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    維克森林醫(yī)師信任量表中文版項目功能差異分析

    2022-05-11 03:25:32黃潔銘劉步平鄺潔宜陳韻冰歐舒尹
    現(xiàn)代醫(yī)院 2022年2期
    關(guān)鍵詞:中文版條目信任

    黃潔銘 劉步平 鄺潔宜 朱 睿 陳韻冰 歐舒尹

    廣州中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 廣東廣州 510006

    構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系是推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要路徑[1],而醫(yī)患信任影響醫(yī)患關(guān)系、診療績效和臨床療效[2-4],日益成為全球關(guān)注的重大社會命題,逐漸形成編制量表進(jìn)行量化研究等熱點領(lǐng)域[5-6]。維克森林醫(yī)師信任量表(wake forest hysician trust scale,WFPTS)作為全球使用最為廣泛的測量工具[7-13],修訂成中文版后迅速被國內(nèi)學(xué)者用于相關(guān)研究并予經(jīng)典測量理論(classical test theory, CTT)檢驗具有良好的信效度[14]。然而,CTT受被試群體影響且不能反映條目難度等關(guān)鍵信息[15],難以全面評價量表優(yōu)劣、揭示應(yīng)用注意,容易導(dǎo)致量表誤用誤讀。項目功能差異(differential item functioning,DIF)分析[16]通過評估不同群體運(yùn)用同一條目測到不同潛在特質(zhì)的程度,能控制CTT被試群體與條目內(nèi)容相互依賴造成的誤差,被全球奉為量表科學(xué)評價和條目篩選的標(biāo)準(zhǔn)程序。因此,我們運(yùn)用DIF評估WFPTS中文版在性別、教育之間有差異的條目,為完善WFPTS中文版提供依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),于2020年5月—2021年5月便利抽取廣州市某三甲醫(yī)院門診患者397例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18周歲;②過去1年在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診≥1次;③認(rèn)知和讀寫能力正常;④愿意接受調(diào)查并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡<18周歲;②過去1年未在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診;③認(rèn)知障礙或讀寫障礙;④不愿接受調(diào)查或不愿簽署知情同意書。共發(fā)問卷397份,回收問卷387份且全部有效,有效回收率97.48%。其中,男189例(占48.84%),18~59歲者305例(占78.81%),大學(xué)以上(含大學(xué))學(xué)歷者243例(占62.79%),月收入<5 000元者229例(占59.17%),有醫(yī)保者328例(84.76%)。

    1.2 研究工具

    包括兩部分:①一般情況,包括性別、年齡、受教育程度、月收入、是否購買醫(yī)保等;②WFPTS中文版[14],共10個條目,條目1、2、4、6、8屬于“仁愛”維度,條目3、5、7、9、10屬于“技術(shù)能力”維度,每個條目用1(非常不認(rèn)同)~5(非常認(rèn)同)5點評分,條目2、3、7反向計分,得分越高說明研究對象對醫(yī)生信任度越高,信效度均佳。

    1.3 質(zhì)量控制

    均由利益無關(guān)者實施,統(tǒng)一培訓(xùn),規(guī)范用語,獨立調(diào)查;數(shù)據(jù)輸入交叉校對,與數(shù)據(jù)分析、結(jié)果解釋分別由不同人員執(zhí)行;問卷規(guī)律作答或漏答超過5%者,由3名人員無記名投票決定是否剔除。

    1.4 統(tǒng)計分析

    數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0軟件,進(jìn)行主成分分析,計算殘差相關(guān)系數(shù)、特征根值、方差解釋率、Cronbach’s α系數(shù)、分離指數(shù)(person separation index,PSI);運(yùn)用RUMM 2030的雙參數(shù)Logistic等級回歸計算各個條目不同性別、教育程度的DIF,P<0.01有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 單維性檢驗

    10個條目間的殘差相關(guān)系數(shù)均<0.2,仁愛、技術(shù)能力的特征根值依次為14.781、5.832,方差解釋率依次為37.53%、17.06%,Cronbach’s α依次為0.82、0.86,PSI依次0.65、0.66,總方差解釋率53.59%、總Cronbach’s α為0.87,總PSI為0.80。

    2.2 DIF結(jié)果

    2.2.1 年齡DIF 年齡在條目2、條目4、條目9出現(xiàn)了一致性DIF,條目3出現(xiàn)了不一致性DIF,見表1。

    表1 年齡在總量表的DIF

    2.2.2 受教育程度DIF 教育程度在條目2、條目3、條目5、條目9出現(xiàn)了一致性DIF,條目3出現(xiàn)了不一致性DIF,如表2。

    表2 受教育程度在總量表的DIF

    2.3 項目特征曲線

    2.3.1 年齡項目特征曲線 構(gòu)建單因子Logistic模型,縱軸為預(yù)測得分,橫軸為潛在特質(zhì),紅色≥60歲,因條目2、3反向積分,故潛質(zhì)水平>0大時,圖1、圖2、圖4均示年齡60歲以上者高于60歲以下者,圖3示年齡60歲以上者基本高于60歲以下者,即均存在DIF。

    圖1 條目2年齡項目特征曲線

    圖2 條目3年齡項目特征曲線

    圖3 條目4年齡項目特征曲線

    圖4 條目9年齡項目特征曲線

    2.3.2 受教育程度項目特征曲線 如前,紅色為大學(xué)以下者,因條目2、3反向積分,故潛質(zhì)水平>0大時,圖5~圖8均示受教育程度大學(xué)以上(含大學(xué))者的得分高于大學(xué)以下者,都存在DIF。

    圖5 條目2教育程度項目特征曲線

    圖6 條目3教育程度項目特征曲線

    圖7 條目5教育程度項目特征曲線

    圖8 條目9教育程度項目特征曲線

    3 討論

    量表的單維性和內(nèi)在獨立性是開展GIF分析的前提,通常需要滿足以下條件之一:①總方差解釋率>50%;②條目PSI>0.9;③條目殘差相關(guān)系數(shù)均<0.2。本研究的結(jié)果,雖然滿足上述條件①和③,說明條目的內(nèi)部一致性信度良好;但是仁愛和技術(shù)能力2個維度的PSI均少于0.7,擬合效果總PSI為0.80,說明各維度存在影響內(nèi)部一致性的條目。

    本研究顯示條目2、3、9在年齡和受教育程度上均存在DIF并達(dá)到了顯著水平,說明這3個條目的內(nèi)容或反映的潛在特質(zhì)對不同年齡或受教育程度的人群具有偏向性,不能滿足各類群體醫(yī)生信任測量的需要,必須修改完善。嘗試逐個刪除這3個條目,重新進(jìn)行探索性因素分析,結(jié)果累計方差貢獻(xiàn)率、KMO、Cronbach’s α均無明顯改善甚至還有減少。這提示條目2、3、9不宜刪除,應(yīng)調(diào)整表述。

    雖然目前受教育程度對醫(yī)生信任的影響罕見報道,但Dougherty等[17]發(fā)現(xiàn)年齡影響患者對醫(yī)生的信任。本研究顯示,在條目2、3、9的Logistic模型得分,受教育程度高者顯著高于受教育程度低者,年齡60歲以上者也基本上顯著高于60歲以下者,一方面“可以毫不猶豫地將我的生命安全交給我的醫(yī)生”(條目9),另一方面認(rèn)為“醫(yī)生的水平?jīng)]有達(dá)到我認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)該達(dá)到的程度”(條目3)、“我的醫(yī)生總是以他自己是否方便作為選擇治療手段的依據(jù),而不是這些治療是否合適”(條目2),受教育程度高者比受教育程度低者更傾向“覺得醫(yī)生選擇的治療方案對我而言是最合適的”(條目5),說明年長者和高智者的醫(yī)生信任程度偏低,對醫(yī)德醫(yī)術(shù)持懷疑態(tài)度,思想行為上可能對醫(yī)療服務(wù)更加挑剔,同時更愿配合醫(yī)生診治,更加重視自己健康,可能更加擔(dān)心疾病負(fù)擔(dān)等,進(jìn)而對醫(yī)生信任持有矛盾心理和過高期望。此外,本研究還顯示,年齡60歲以上者比60歲以下者更傾向“我的醫(yī)生很細(xì)致、很體貼”(條目4),提示年長者更希望受到醫(yī)生的關(guān)愛、照顧和尊重,在情感上對醫(yī)生更為依賴,也需求更多。

    總之,本研究運(yùn)用WFPTS中文版方便抽取某院門診患者進(jìn)行DIF分析,證實該量表內(nèi)部一致性信度較好,需優(yōu)化條目2、3、9的表述,如能引入認(rèn)知診斷理論,開展多中心、大樣研究,將為醫(yī)生信任乃至心理測量研究做出更大更好貢獻(xiàn)。

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