社區(qū)無(wú)縫鏈?zhǔn)椒?wù)管理模式對(duì)中老年慢性高血壓患者血壓指標(biāo)、并發(fā)癥的影響分析

康建忠

(上海市浦東新區(qū)大團(tuán)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海,201311)

慢性高血壓作為常見(jiàn)的慢性中老年疾病，隨著高血壓病程的延長(zhǎng)，易并發(fā)腦血管疾病、腎臟疾病、心血管疾病、眼底疾病及外周血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。積極防治高血壓，降低心血管疾病危害是治療、護(hù)理重點(diǎn)，但因中老年患者欠缺高血壓相關(guān)知識(shí)，其治療依從性、配合度較低，院外治療效果較差，影響血壓水平穩(wěn)定性控制，需積極實(shí)施有效的、合理的護(hù)理干預(yù)[2-4]。本研究分析社區(qū)無(wú)縫鏈?zhǔn)椒?wù)管理模式在中老年慢性高血壓患者中的應(yīng)用效果，探討其對(duì)血壓指標(biāo)、并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月本社區(qū)服務(wù)中心接受診治的226例中老年慢性高血壓患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、研究組各113例。對(duì)照組中男62例，女51例，年齡45～80歲，平均(67.2±8.4)歲; 病程2～15年，平均(8.3±2.1)年。研究組中男64例，女49例，年齡47～80歲，平均(67.5±7.9)歲; 病程2～16年，平均(8.4±1.7)年。入選標(biāo)準(zhǔn):所有入選對(duì)象均經(jīng)臨床檢查確診為慢性高血壓; 年齡≥40歲; 無(wú)精神疾病、意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙，具備一定溝通、理解能力; 無(wú)嚴(yán)重的心血管疾病及肝腎功能不全[5]。排除存在腫瘤者; 所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情，且為自愿參加。2組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)高血壓管理，在條線分割式管理模式基礎(chǔ)上對(duì)每位高血壓患者進(jìn)行分開管理，每周定期測(cè)量患者血壓水平，觀察有無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生，若出現(xiàn)不良癥狀可給予對(duì)癥處理; 同時(shí)，給予患者個(gè)性化健康宣教、指導(dǎo)，告知患者合理控制飲食，戒煙戒酒，指導(dǎo)患者接受血糖、血脂、身高、心電圖及體質(zhì)量等相關(guān)常規(guī)項(xiàng)目檢查。叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，避免私自更換藥物或調(diào)整劑量。

研究組患者在對(duì)照組常規(guī)管理基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)無(wú)縫鏈?zhǔn)椒?wù)管理模式護(hù)理，內(nèi)容如下:① 收集資料:對(duì)患者的健康信息進(jìn)行收集，并為患者建立個(gè)人信息健康檔案，主要包括患者一般情況及既往史、健康行為、生物學(xué)基礎(chǔ)資料、家庭生活史、體格檢查、危險(xiǎn)因素、輔助檢查等內(nèi)容。依據(jù)患者高血壓水平增高程度、危險(xiǎn)因素開展綜合評(píng)估，并與患者家庭的經(jīng)濟(jì)水平情況進(jìn)行結(jié)合，制定個(gè)性化的、人性化的治療方案[6]。② 健康宣教與心理護(hù)理:依據(jù)患者聚義情況實(shí)施多樣化健康宣教，如定期組織高血壓相關(guān)知識(shí)專題講座、搶答賽，向患者發(fā)放高血壓相關(guān)知識(shí)健康宣傳手冊(cè)，對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面教育。指導(dǎo)患者高血壓臨床特征及危害性、防治措施、注意事項(xiàng)，使患者知曉高血壓相關(guān)不良生活習(xí)慣、行為，幫助患者掌握高血壓非藥物治療、藥物治療相關(guān)常識(shí)，解釋長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的重要性、必要性。告知患者成功控制案例，提高患者治療信心，消除緊張、擔(dān)憂、焦慮等顧慮，使患者意識(shí)到接受適當(dāng)治療能對(duì)血壓進(jìn)行良好控制，減輕靶器官損傷，改善患者生活質(zhì)量，避免出現(xiàn)心腦血管疾病[7]。③ 治療方案:依據(jù)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)分層，選取合理治療方案，針對(duì)提出的問(wèn)題制定相應(yīng)治療計(jì)劃，如診斷計(jì)劃及患者指導(dǎo)等相關(guān)計(jì)劃。針對(duì)高危、超高?；颊?，需對(duì)患者的高血壓、臨床癥狀及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性治療，如藥物、非藥物治療; 針對(duì)中?；颊撸訌?qiáng)非藥物治療，于3～12個(gè)月后觀察是否需要藥物治療; 針對(duì)低?；颊?，實(shí)施心理干預(yù)，于3～12個(gè)月后觀察是否需要藥物治療。其中非藥物治療方式主要是改變患者生活方式，包括戒煙、戒酒及控制體重、心理健康等相關(guān)內(nèi)容。④ 隨訪:針對(duì)新出現(xiàn)高血壓、血液未控制穩(wěn)定患者，可每周給予1次采訪，在血壓穩(wěn)定后改為1次/月; 針對(duì)血壓穩(wěn)定，但出現(xiàn)并發(fā)癥、合并癥者，隨訪為1次/月。常規(guī)隨訪內(nèi)容為監(jiān)測(cè)病情、了解體重及血壓控制狀況，觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥，告知患者每6個(gè)月檢查肝腎功能及血脂、血糖水平。同時(shí)對(duì)患者服藥狀況及治療效果、是否出現(xiàn)藥物副作用等狀況進(jìn)行隨訪; 了解患者不良生活行為、方式改善狀況。準(zhǔn)確記錄隨訪日期及內(nèi)容，依據(jù)患者具體狀況對(duì)治療方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者管理前后血壓水平(收縮壓、舒張壓)變化、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。①生活質(zhì)量:采用SF-36健康量表對(duì)患者管理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[8],包括社會(huì)功能、生理機(jī)能、情感智能、軀體疼痛等8個(gè)維度，每個(gè)維度總分均為100分，評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量越好。②并發(fā)癥:包括眼底病變、呼吸困難、頭痛及心悸等[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn); 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn); 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

管理6個(gè)月后2組患者舒張壓、收縮壓水平均低于管理前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。管理6個(gè)月后,2組患者生活質(zhì)量均優(yōu)于管理前，且研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為7.1%,顯著低于對(duì)照組的16.8%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組患者管理前后血壓水平對(duì)比 mmHg

與管理前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

表2 患者管理前后生活質(zhì)量SF-36評(píng)分對(duì)比 分

與管理前比較,*P<0.05; 與對(duì)照組比較,#P<0.05。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討 論

慢性高血壓作為常見(jiàn)的高發(fā)性慢性疾病，具有較高的病發(fā)率、致死率，其發(fā)生多與患者心理因素、年齡、環(huán)境及行為等相關(guān)因素有關(guān)，嚴(yán)重危害人們健康及生活質(zhì)量[10]。目前，臨床治療慢性高血壓多以藥物治療為主，但單純依賴門診治療無(wú)法滿足患者治療需求。指導(dǎo)患者開展合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙與戒酒、控制鹽攝入、控制體質(zhì)量等活動(dòng)，能有效控制患者血壓水平，減少腦卒中、冠心病等相關(guān)心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。針對(duì)輕度高血壓患者，經(jīng)改變生活方式能對(duì)患者血壓水平進(jìn)行良好控制，故非藥物治療慢性高血壓逐漸受到社會(huì)、臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注與重視[12]。

研究[13]表明，高血壓是引起多種心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素、病因，和腦卒中及冠心病等疾病的發(fā)生存在密切相關(guān)性，是全世界面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，其發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，具有較高的患病率及致殘率、致死率。人們對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉情況表現(xiàn)較低，且治愈率較低，血壓控制達(dá)標(biāo)情況不理想，能對(duì)人們身心健康、生活質(zhì)量造成直接危害，屬于身心性疾病[14]。高血壓形成作為長(zhǎng)期性生理、病理過(guò)程，非單一因素，多由勞欲、身體、飲食及精神等會(huì)多種因素交互作用引起[15]。臨床治療高血壓多以常規(guī)的西藥達(dá)到降低血壓目的，能有效控制患者血壓水平，但臨床癥狀緩解較慢或效果欠佳，易并發(fā)多種不同程度的并發(fā)癥，且患者需終身服藥，從一定程度上增加患者經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)[16]。團(tuán)隊(duì)醫(yī)生全程管理通過(guò)朋友式相互協(xié)作情況，能促進(jìn)患者、醫(yī)生感情交流，提高患者治療配合性、依從性，增強(qiáng)患者治療參與性及互動(dòng)性，提高患者對(duì)服藥、養(yǎng)成良好生活方式的相關(guān)認(rèn)知，進(jìn)而獲取理想的血壓控制效果，減少并發(fā)癥[17]。社區(qū)縫鏈?zhǔn)椒?wù)管理模式作為新型疾病管理模式，要求社區(qū)全科醫(yī)師對(duì)高血壓治療進(jìn)行介入，收集患者資料，為患者建立健康檔案[18]; 給予患者有針對(duì)性的健康宣教及心理干預(yù)，根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化治療方案，加上定期隨訪，能拉近醫(yī)生與患者之間的關(guān)系，具有較高的針對(duì)性，能提高患者生活治療效果，改善治療效果，減少相關(guān)藥物使用，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從一定程度上減少醫(yī)療支出，利于和諧的、相互依賴的及穩(wěn)固的醫(yī)患關(guān)系建立，提高患者對(duì)社區(qū)治療的信心。

本研究結(jié)果顯示，管理后研究組患者血壓控制效果、生活質(zhì)量改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示社區(qū)縫鏈?zhǔn)椒?wù)管理模式在中老年慢性高血壓患者中的應(yīng)用效果顯著，能有效控制患者血壓水平穩(wěn)定，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。

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