服骨化三醇0.5 μg(國藥準字H20030491,青島正大海爾制藥有限公司)。
1.2.3 隨訪與療效評價 治療1周后復查,觀察有無誘發(fā)性眩暈和眼震出現。對變位性眼震陽性患者進行第2次復位治療,再次治療的患者仍在1周后復診。治療6個月時為隨訪終點,根據中華醫(yī)學會2007年發(fā)布的BPPV療效評估標準進行評定:①痊愈:定義為患者在治療后無并發(fā)癥,眩暈或位置性眼震完全消失;②有效:患者經過治療后有改善,眩暈或位置性眼震減輕,沒有達到徹底消失的效果,同時不影響生活;③無效:患者經過一定時間治療后,眩暈或位置性眼震無變化,加劇或轉為其他類型的BPPV。治愈率=痊愈(例)/總例數×100%;有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%;記錄患者治療6個月期間眩暈復發(fā)次數,復發(fā)率=復發(fā)(例)/總例數×100%。
數據分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件,計量資料以均數±標準差(±s)表示,行方差分析,兩兩比較用Post Hoc法;計數資料以率或構成比表示,用χ2檢驗;等級資料用等級表示,比較做秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
治療前4組患者的性別、年齡、眩暈病程、高血壓病史、高尿酸血癥病史、頸椎病、骨質疏松、糖尿病、腔隙性腦梗塞、內耳疾病及慢性中耳炎病史,以及與骨代謝相關的T-score和1,25-(OH)2D3水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。
隨訪6個月4組患者的血清1,25-(OH)2D3水平比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。補充1,25-(OH)2D3 組高于未補充 1,25-(OH)2D3 組(P<0.05)。隨訪終點(6個月)的療效評估比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但眩暈復發(fā)人數差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。SRM-IV診斷復位組(包括SRM-IV診斷復位組+維生素D、SRM-IV診斷復位組+安慰劑)復發(fā)人數<手法復位組(包括手法復位+維生素D組、手法復位+安慰劑組)(35例 vs 70例,P<0.05)。補充維生素D組(包括SRM-IV診斷復位組+維生素D組、手法復位組+維生素D)復發(fā)人數與未補充維生素D組(包括SRM-IV診斷復位組+安慰劑、手法復位組+安慰劑)比較有下降趨勢,但差異無統(tǒng)計學意義(46 例 vs 59 例,P>0.05)。見表 2。
表1 4組患者臨床資料比較
表2 4組患者治療療效和復發(fā)情況評價比較
BPPV是由體位改變和頭位變化誘發(fā)的伴有特征性眼震短暫刻板發(fā)作的前庭半規(guī)管病變,為常見的前庭外周疾病。BPPV發(fā)病機制復雜,學術界尚未統(tǒng)一認識。目前,主流的觀點有兩種(嵴頂結石癥學說和管結石癥學說[4,7])。對BPPV主流的治療手段為變位試驗,臨床中多采取手法復位治療[8]。本研究采用SRM-IV前庭功能診療系統(tǒng)進行復位,作為試驗治療方法,與傳統(tǒng)手法復位診治BPPV在隨訪6月進行比較,發(fā)現其療效無差異,但SRM-IV前庭功能診療系統(tǒng)治療組隨訪期間眩暈復發(fā)次數減少。SRM-IV系統(tǒng)診治原理與BPPV發(fā)病機制密切相關,通過對內耳不同半規(guī)管的平面運動,刺激半規(guī)管誘發(fā)眼震,便于觀察和診治;另外,通過調整患者體位,利用本身重力改變半規(guī)管位置,達到復位目的。傳統(tǒng)手法復位受臨床經驗、個人手法及操作力度不同的影響,另外患者體位改變因素易可引起假陰性因素,致使療效不一。而SRM-IV前庭功能診療系統(tǒng)符合半規(guī)管解剖學特點,接近BPPV發(fā)病機制,可彌補手法復位的局限性,具有快速性、耐受性及依從性好的特點,可促進診治規(guī)范化。
文獻研究報道證實,維生素D缺乏為BPPV發(fā)病和復發(fā)的危險因素[2-3]。因此,推薦在BPPV人群和BPPV復發(fā)人群中檢測補充1,25-(OH)2D3,降低其發(fā)病率和復發(fā)率[9-10]。SHEIKHZADEH等人研究證實,補充維生素D有利于BPPV患者病情穩(wěn)定[11]。而本研究提示補充維生素D不能改善BPPV臨床療效,補充維生素D后BPPV眩暈復發(fā)次數有下降趨勢,但無差異。推測可能與入選人群、種族、地域、維生素D基礎水平、檢測方法以及樣本量有關,在往后的研究中需進一步完善。
綜上所述,SRM-IV診療系統(tǒng)治療BPPV可減少眩暈復發(fā)次數,療效確切。本研究為臨床診治BPPV和眩暈性病變提供新思路和理論依據,有利于促進BPPV規(guī)范化診治流程的制定。
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