顱腦鉆孔引流術(shù)對(duì)中老年重度顱腦損傷并發(fā)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的影響

許永剛,黃 亮,張 罡

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科,湖北 仙桃,433000)

顱腦損傷可根據(jù)損傷時(shí)間分為繼發(fā)性和原發(fā)性損傷，亦可根據(jù)患者顱腦內(nèi)容物與外界的聯(lián)系分為開放性和閉合性顱內(nèi)損傷，按損傷程度分為輕、中、重、特重[1-2]。高血壓腦出血為高血壓患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，亦為一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)危重癥，多見于中老年群體，具有較高的病死率[3]。研究[4]發(fā)現(xiàn)，由于患者血壓升高，能引發(fā)腦水腫及缺血、缺氧等情況，損傷患者腦組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、昏迷、嘔吐惡心、躁動(dòng)等狀況。本研究探討顱腦鉆孔引流術(shù)治療重度顱腦損傷并發(fā)高血壓腦出血的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年8月本院接受診治的128例重度顱腦損傷并發(fā)高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組各64例。對(duì)照組中男36例，女28例; 年齡58～77歲，平均年齡(66.8±8.1)歲; 出血部位:18例左基底節(jié)區(qū),15例右基底節(jié)區(qū),11例丘腦出血破入腦室,12例小腦半球出血，8例皮層下; 高血壓病史3～17年，平均(7.6±3.8)年; 出血量18～52 mL,平均(36.2±6.4) mL。研究組中男33例，女31例; 年齡61～79歲，平均年齡(67.5±8.3)歲; 出血部位:15例左基底節(jié)區(qū),18例右基底節(jié)區(qū),13例丘腦出血破入腦室,11例小腦半球出血，7例皮層下; 高血壓病史2～20年，平均(8.4±3.3)年; 出血量21～48 mL,平均(35.6±6.1) mL。納入標(biāo)準(zhǔn):① 經(jīng)CT及B超檢查確診為重度顱腦損傷并發(fā)高血壓腦出血患者; ② 患者存在大面積腦挫裂傷、急性顱內(nèi)血腫及腦干損傷情況; ③ 存在深度昏迷及昏迷時(shí)間超過12 h; ④ 存在腦疝綜合征、癱瘓、去大腦強(qiáng)直征等神經(jīng)系統(tǒng)病理體征[5]; ⑤ 脈搏、體溫、血壓、呼吸等指標(biāo)存在變化者; ⑥ 所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):① 惡性腫瘤患者; ② 存在心臟、肝臟、腎臟等嚴(yán)重的重要器官疾病者[6]; ③ 存在呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等系統(tǒng)性疾病者; ④ 存在精神疾病者; ⑤ 基本資料及病例資料不完整者。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)開顱手術(shù)，給予患者全身麻醉，于無菌環(huán)境下在顱腦患側(cè)做蹄型切口，骨瓣開顱后將腦組織切開并清洗血腫，可根據(jù)患者顱內(nèi)壓實(shí)施減壓及骨瓣漂浮，術(shù)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

研究組患者采用顱腦鉆孔引流術(shù)聯(lián)合開顱術(shù)治療，患者取仰臥位，給予常規(guī)消毒處理后進(jìn)行局部麻醉或全身麻醉。根據(jù)CT及B超檢查確定患者血腫量、血腫部位、血腫深度及穿刺點(diǎn)，切開患者頭皮約3 cm實(shí)施鉆孔。選擇合適的微創(chuàng)針通過鉆孔位置刺入患者血腫中心點(diǎn)，緩慢抽取顱內(nèi)凝血塊和積血，并控制患者血壓及顱內(nèi)壓。最后實(shí)施開顱術(shù)，開顱術(shù)操作同對(duì)照組，將患者顱內(nèi)血腫、壞死腦組織、挫傷徹底清除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患者治療前后神經(jīng)功能、生活質(zhì)量及臨床指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間)情況。① 神經(jīng)功能:采用NIHSS量表對(duì)治療前后兩組患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估[7],滿分為42分，評(píng)分越高代表患者神經(jīng)受損越嚴(yán)重。② 生活質(zhì)量:采用美國醫(yī)學(xué)局MOS SF-36量表對(duì)患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[8],包括生理機(jī)能、生理職能、精神健康、社會(huì)功能、軀體疼痛等8項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容均用100分表示，評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn); 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn); 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后,2組患者神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分均顯著低于治療前，且研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后,2組患者生活質(zhì)量MOS SF-36評(píng)分均顯著高于治療前，且研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分及生活質(zhì)量比較 分

與治療前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

表2 治療后2組患者臨床治療效果對(duì)比

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

顱腦損傷作為臨床常見病癥，多為強(qiáng)大的外力沖擊下引發(fā)患者額顳部的損傷，于短期內(nèi)可造成患者顱內(nèi)壓持續(xù)性升高，若未及時(shí)對(duì)患者顱內(nèi)壓進(jìn)行控制，將導(dǎo)致更為嚴(yán)重的繼發(fā)性損傷，進(jìn)一步升高患者顱內(nèi)壓，導(dǎo)致惡性循環(huán)，最終因中樞衰竭出現(xiàn)死亡[9]。而高血壓腦出血具有高致殘率及病死率，可嚴(yán)重?fù)p害患者神經(jīng)功能，降低患者生活質(zhì)量。研究[10]顯示，針對(duì)高血壓腦出血患者的血腫量<30 mL,應(yīng)給予患者保守治療，避免手術(shù)損傷; 而針對(duì)血腫量>30 mL患者，需及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，將顱內(nèi)血腫徹底清除，預(yù)防由于血腫出現(xiàn)的占位效應(yīng)而導(dǎo)致繼發(fā)性腦損害。傳統(tǒng)骨瓣開顱血腫清除術(shù)能在病灶暴露的直視條件下實(shí)施操作，具有清晰的視野，且其相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)能清晰辨認(rèn)，故能徹底清除血腫，快速降低顱內(nèi)壓[11]; 但開顱血腫清除術(shù)具有顯著缺點(diǎn)，其存在較大的創(chuàng)傷，易對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，加上手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量多及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高等情況，年老體弱及心肺功能表現(xiàn)較差患者不適用開顱血腫清除術(shù)治療[12]。

研究[13]顯示，手術(shù)為臨床治療顱腦損傷并發(fā)高血壓腦出血有效治療方法，具有控制病情發(fā)展、及時(shí)清除腦內(nèi)血腫、改善患者神經(jīng)功能損傷及提高患者生活質(zhì)量的作用。目前，開顱術(shù)為臨床治療顱腦損傷常用術(shù)式，但存在創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長、術(shù)中出血量多等缺陷。對(duì)存在血腫位置較深的患者，亦存在高致殘率，使開顱術(shù)適用范圍受到約束限制[14]。顱腦鉆孔引流術(shù)具有降低患者顱內(nèi)壓，引流血腫、減少腦組織損傷、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。研究[15-16]表明，顱腦鉆孔引流術(shù)操作簡易，從接診至鉆孔減壓完成僅需約20 min,而傳統(tǒng)開顱術(shù)從術(shù)前準(zhǔn)備至實(shí)施開顱術(shù)至少準(zhǔn)備約60 min,可有效縮短手術(shù)時(shí)間，能迅速抽吸血腫、降低患者顱內(nèi)壓，精確控血腫大小，打破因顱內(nèi)壓上升而產(chǎn)生的惡性循環(huán)，能為徹底清除血腫、開顱去骨瓣、嚴(yán)重挫裂部位的挫裂潰碎腦組織治療爭取時(shí)間，且穩(wěn)定性及密閉性高，可顯著提高患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。

本研究顯示，治療后2組患者神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，說明采用顱腦鉆孔引流術(shù)聯(lián)合開顱術(shù)治療可有效縮短手術(shù)時(shí)間，迅速降低患者顱內(nèi)壓，減少腦出血，從而有效提高患者神經(jīng)功能[17]。治療后,2組患者生活質(zhì)量MOS SF-36評(píng)分均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，說明采用顱腦鉆孔引流術(shù)聯(lián)合開顱術(shù)治療能打破因顱內(nèi)壓上升而產(chǎn)生的惡性循環(huán)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[18]。研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均少于對(duì)照組，說明采用顱腦鉆孔引流術(shù)聯(lián)合開顱術(shù)治療可明顯縮短手術(shù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)[19]。

綜上所述，采用顱腦鉆孔引流術(shù)治療重度顱腦損傷并發(fā)高血壓腦出血效果顯著，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，迅速降低患者顱內(nèi)壓，減少腦出血，提高患者神經(jīng)功能，打破因顱內(nèi)壓上升而產(chǎn)生的惡性循環(huán)，縮短意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 潘愛蘭,蔣為勝,陳雪萍.鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血30例護(hù)理體會(huì)[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2015,20(03):181-182.

[2] 周善之,李劍蘭,宋春洪.顱腦微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(15):108-109.

[3] 杜福宏,宋良鵬,鄭德偉,等.顱腦鉆孔引流術(shù)與開顱治療高血壓腦出血對(duì)神經(jīng)功能及預(yù)后的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(18):8-10.

[4] 張勇.改良去大骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓及預(yù)后的改善作用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(22):63-65.

[5] 王斌,楊秀瑩.高位顱骨鉆孔置管沖洗引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫[J].臨床外科雜志,2016,24(01):58-59.

[6] 朱興斌,向天奎.微創(chuàng)引流術(shù)治療48例顱內(nèi)血腫的臨床體會(huì)[J].心理醫(yī)生,2016,22(32):230-231.

[7] 潘德銳,付偉.顱骨鉆孔引流術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)缺損的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(20):78-79.

[8] 董如民.鉆孔軟通道引流術(shù)治療大量基底節(jié)區(qū)腦出血32例[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(5):43-44.

[9] Kuncewitch M,Yang W L,Jacob A,et al.Stimulation of Wnt/beta-carenin signaling pathway with Wnt agonist reduces organ injury after hemorrhagic shock[J].J Trauma Acute Care Surg,2015,78 (04):793-900.

[10] 何安邦,周奮,潘德岳,等.錐顱穿刺抽吸引流血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(08):1937-1938.

[11] 余鵬飛,麥興進(jìn),符樹強(qiáng).不同手術(shù)方式治療高血壓腦出血的療效比較及復(fù)發(fā)影響因素分析 [J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(13):1839-1841.

[12] 劉建林,朱新民,李強(qiáng),等.開顱術(shù)前鉆孔引流術(shù)在搶救嚴(yán)重對(duì)沖性顱腦損傷所致腦疝中的臨床應(yīng)用[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2014,19(12):754-755.

[13] 姚益群,劉莉萍,傅 丹,等.急診腦室引流并鉆孔減壓治療外傷性后顱窩血腫致枕骨大孔疝[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2012,17(01):45-46.

[14] 袁運(yùn)尚,蔡可勝,卞文彬.顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后硬膜下積液外引流加高壓氧的治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(01):21-24.

[15] 杜福宏,宋良鵬,鄭德偉,等.顱腦鉆孔引流術(shù)與開顱治療高血壓腦出血對(duì)神經(jīng)功能及預(yù)后的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(18):8-10.

[16] 馬濤,張玉磊,孫政,等.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療中等量基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效比較 [J].安徽醫(yī)藥,2013,17(12):2114-2115.

[17] Tanaka Y,Nariai T,Nagaoka T,et al.Quantitative evaluation of cerebral hemodynamics in patients with moyamoya disease bydynamic suseeptibility contrast magneticresonance imaging comparison with positron emission tomography[J].J Cereb Blood Flow Metab,2016,26(2):291-300.

[18] 黨寶齊,何衛(wèi)春,朱敏,等.重型顱腦損傷單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)后對(duì)側(cè)硬膜下積液診療分析[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(14):2139-2140

[19] 王瑩瑩,張?zhí)┿?趙憲林.微創(chuàng)穿刺術(shù)與鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫療效 META分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(09):1056-1060.