超聲診斷學實習教學的優(yōu)化與創(chuàng)新探討

陳驪珠 ，李奕豐 ，張 墨 *

（1.中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004；2.中國醫(yī)科大學臨床一系101期，遼寧 沈陽 110004）

超聲診斷學是醫(yī)學影像專業(yè)的核心課程之一，實習教學是教學中的重要環(huán)節(jié)。與醫(yī)學影像學其他專業(yè)課程相比，超聲診斷學實踐性更強，其集操作與診斷于一體的學科特點決定了實習教學在教學中的重要地位[1]。本文分析總結了現(xiàn)階段超聲診斷學實習教學中存在的問題，就現(xiàn)有教學內容和教學形式提出適應實踐操作的實習教學改革方案。

1 超聲診斷學實習教學現(xiàn)狀分析

1.1 實習教學內容分析

超聲診斷學實習教學內容分為兩部分，第一部分為教師講授部分，教師結合本節(jié)課實習內容對理論知識進行深入講解，增強學生對理論知識的理解和掌握，以便理論指導實踐；第二部分為進入超聲診室的臨床觀摩學習，教師結合臨床患者的疾病隨機進行講授，包括如何獲得掃查切面，針對異常疾病圖像的講解及報告的描述與診斷等。

1.2 對實習重視程度不夠

目前，教師與學生對實習的重視程度均有待提高。學生方面，受我國傳統(tǒng)教學方式的影響，很多學生仍更為看重理論課的學習和重要知識點的掌握，此外，由于部分學生對未來職業(yè)生涯缺乏規(guī)劃，對自己將來是否從事超聲醫(yī)學專業(yè)工作存有疑慮，學習熱情不高。教師方面，由于帶教教師都是超聲科臨床一線醫(yī)師，肩負著醫(yī)療、教學、科研多重工作，實習教學質量難以保證，多是根據(jù)臨床遇到的患者，隨機介紹一些專業(yè)相關知識，缺乏系統(tǒng)性。同時，部分帶教教師并未充分了解學生的需求，學生受益有限，從而導致學生實習積極性降低。

1.3 師生互動不足

現(xiàn)階段的理論課教學一般以教師講解為主，以“滿堂灌”“填鴨式”教學為特點，學生較少主動思考[2]。實習教學應給學生更多主動思考與提問的空間，然而在實習過程中，往往因為帶教教師準備不充分，學生參與積極性不高等原因，又演變成傳統(tǒng)的教師主導講授形式。此外，實習教學一般僅安排一位帶教教師，其同時面對幾十位學生，很難充分調動每位學生的積極性。加之實習課一般安排4學時，在近3個小時的時間內，學生很難長時間保持專注，而且講授式教學也影響了學生的主動性和創(chuàng)新性思維培養(yǎng)，師生間互動不足，教師難以了解學生在學習過程中存在的問題，僅以自己的節(jié)奏安排教學，使實習課變成了理論課的延續(xù)，難以實現(xiàn)實習教學目的。

1.4 缺乏過程性考核

考核既是對學生學習效果的評估，也是對教師教學質量的評價。學生在準備考核的過程中，可以強化對相關知識的理解與記憶，同時將課程納入考核科目可以得到教師和學生的充分重視。目前，超聲診斷學考核局限于理論知識測試，很多學生在完成理論學習后，多停留于理論上的感性認識，并未真正理解其在臨床應用中的意義。

2 實習教學的優(yōu)化與創(chuàng)新

2.1 完善教學內容

完善的教學內容是開展實習教學的良好基礎，應對超聲科實習制定統(tǒng)一的教學大綱，教師嚴格按照教學內容與時間準備教學及安排授課過程。筆者現(xiàn)同時承擔醫(yī)學影像學專業(yè)理論與實習教學任務，在教學實踐以及與其他教師交流過程中，總結了一些行之有效的教學方法和完善的教學內容。我們將教學內容分為3部分：第一部分為教師講授部分，該部分教學應結合本節(jié)課實習內容，強化對理論課中重點內容的掌握以及重點病例圖像的解讀與分析。在理論課教學中，由于教學內容較多，學生反映教師對異常圖像的解讀有限，對于初學者來說，超聲圖像過于抽象且不易理解，學生期望能夠通過實習，深化對理論知識的理解。因此，在實習教學中，教師應針對典型病例圖像進行細致講解，并結合理論課中的內容系統(tǒng)、全面地分析圖像，以促進學生對理論知識的理解與掌握。第二部分為臨床觀摩與操作，應為實習教學的重中之重。學生初次接觸超聲儀器與檢查患者，使其感受到自己作為一名真正醫(yī)生的榮譽感，將會大大激發(fā)其學習興趣與熱情，充分調動其主觀能動性。結合臨床病例，向學生講解相關臟器的掃查方法及注意事項，對于異常病例，如何描述其聲像圖所見，如何結合臨床癥狀及超聲圖像特點對疾病做出準確診斷。盡量為學生提供更多的上機操作機會，教師示教后可以讓學生相互操作，使其對超聲醫(yī)學有更直觀的認識，培養(yǎng)其對超聲圖像的獲得能力。第三部分為實習內容總結和典型病例分析?？偨Y本次實習課要重點掌握的內容，選擇典型病例圖像，應用多媒體展示，讓學生獨立完成對疾病的聲像圖表現(xiàn)進行描述與診斷。

2.2 提高教師和學生對實習重視程度，加強實習教學督導

端正的教學態(tài)度與學習態(tài)度是順利開展實習教學的重要前提，要使教師與學生充分認識到實習教學的重要性。教師方面，應由教務科、科室主任及教學秘書對教師進行崗前培訓，調動其帶教積極性。本科學生的臨床實習是其走向臨床的第一步，對其未來專業(yè)選擇具有極其重要的影響。因此，教師要認識到自己的一言一行對學生有深遠的影響，應盡所能培養(yǎng)學生學習興趣，提高學生專業(yè)素質。學生方面，應珍惜實習學習機會，實習不僅可以加強對專業(yè)知識的學習，而且可以真實了解超聲醫(yī)學專業(yè)的工作性質，在未來擇業(yè)中可以憑借自己對本學科的了解做出更客觀的選擇。同時，教務科應加強對實習教學的督導，建立健全實習獎懲機制，對敷衍教學的教師及無故缺席實習課的學生進行相應處罰，對教師的授課內容、方式及時間進行嚴格監(jiān)督和評價，為實習教學的開展提供保障。

2.3 鼓勵師生互動，增加實習課師資配備

鑒于實習中存在師生互動不足問題，我們總結經驗，增加實習課師資配備，讓更多的學生參與到實習課操作與討論中來。每節(jié)課我們安排4位帶教教師，其中1位帶教教師具有講師以上職稱，負責實習課內容的整體安排、理論知識講授及實習內容總結，另外3位助教，與其一起參與實踐和討論。將實習學生分為4組，這樣每位教師可以進行更加細致的講解與操作指導。同時，留有一臺超聲設備，用于學生實習課操作實踐，學生有更多機會獨立上機操作，大大激發(fā)了學生的學習熱情。在操作過程中，學生能夠主動提問，教師對學生學習中存在的問題也有了進一步了解。此外，我們將PBL教學法引入實習教學，每節(jié)課準備4～5個相關臨床病例，充分調動學生的主觀能動性，以自由發(fā)言、小組討論和解答疑問的方式，建立以學生為主體的教學模式，促進了學生從記憶型、模仿型向思考型、創(chuàng)新型學習的轉變[3]。

2.4 將操作實踐考核納入超聲診斷學考核范圍

超聲醫(yī)學作為重要的操作實踐醫(yī)學，其最終教學目的在于培養(yǎng)學生的圖像采集能力、診斷分析能力以及結合臨床信息對疾病的綜合判斷能力[4]。因此，實踐操作能力評定應納入超聲診斷學考核范圍。與臨床專業(yè)技能考試相似，建立標準化病人模型，考核學生個人操作獲得超聲標準切面的能力；對于異常超聲圖像的解讀，結合臨床相關知識，全面分析圖像，正確描述異常超聲表現(xiàn)并做出正確診斷的能力。

實習教學是培養(yǎng)臨床思維、提高學生基本技能的重要途徑，通過實習教學增強學生對理論知識的理解，實現(xiàn)課堂與臨床的無縫對接，是縮短學生工作環(huán)境適應期，降低用人單位崗前培訓難度的重要環(huán)節(jié)[5]。作為教師，應充分認識到實習課的重要性，不斷提高自身理論水平和帶教水平，培養(yǎng)出符合時代要求的實用型超聲人才。