“藏”在鐵銹里的破傷風(fēng)

徐佳韻

您有沒(méi)有過(guò)被劃傷、割傷的經(jīng)歷？大部分人都會(huì)回答有吧。但當(dāng)有人建議您打破傷風(fēng)針的時(shí)候，您會(huì)打嗎？不少人在想，不就割個(gè)小口、扎根小刺嗎？殊不知，有些傷口看似微不足道，若不謹(jǐn)慎處理，也會(huì)有嚴(yán)重后果。

別小看這些“小傷口”

破傷風(fēng)是由于破傷風(fēng)桿菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而引起肌痙攣的一種特異性感染。臨床上以牙關(guān)緊閉、陣發(fā)性痙攣、強(qiáng)直性痙攣等為特征。破傷風(fēng)潛伏期通常為7～8天，也可短至24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)數(shù)月、數(shù)年。潛伏期越短者，預(yù)后越差。約90%的患者在受傷后2周內(nèi)發(fā)病，偶見(jiàn)患者在摘除體內(nèi)存留多年的異物后出現(xiàn)破傷風(fēng)癥狀。

破傷風(fēng)雖然不是傳染病，但破傷風(fēng)患者死亡率較高，一旦感染，平均病死率為20%～30%，重癥患者高達(dá)70%，新生兒及老年人的病死率尤其高。

破傷風(fēng)桿菌藏在哪里

破傷風(fēng)的病原菌是破傷風(fēng)桿菌，但引起臨床癥狀的并不是菌株，而是破傷風(fēng)桿菌繁殖時(shí)所產(chǎn)生的外毒素。破傷風(fēng)桿菌是一種厭氧菌，多生長(zhǎng)在泥土及鐵銹中，經(jīng)體表破損處侵入人體組織，在無(wú)氧的條件下或傷口較深并伴有有氧菌感染的情況下易生長(zhǎng)繁殖。傷口的創(chuàng)傷面較小，傷口內(nèi)有壞死組織、血塊充塞，或填塞過(guò)緊、局部缺血等，就形成了一個(gè)適合破傷風(fēng)桿菌生長(zhǎng)繁殖的缺氧環(huán)境。如果同時(shí)存在需氧菌感染，后者將消耗傷口內(nèi)殘留的氧氣，使破傷風(fēng)更容易發(fā)生。

當(dāng)傷口深到需要縫針，或是受到一些比較嚴(yán)重的外傷時(shí)（如釘子、木頭、鐵刺等尖銳物質(zhì)的刺傷），或被沾染泥土、帶鐵銹的鐵器扎傷時(shí)均應(yīng)及時(shí)注射破傷風(fēng)疫苗抗毒素。

破傷風(fēng)，防大于治

破傷風(fēng)的治療較為困難，因此預(yù)防極為重要。破傷風(fēng)的預(yù)防主要包括主動(dòng)免疫、被動(dòng)免疫和受傷后的清創(chuàng)處理。

主動(dòng)免疫 這是預(yù)防破傷風(fēng)的主要方法，也是目前針對(duì)破傷風(fēng)最有效、最可靠、最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防方法。所用的抗原是破傷風(fēng)類(lèi)毒素，它有抗原作用，但無(wú)毒性。我國(guó)早已將該疫苗列入兒童計(jì)劃免疫，接種對(duì)象為3～5月齡幼兒，第1年皮下注射共3次，每次間隔4周；第2年皮下注射1次，并在1歲半至2歲再?gòu)?fù)種1次；以后每隔2年可加強(qiáng)注射1次，直至入學(xué)前，以保持抗體水平。對(duì)未進(jìn)行過(guò)破傷風(fēng)主動(dòng)免疫的易受傷的職業(yè)工作者，可采用破傷風(fēng)類(lèi)毒素進(jìn)行人群免疫，其具有經(jīng)濟(jì)安全有效的特點(diǎn)。破傷風(fēng)類(lèi)毒素免疫性強(qiáng)，接種后成功率高，很少有接種后再發(fā)病者。

被動(dòng)免疫 這是指創(chuàng)傷發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)，多數(shù)醫(yī)院采用破傷風(fēng)抗毒素（TAT）的肌肉注射，注射前需先做皮試測(cè)驗(yàn)。如皮試陽(yáng)性者則應(yīng)改為脫敏注射法分次給予，注射后可維持保護(hù)期約10天，亦可用人破傷風(fēng)免疫球蛋白肌內(nèi)注射，可維持保護(hù)期3～4周；雖仍可能有部分人發(fā)病，不過(guò)通常潛伏期長(zhǎng)，病情亦較輕。

清創(chuàng)處理 本病關(guān)鍵在于預(yù)防及正確地處理傷口，往往可避免破傷風(fēng)。對(duì)于一般小的傷口，可先用自來(lái)水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。有條件時(shí)可在傷口涂上消毒藥水，然后在傷口上蓋一塊干凈的紗布，輕輕包扎后再到醫(yī)院進(jìn)一步治療。對(duì)于一些大的傷口，可先用干凈的紗布?jí)鹤冢缓笱杆偃メt(yī)院治療。對(duì)傷口及時(shí)徹底地清創(chuàng)和處理，消除無(wú)氧環(huán)境，積極的主動(dòng)、被動(dòng)免疫都能有效防止破傷風(fēng)桿菌的感染和繁殖，斷絕毒素的來(lái)源。endprint