空氣波壓力治療儀聯(lián)合手法按摩預(yù)防胃癌術(shù)后深靜脈血栓的效果探討

高 翔

（白銀市第三人民醫(yī)院/會寧縣人民醫(yī)院，甘肅 白銀 730700）

胃癌術(shù)后患者由于禁食、手術(shù)及術(shù)后臥床時間較長，導(dǎo)致血液濃縮、血流減慢，易發(fā)生下肢深靜脈血栓[1-2]。血栓脫落可引起肺栓塞甚至危及生命[3]。因此，術(shù)后預(yù)防就顯得極為重要。我院胃腸外科采用空氣波壓力治療儀（博華醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)，WBH-B型，4腔）聯(lián)合手法按摩預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將我院腹外科2016年1月至2017年12月收治的524例胃癌手術(shù)患者按手術(shù)臺次隨機(jī)分為兩組，每組各262例。其中，對照組男219例，女43例，年齡35～81歲，體重（57.98±10.66）kg；觀察組男 207例，女 55例，年齡 33～76歲，體重（58.97±10.05）kg。兩組患者術(shù)前行常規(guī)檢查，經(jīng)胃鏡檢查確診，且無手術(shù)禁忌證。采用美國抗癌聯(lián)合委員會（UICC/AJCC）提出的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)后病理診斷。兩組患者在年齡、性別、體重及手術(shù)方式等方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)前行常規(guī)健康宣教，并告知深靜脈血栓形成的原因及后果，引起患者重視。術(shù)后遵醫(yī)囑給予外科常規(guī)護(hù)理，采取合適體位，做好患者疼痛、手術(shù)切口的觀察與護(hù)理，抬高雙下肢30°～40°。術(shù)后指導(dǎo)患者早期在床上進(jìn)行肢體主動運(yùn)動及被動運(yùn)動[4]。

1.2.2 觀察組 在對照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上由經(jīng)過培訓(xùn)的人員使用空氣波壓力治療儀配合手法按摩輔助治療，每4～6小時一次，空氣波壓力治療儀和手法按摩交替進(jìn)行。具體方法為：（1）空氣波壓力治療儀治療：通過多腔體充氣氣囊有序、有節(jié)律地充氣膨脹擠壓、放氣，形成對肢體組織的循環(huán)壓力，促進(jìn)靜脈回流、加強(qiáng)動脈灌注、改善血液循環(huán)和淋巴循環(huán)（包括微循環(huán)）、防止凝血因子聚集及在血管內(nèi)膜黏附，增加纖溶系統(tǒng)活性，預(yù)防深靜脈血栓、消除水腫、促進(jìn)愈合、防止肌肉萎縮、改善周圍血管功能。壓力為 5～25 kPa，15 分鐘/次，3 次/天，5 天為一個療程。（2）手法按摩：向患者介紹手法按摩的目的和方法，做好心理護(hù)理，取得患者信任與配合。評估患者體質(zhì)、按摩部位皮膚情況、疼痛耐受度以及有無治療禁忌證，告知患者按摩時局部會出現(xiàn)酸麻脹痛的感覺，屬于正常反應(yīng)。操作環(huán)境舒適、光線適中、溫濕度適宜，操作人員著裝整潔、洗手、做好“三查七對”，根據(jù)患者年齡及耐受性，選用恰當(dāng)?shù)氖址ò茨?。按摩方法：滾法，用手掌尺側(cè)面及掌指關(guān)節(jié)背側(cè)突起處，局部翻掌、旋轉(zhuǎn)；揉法，以指、掌、掌根、小魚際、四指近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)突起、前臂尺側(cè)肌群肌腹或肘尖為著力點，帶動局部皮膚做輕柔緩和的回旋動作，使皮下組織層之間產(chǎn)生內(nèi)摩擦；摩擦法，操作者以掌心或其他物品蘸藥液、藥膏在患處皮膚摩擦；抖法，操作者用單手或雙手握住患肢遠(yuǎn)端連續(xù)上下抖動，抖動強(qiáng)度依患者病情而定，并輔以手指點壓足三里穴、三陰交穴增加療效。按摩時間為10 min，3 次/日。

1.3 評價方法

術(shù)前及術(shù)后5 d分別采集患者清晨空腹血，測量D-二聚體水平（正常值0～1 μg/ml）；術(shù)后第一天開始測量下肢同一部位的周徑，觀察兩組有無腫脹、疼痛及肢體深靜脈血栓形成。下肢周徑增加、腫脹疼痛明顯，伴或不伴D-二聚體增高者，通過彩色多普勒超聲檢查是否形成深靜脈血栓。采用改良的面部表情疼痛量表評價患者舒適度，包括睡眠、休息、活動、肢體疼痛及自我評價5項，每項均有舒適、一般及不舒適3個選項，分別為 5、3、1分，滿分25分，20～25分為舒適，11～19分為一般，0～10分為不舒適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)后5 d D-二聚體水平

兩組術(shù)前D-二聚體比較差異無顯著性（t=0.520，P＞0.05），術(shù)后 5 d 差異具有顯著性（t=6.945，P＜0.05），具體見表1。

表 1 兩組術(shù)前、術(shù)后 5 d D-二聚體水平（±s，μg/ml）

表 1 兩組術(shù)前、術(shù)后 5 d D-二聚體水平（±s，μg/ml）

n對照組觀察組262 262 t值P值組別 術(shù)前0.52±0.30 0.50±0.28 0.520 0.603術(shù)后5 d 4.87±3.31 2.88±3.23 6.945 0.000

2.2 兩組術(shù)后肢體腫脹、疼痛、深靜脈血栓發(fā)生情況

對照組16例患者出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛，而觀察組僅有兩例患者出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛，差異具有顯著性（χ2=11.276，P＜0.05）；對照組有9例患者發(fā)生深靜脈血栓，而觀察組無患者發(fā)生深靜脈血栓，兩組比較差異具有顯著性（χ2=9.157，P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后肢體腫脹、疼痛、深靜脈血栓發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后一周舒適度比較

術(shù)后一周對照組20例患者感覺不舒適，而觀察組無患者感覺不舒適，兩組比較差異具有顯著性（χ2=11.276，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后一周舒適度情況比較

3 討論

3.1 胃癌患者凝血狀態(tài)

胃癌患者的血液處于高凝狀態(tài)，腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)后與內(nèi)皮細(xì)胞、血小板等相互作用，激活凝血纖溶系統(tǒng)，釋放生物活性物質(zhì)，激活凝血系統(tǒng)[5]，極易形成血栓，因此，胃癌術(shù)后患者深靜脈血栓的預(yù)防至關(guān)重要。此外，受術(shù)前化療和手術(shù)創(chuàng)傷影響，患者極易出現(xiàn)凝血功能亢進(jìn)、抗栓功能減弱、血液凝固性增高，進(jìn)而形成深靜脈血栓。有研究[6]表明，手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)、麻醉藥物影響，均可導(dǎo)致機(jī)體凝血狀態(tài)改變，引發(fā)深靜脈血栓?？傊?，胃癌患者存在復(fù)雜的抗凝、凝血、纖溶系統(tǒng)改變。一方面呈高凝狀態(tài)，靜脈血栓發(fā)病率顯著增高；另一方面，高凝狀態(tài)在腫瘤復(fù)發(fā)、浸潤、轉(zhuǎn)移等方面又起著重要作用。因此，對于胃癌患者，監(jiān)測凝血指標(biāo)，早期給予恰當(dāng)?shù)目鼓委煟兄谔岣咂渖尜|(zhì)量，改善預(yù)后。但目前，對于不同階段胃癌患者的凝血狀態(tài)異常仍缺乏統(tǒng)一的篩查、診治標(biāo)準(zhǔn)，對抗凝治療時機(jī)及個體化方案尚未達(dá)成共識。

3.2 深靜脈血栓預(yù)防效果

表1顯示，兩組患者術(shù)前D-二聚體水平差異均無顯著性（P＞0.05），術(shù)后5 d觀察組D-二聚體水平較對照組明顯降低（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后使用空氣波壓力治療儀聯(lián)合手法按摩預(yù)防深靜脈血栓的原理為，空氣波壓力治療儀對肢體、組織產(chǎn)生的壓力可達(dá)深部肌肉[7]，促使血液從遠(yuǎn)心端流向近心端，提升血流速度、防止凝血因子聚集以及在血管內(nèi)膜黏附[8]。手法按摩的滾法具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血等作用，對預(yù)防深靜脈血栓形成有顯著療效；揉法使人心平氣和，血脈流通；摩擦法活血止痛效果明顯；點壓足三里穴能夠降低血液凝固性，點壓三陰交穴具有活血化瘀的作用。表2顯示，觀察組肢體腫脹、疼痛以及深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。研究表明，胃癌術(shù)后患者應(yīng)用空氣波壓力治療儀聯(lián)合手法按摩，對于預(yù)防肢體深靜脈血栓形成具有重要意義。

3.3 提高患者舒適度

胃癌患者由于術(shù)前禁食、手術(shù)、術(shù)后臥床時間較長以及手術(shù)切口的影響，活動量較平時明顯減少，而局部肢體的酸困感也會影響患者睡眠、休息、活動等，易產(chǎn)生焦慮情緒。術(shù)后應(yīng)用空氣波壓力治療儀聯(lián)合手法按摩，患者主觀感受好，且能夠促進(jìn)睡眠、緩解焦慮情緒、提高舒適度。

4 結(jié)語

深靜脈血栓是胃癌術(shù)后重點預(yù)防的并發(fā)癥之一，越來越受到醫(yī)務(wù)人員重視。惡性腫瘤與凝血功能異常關(guān)系密切，據(jù)統(tǒng)計，超過90%的惡性腫瘤患者存在因凝血功能異常引發(fā)的血栓性疾病。本研究應(yīng)用空氣波壓力治療儀聯(lián)合手法按摩促進(jìn)胃癌術(shù)后患者血液循環(huán)，有效預(yù)防肢體腫脹、疼痛以及下肢深靜脈血栓形成，提高患者舒適度。空氣波壓力治療儀聯(lián)合手法按摩具有操作簡單、價格低廉等優(yōu)點，既能保證治療效果，又能確?；颊甙踩?。