表現(xiàn)性評(píng)價(jià)在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》病機(jī)教學(xué)中的應(yīng)用*

袁衛(wèi)玲，孟繁潔，趙鐵牛，張志國

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處，天津 300193）

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》是中醫(yī)學(xué)專業(yè)重要的基礎(chǔ)入門課，除了讓學(xué)生掌握扎實(shí)的理論知識(shí)之外，教師更應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，其中病機(jī)單元是中醫(yī)學(xué)對(duì)病理的認(rèn)識(shí)，內(nèi)容抽象，富有豐富的中醫(yī)臨床辨證思維，學(xué)習(xí)難度大，但又是實(shí)現(xiàn)課程目標(biāo)和專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的重要支撐，也是完成后期臨床課程的重要基礎(chǔ)。通常本單元考核以課堂提問、平時(shí)作業(yè)和階段性測(cè)驗(yàn)為主，這樣的評(píng)價(jià)側(cè)重對(duì)知識(shí)記憶性的考察，輕視知識(shí)整合、綜合分析能力及中醫(yī)高階思維模式的培養(yǎng)。近年來，表現(xiàn)性評(píng)價(jià)作為一種具體的質(zhì)性評(píng)價(jià)方式，越發(fā)受到人們的關(guān)注。它將學(xué)習(xí)與活動(dòng)有機(jī)地結(jié)合起來，根據(jù)被評(píng)價(jià)者在實(shí)際解決問題情境活動(dòng)中的可觀察、可評(píng)價(jià)的外在表現(xiàn)推斷被評(píng)價(jià)者內(nèi)在能力及精神狀況的變化[1]。本研究基于病機(jī)教學(xué)內(nèi)容和表現(xiàn)性評(píng)價(jià)的特點(diǎn)，采用量表的形式，對(duì)病機(jī)教學(xué)過程中學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行探討評(píng)價(jià)，以期對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力有一定的掌握和了解。

1 研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2016級(jí)中西醫(yī)結(jié)合班50人、中醫(yī)3班55人和中醫(yī)4班55人為研究對(duì)象，每班隨機(jī)抽取5人為一組，共5組，分別完成5個(gè)議題的匯報(bào)與討論。

1.2研究工具 在參考國外PBL教學(xué)評(píng)價(jià)量表及期刊雜志中表現(xiàn)性評(píng)價(jià)量表基礎(chǔ)上，自擬量表1《小組內(nèi)表現(xiàn)評(píng)價(jià)表》（4個(gè)條目）和量表2《小組整體表現(xiàn)評(píng)價(jià)表》（5個(gè)條目）。量表1經(jīng)信度分析，Cronbach’系數(shù)為0.89，結(jié)構(gòu)效度經(jīng)因子分析，累計(jì)貢獻(xiàn)率為77.14%；量表2經(jīng)信度分析，Cronbach’系數(shù)為為0.71，結(jié)構(gòu)效度經(jīng)因子分析，累計(jì)貢獻(xiàn)率為68.40%。量表如下：

表1 小組內(nèi)表現(xiàn)評(píng)價(jià)表

1.3資料收集方法 匯報(bào)小組成員利用量表1《小組內(nèi)表現(xiàn)評(píng)價(jià)表》進(jìn)行自評(píng)和他評(píng)；同時(shí)利用量表2《小組整體表現(xiàn)評(píng)價(jià)表》對(duì)匯報(bào)組在全班匯報(bào)討論時(shí)的表現(xiàn)進(jìn)行自評(píng)及對(duì)其他小組進(jìn)行他評(píng)；未做匯報(bào)的學(xué)生則對(duì)全部匯報(bào)小組表現(xiàn)利用量表2《小組整體表現(xiàn)評(píng)價(jià)表》進(jìn)行他評(píng)。

1.4資料統(tǒng)計(jì)方法 利用Excel錄入和管理數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）描述性分析，班級(jí)內(nèi)同一條目的自評(píng)與他評(píng)采用Wilcoxon帶符號(hào)秩和檢驗(yàn)；班級(jí)間同一條目的自評(píng)或他評(píng)比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)。以P＜0.05表明結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。信度采用信度分析，效度采用因子分析。

表2 小組整體表現(xiàn)評(píng)價(jià)表

2 結(jié)果

2.1小組成員組內(nèi)表現(xiàn)評(píng)價(jià)分析 由表3可見，中西醫(yī)結(jié)合班“提出了與其他組不同的觀點(diǎn)”和“匯報(bào)準(zhǔn)備充分”兩個(gè)條目的自評(píng)與他評(píng)相比較，具有非常顯著性差異（P＜0.01），且四個(gè)條目的自評(píng)與他評(píng)總分相比較，具有顯著性差異（P＜0.05）。

不同班級(jí)間自評(píng)，對(duì)于“匯報(bào)準(zhǔn)備充分”條目，中醫(yī)3班、4班與中西醫(yī)結(jié)合班相比較，具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2小組整體表現(xiàn)評(píng)價(jià)分析 由表4可見，中醫(yī)3班“積極參與文獻(xiàn)搜集、歸類、分析”、“對(duì)于同學(xué)提出的質(zhì)疑，能夠給出令人信服的解釋”和總分的自評(píng)與他評(píng)相比較，具有顯著性差異（P＜0.05）。中醫(yī)4班“積極參與匯報(bào)準(zhǔn)備工作：制作PPT、撰寫匯報(bào)稿”條目，自評(píng)與他評(píng)相比較，具有非常顯著性差異（P＜0.01）；“文獻(xiàn)檢索數(shù)量多、范圍廣”條目，中西醫(yī)結(jié)合自評(píng)與他評(píng)相比較，具有顯著性差異（P＜0.05）。

不同班級(jí)間他評(píng)，“積極參與匯報(bào)準(zhǔn)備工作：制作PPT、撰寫匯報(bào)稿”條目，中西醫(yī)結(jié)合班與中醫(yī)4班相比較，具有非常顯著性差異（P＜0.01），中醫(yī)3班中醫(yī)4班相比較，具有顯著性差異（P＜0.05）。“文獻(xiàn)檢索數(shù)量多、范圍廣”條目，中西醫(yī)結(jié)合班、中醫(yī)3班與中醫(yī)4班比較，具有非常顯著性差異（P＜0.01）；“對(duì)于同學(xué)提出的質(zhì)疑，能夠給出令人信服的解釋”條目，中西醫(yī)結(jié)合班與中醫(yī)3班、4班相比較，具有非常顯著性差異（P＜0.01）；中西醫(yī)結(jié)合班總分與中醫(yī)4班比較，具有非常顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

學(xué)生進(jìn)行病機(jī)部分章節(jié)討論時(shí)，已完成課程學(xué)習(xí)的2/3，對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)有初步的了解。在教師的引導(dǎo)下，大多數(shù)學(xué)生能做到單元內(nèi)和章節(jié)間知識(shí)的串聯(lián)。學(xué)習(xí)“陰陽失調(diào)”病機(jī)，學(xué)生不僅可復(fù)習(xí)陰陽學(xué)說相關(guān)內(nèi)容，而且有利于進(jìn)一步加深對(duì)陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的理解。因此，選取“陰陽失調(diào)”的若干問題作為討論議題，旨在觀察學(xué)生動(dòng)手、動(dòng)口、動(dòng)腦、協(xié)作的能力，以作為表現(xiàn)性評(píng)價(jià)的考核內(nèi)容，評(píng)估學(xué)生在真實(shí)情境中的解決問題能力及交流、表達(dá)等素質(zhì)，通過以上統(tǒng)計(jì)分析，可發(fā)現(xiàn)以下內(nèi)容。

表3 小組成員組內(nèi)表現(xiàn)評(píng)價(jià)分值比較表 分

3.1小組內(nèi)成員表現(xiàn)評(píng)價(jià)分析

3.1.1他評(píng)偏高 整體上3個(gè)班的自評(píng)分?jǐn)?shù)低于他評(píng)，但中醫(yī)3班、4班4個(gè)條目的自評(píng)與他評(píng)無顯著差異，說明這兩個(gè)班學(xué)生自評(píng)與他評(píng)具有一致性，反映了學(xué)生的自評(píng)誤差較少，具有一定的客觀性。而中西醫(yī)結(jié)合班學(xué)生在“提出了與其他組不同的觀點(diǎn)”和“匯報(bào)準(zhǔn)備充分”兩個(gè)條目的自評(píng)非常顯著地低于他評(píng)（P＜0.01），該班4個(gè)條目的自評(píng)總分也顯著低于他評(píng)（P＜0.05）。這種情況反映出中醫(yī)4班學(xué)生的小組內(nèi)自評(píng)與他評(píng)結(jié)果不完全一致。這與學(xué)生自評(píng)時(shí)過于謹(jǐn)慎或與其他組員評(píng)分時(shí)的某些主觀想法有關(guān)[2]，如：給同學(xué)打低分會(huì)影響相互關(guān)系，同學(xué)的聲音洪亮印象深刻，這樣的評(píng)分具有一定的主觀性。

3.1.2班級(jí)間自評(píng)與他評(píng)基本具有一致性 對(duì)3個(gè)班的自評(píng)或他評(píng)進(jìn)行比較可見，他評(píng)無顯著性差異。中醫(yī)3班，4班在“匯報(bào)準(zhǔn)備充分”自評(píng)時(shí)，明顯比中西醫(yī)結(jié)合班表現(xiàn)自信（P＜0.05）；而其他三個(gè)條目，三個(gè)班具有一致性，沒有差異。

通過小組內(nèi)的自評(píng)和他評(píng)比較可見，中西醫(yī)結(jié)合班整體上自評(píng)分較保守，但根據(jù)2016-2017學(xué)年第一學(xué)期期末考試總成績來看，中西醫(yī)結(jié)合班成績（77.92分）實(shí)際高于中醫(yī)3班（75.27分）和中醫(yī)4班（74.91分）。

3.2小組整體表現(xiàn)評(píng)價(jià)分析

3.2.1自評(píng)偏高 整體上3個(gè)班自評(píng)分?jǐn)?shù)多高于他評(píng)，說明面對(duì)在全班匯報(bào)時(shí)，小組成員的榮譽(yù)感和集體意識(shí)明顯增強(qiáng)。尤其中醫(yī)3班在“積極參與文獻(xiàn)搜集、歸類、分析”、“對(duì)于同學(xué)提出的質(zhì)疑，能夠給出令人信服的解釋”及自評(píng)總分上顯著高于他評(píng)（P＜0.05），而中西醫(yī)結(jié)合班、中醫(yī) 4班分別在“語言表達(dá)清晰、有條理”和“積極參與匯報(bào)準(zhǔn)備工作：制作PPT、撰寫匯報(bào)稿”顯著高于他評(píng)。說明不同班級(jí)學(xué)生在動(dòng)口、動(dòng)手能力上自我預(yù)期值比他評(píng)高。對(duì)于自評(píng)是否帶有主觀性還需要進(jìn)一步設(shè)計(jì)細(xì)化量表，減少其主觀性。

3.2.2班級(jí)間他評(píng)偏低 小組整體表現(xiàn)的自評(píng)在不同班級(jí)內(nèi)無顯著性差異，可見三個(gè)班的不同匯報(bào)小組對(duì)小組整體表現(xiàn)評(píng)價(jià)時(shí)自身均預(yù)期值較高。他評(píng)時(shí)，在“積極參與匯報(bào)準(zhǔn)備工作：制作PPT、撰寫匯報(bào)稿”和“文獻(xiàn)檢索數(shù)量多、范圍廣”這兩個(gè)條目他評(píng)時(shí)，中醫(yī)4班較中西醫(yī)結(jié)合班、中醫(yī)3班顯著偏低，說明中醫(yī)4班學(xué)生認(rèn)為本班匯報(bào)組學(xué)生準(zhǔn)備工作不夠充分。三個(gè)班小組內(nèi)他評(píng)基本都偏高，但在匯報(bào)小組整體表現(xiàn)的他評(píng)卻分值普遍偏低，說明在面對(duì)大班環(huán)境時(shí)，學(xué)生之間的相互評(píng)價(jià)更趨于真實(shí)和穩(wěn)定。

3.3不同班級(jí)學(xué)習(xí)能力具有差異性 綜合兩個(gè)評(píng)價(jià)量表數(shù)據(jù)可見，3個(gè)班不同條目反映的能力具有一定的差異性，不同班級(jí)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力有差別，如中醫(yī)3班、4班學(xué)生對(duì)于小組整體表現(xiàn)評(píng)價(jià)時(shí)，在準(zhǔn)備材料方面（“匯報(bào)準(zhǔn)備充分”）與中西醫(yī)結(jié)合班相比表現(xiàn)比較自信。中西醫(yī)結(jié)合班匯報(bào)組學(xué)生在班級(jí)表現(xiàn)的動(dòng)手查資料（“文獻(xiàn)檢索數(shù)量多、范圍廣”）和動(dòng)口應(yīng)變（“對(duì)于同學(xué)提出的質(zhì)疑，能夠給出令人信服的解釋”）能力較強(qiáng)，得到本班同學(xué)的認(rèn)可，且前者能力明顯高于中醫(yī)4班，后者能力均顯著高于中醫(yī)3班和4班。可見，根據(jù)兩個(gè)量表的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，可反映出不同班級(jí)在不同方面學(xué)習(xí)能力的差異性，這也給教師提供了一定的參考依據(jù)，作為“教”與“學(xué)”進(jìn)一步反思和改進(jìn)的依據(jù)。

4 結(jié)論與建議

表現(xiàn)性評(píng)價(jià)作為形成性評(píng)價(jià)的重要方式之一，以促進(jìn)和調(diào)整教學(xué)行為和學(xué)生學(xué)習(xí)作為評(píng)價(jià)的最終目的[3]，強(qiáng)調(diào)了以“學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，目前在中醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用中方興未艾。這樣的評(píng)價(jià)方式將學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果及內(nèi)在的能力素質(zhì)充分地表現(xiàn)出來[4]，同時(shí)也有利于教師對(duì)學(xué)生中醫(yī)思維和臨床實(shí)踐能力，或“最終達(dá)到知識(shí)、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展”的考核[5]。教師在課堂評(píng)價(jià)中重視學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的形成性過程，一方面可作為指導(dǎo)學(xué)生的依據(jù)，進(jìn)行有針對(duì)性的幫助；另一方面可成為教師和學(xué)生反思的依據(jù)，進(jìn)一步完善教與學(xué)的過程。

病機(jī)單元作為中醫(yī)理論與臨床辨證的橋梁內(nèi)容，對(duì)加深中醫(yī)臨床理論知識(shí)的理解，提升臨床診療水平具有重要的意義。教師在此過程中應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手、動(dòng)口、動(dòng)腦和協(xié)作能力的形成。對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)不應(yīng)僅靠紙質(zhì)考核，還需對(duì)其形成過程中的表現(xiàn)性行為做出評(píng)價(jià)。表現(xiàn)性評(píng)價(jià)體現(xiàn)了重視過程評(píng)價(jià)、重視質(zhì)性評(píng)價(jià)、重視非學(xué)業(yè)成績?cè)u(píng)價(jià)等最新的評(píng)價(jià)理念[6]。教師授課過程中在強(qiáng)調(diào)學(xué)生掌握中醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)的同時(shí)，還應(yīng)重點(diǎn)考察學(xué)生查閱、整理、分析文獻(xiàn)資料開展病機(jī)相關(guān)科學(xué)研究及對(duì)患者和公眾進(jìn)行健康生活方式、疾病預(yù)防等知識(shí)宣講教育的能力，注重批判思維和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)[7]，將表現(xiàn)性評(píng)價(jià)、即時(shí)性評(píng)價(jià)和終結(jié)性考試等不同的形式，有機(jī)地融合在教學(xué)設(shè)計(jì)與教學(xué)過程中。在考核記憶、理解、應(yīng)用低階思維的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能地融會(huì)貫通、綜合應(yīng)用，注重考核綜合、分析、創(chuàng)新等高階思維能力，避免全部為記憶層次的封閉性試題的考核形式，以促進(jìn)學(xué)生綜合、分析、創(chuàng)新能力的發(fā)展。

本研究基于小組內(nèi)組員表現(xiàn)評(píng)價(jià)表和小組整體表現(xiàn)評(píng)價(jià)表，對(duì)2016級(jí)3個(gè)班進(jìn)行了表現(xiàn)性評(píng)價(jià)，初步顯示：學(xué)生的自評(píng)和他評(píng)具有差異性，小組整體表現(xiàn)的他評(píng)相對(duì)客觀，且三個(gè)班級(jí)在動(dòng)手、動(dòng)口、動(dòng)腦和協(xié)作能力方面具有差異性。這些均可作為課堂“教”與“學(xué)”改進(jìn)和反思的依據(jù)。但從結(jié)果分析來看，學(xué)生的他評(píng)和自評(píng)仍具有一定的主觀性，為了減少評(píng)價(jià)的誤差，本研究還應(yīng)加入教師評(píng)價(jià)，進(jìn)一步分析教師評(píng)價(jià)與學(xué)生的自評(píng)、他評(píng)是否具有一致性。同時(shí)可結(jié)合其他重點(diǎn)章節(jié)（如藏象）的表現(xiàn)性評(píng)價(jià)量表，對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)能力變化進(jìn)行時(shí)間維度上的持續(xù)性比較，或與下一年級(jí)相同專業(yè)新生的評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行跨年度地比較。這樣從多維度完善評(píng)價(jià)量表，進(jìn)一步客觀真實(shí)地反映學(xué)生學(xué)習(xí)的過程。

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