痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)內(nèi)外合治的臨床數(shù)據(jù)挖掘研究*

宋 倩 ，劉 健 ，忻 凌 ，周 巧 ，黃 旦 ，郭錦晨

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，合肥 230038；2安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥 230031）

痛風(fēng)（GOUT）是單鈉尿酸鹽沉積于骨關(guān)節(jié)、腎臟和皮下等部位引發(fā)的急、慢性炎癥和組織損傷，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，是一種關(guān)節(jié)炎癥性疾病，屬于代謝性風(fēng)濕病的范疇，臨床以高尿酸血癥、特征性關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成、慢性腎功能損害等表現(xiàn)為特征[1]。隨著人們生活方式的改變，痛風(fēng)的患病率呈逐漸上升趨勢(shì)，已成為一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，如何控制疾病的發(fā)生與發(fā)展，降低其發(fā)病率，延緩疾病進(jìn)展已經(jīng)成為一個(gè)迫切的問(wèn)題，目前急性痛風(fēng)的治療藥物主要以緩解疼痛、降尿酸為主，這些藥物雖然起效快,在一定程度上緩解痛風(fēng)的局部癥狀，但大多治標(biāo)而未治本，且其不良反應(yīng)較多，依從性差，不利長(zhǎng)期用藥。還有部分西藥從尿酸生成方面著手治療，但對(duì)其機(jī)制研究還不清楚，生物利用度低、耐受性差、不良反應(yīng)較多且價(jià)格昂貴，給痛風(fēng)患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此西藥在痛風(fēng)治療中的應(yīng)用受到一定的限制[2]。安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科以劉健教授為學(xué)科帶頭人，立足于新安醫(yī)學(xué)理論，采用中醫(yī)健脾單元療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，在中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上配合中藥外敷，在控制疾病進(jìn)展、緩解關(guān)節(jié)疼痛、降尿酸同時(shí)，還能減少內(nèi)服藥物的不良反應(yīng)，大多患者能夠接受。文章通過(guò)對(duì)436例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行回顧性分析，分析安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科中醫(yī)內(nèi)外合治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎辨治規(guī)律特色及對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響，探討中醫(yī)內(nèi)外合治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 436例為2012年6月—2015年10月在本院風(fēng)濕免疫科住院的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)釆用1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行診斷。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。2）符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。2）患有心、肺、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重功能不全或影響其生存的重大疾病者，合并基礎(chǔ)疾病多，病情復(fù)雜者。3）繼發(fā)于其他疾病的繼發(fā)性痛風(fēng)患者。4）對(duì)本研究中的某些藥物過(guò)敏者。

1.4治療方法 兩組患者除了根據(jù)病情酌情采用秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療外，單純內(nèi)治組患者加內(nèi)服中藥，內(nèi)外合治組患者加內(nèi)服中藥、外敷中藥，外敷藥主要是本院院內(nèi)制劑芙蓉膏、消瘀接骨散、五味骨疽拔毒散等。

1.5研究和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取臨床數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)和復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對(duì)436例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的年齡、性別、住院時(shí)間、中醫(yī)辨證用藥規(guī)律、外治法、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等情況進(jìn)行挖掘分析，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后指標(biāo)比較若符合正態(tài)分布采用配對(duì)t檢驗(yàn)；若呈偏態(tài)分布采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)，兩組治療前后的差值比較若符合正態(tài)分布采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若呈偏態(tài)分布采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1納入患者的一般情況 436例為2012年6月—2015年10月在本院風(fēng)濕免疫科住院的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，分為單純內(nèi)治組93例（占21%），其中男 78例，女 15例，年齡 21～77歲，平均（53.20±14.31）歲，平均住院次數(shù)（2.01±1.82）次；內(nèi)外合治組343例（占79%），男309例，女34例，年齡17～78歲（平均 53.03±13.30），平均住院次數(shù)（1.27±0.65）次。兩組一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2中醫(yī)證型分布 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及本院風(fēng)濕科痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床診療路徑，結(jié)合患者寒熱、虛實(shí)、舌苔、脈象、癥狀，主要分為濕熱蘊(yùn)結(jié)證、脾虛濕阻證、痰瘀痹阻證、肝腎虧虛證，其他還包括寒濕痹阻證、氣滯血瘀證等證。其中內(nèi)治組93例，濕熱蘊(yùn)結(jié)證50.7%，肝腎虧虛證24.7%，痰瘀痹阻證12.3%，脾虛濕阻證5.6%，其他6.7%；內(nèi)外合治組343例，濕熱蘊(yùn)結(jié)證83.0%，肝腎虧虛證6.3%，痰瘀痹阻證6.7%，脾虛濕阻證2.4%，其他1.6%，見(jiàn)表1。

表1 兩組痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的中醫(yī)證型分布 例（%）

2.3 中醫(yī)辨治用藥 基于復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析方法，436例患者共涉及300余味中藥，根據(jù)處方中藥物的使用頻次及該藥與其他藥物配伍的頻度，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)圖及節(jié)點(diǎn)大小能直觀看出常用、使用較多，及與周?chē)幬镪P(guān)聯(lián)強(qiáng)度最高藥物，可以分析出本院風(fēng)濕科痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的核心處方為：薏苡仁、車(chē)前草、土茯苓、澤瀉、蒲公英、山慈菇、丹參、黃柏、紅花。見(jiàn)圖1。通過(guò)數(shù)據(jù)分析可知，治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的常用藥物一般分為4大類(lèi)：清熱解毒藥、健脾利濕藥、祛風(fēng)除濕藥、活血化瘀藥。4類(lèi)藥使用前5位中藥的用藥頻次及頻率見(jiàn)表2。

圖1 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)辨治核心處方

表2 4類(lèi)中藥前5位使用病例數(shù)、頻次情況及所占病例數(shù)百分比

2.4內(nèi)外合治組患者外治法使用情況 本院風(fēng)濕科外治法主要包括中藥蒸汽浴、院內(nèi)制劑外敷、中藥熏洗、紅光治療、膏藥貼敷（麝香鎮(zhèn)痛膏、活血止痛膏）等，本次主要研究外敷藥物的使用情況。外敷藥物為本院院內(nèi)制劑，如芙蓉膏、消瘀接骨散、五味骨疽拔毒散等。通過(guò)臨床數(shù)據(jù)挖據(jù)系統(tǒng)和電子病歷資料統(tǒng)計(jì)分析，芙蓉膏、消瘀接骨散使用病例數(shù)分別占97.4%、44.6%，有41.7%的患者同時(shí)使用芙蓉膏、消瘀接骨散，6.1%的患者使用五味骨疽拔毒散，見(jiàn)表3，院內(nèi)制劑在臨床上使用廣泛。

表3 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎內(nèi)外合治組患者外敷藥使用情況

2.5兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化 1）經(jīng)綜合治療，單純內(nèi)治組患者的免疫指標(biāo)補(bǔ)體C3；炎癥指標(biāo)血沉（ESR）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、α1-酸性糖蛋白（α1-AGP）；血尿酸（UA）均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）內(nèi)外合治組患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（HGB）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）均有所上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05 或 P＜0.01）；免疫指標(biāo) C3、C4；炎癥指標(biāo) ESR、hs-CRP、α1-AGP、UA均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。3）兩組治療前后的差值經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，內(nèi)外合治組患者炎癥指標(biāo)（ESR，hs-CR，α1-AGP）、HGB、PLT、免疫球蛋白 A（IgA）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）相對(duì)于單純內(nèi)治組患者改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 4。

表4 治療前后兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化（±s）

表4 治療前后兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與治療前的差值相比較，#P＜0.05。

項(xiàng)目單純內(nèi)治組內(nèi)外合治組項(xiàng)目單純內(nèi)治組內(nèi)外合治組例數(shù) 時(shí)間 HGB（g/L）RBC（1012/L）PLT（109/L）WBC（109/L）C3（mg/dL）C4（mg/dL）IgA（mg/L）IgM（mg/L）93 343 IgG（g/L）治療前 129.85±19.73 4.33±0.65 193.44±67.07 7.30±2.60 115.23±27.38 29.69±10.67 2.47±1.42 0.97±0.40 12.22±3.68治療后 130.04±18.92 4.33±0.60 194.40±67.37 7.35±2.93 111.91±23.13* 28.95± 8.82 2.40±1.23 0.96±0.38 12.16±3.55差值 0.19± 6.06 0.01±0.20 0.96±33.79 0.05±2.70 -3.31±12.59 -0.74± 5.34 -0.07±0.37-0.01±0.07 -0.07±0.98治療前 128.91±20.59 4.34±0.68 210.58±73.02 7.63±2.52 131.39±29.73 33.87±11.67 2.34±1.04 0.92±0.46 11.57±3.32治療后 130.59±19.43** 4.40±0.65** 225.49±76.51** 7.87±2.75 127.64±27.10**32.53±11.21** 2.32±1.05 0.95±0.51**11.51±3.21差值 1.68± 8.26# 0.06±0.27 14.91±55.01# 0.24±0.62 -3.73±16.89 -1.34± 5.37 -0.02±0.24#0.03±0.17 -0.06±0.95例數(shù)UA（μmol/L）治療前 30.12±27.39 20.89± 36.06 103.34±44.17 27.32±24.82 21.85± 9.62 92.37± 35.10 6.17±3.07 470.54±109.18治療后 26.97±23.67** 13.34±26.30** 101.05±39.38** 27.73±20.33 21.67± 7.17 90.14± 30.07 5.92±2.72 454.09±111.5**差值 -5.49±15.56 -10.41±32.41 -25.25±36.16 0.41±10.86 -0.19± 5.98 -2.22± 10.74-0.19±2.15 -59.20± 99.38治療前 36.56±30.52 33.97±44.45 120.24±47.35 30.18±29.85 23.54±20.13 91.47± 36.93 6.69±3.02 504.56±126.34治療后 24.63±21.83** 10.48±20.73** 92.26±33.57** 29.35±20.11 21.70±10.14 113.09±430.71 6.51±3.24* 431.34± 88.05**差值 -9.59±22.83# -20.63±42.18# -33.04±42.87# -1.83±30.674# -1.84±21.11 -3.49± 11.85-0.25±2.06 -117.01±103.99#時(shí)間 ESR（mm/h） hs-CRP α1-AGP（g/L）ALT（IU/L）AST（IU/L）CREA（μg/L）BUN（mg/L）93 343

3 討論

GOUT相對(duì)于其他風(fēng)濕病，屬于病因相對(duì)明確的疾病，是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，尿酸作為嘌呤的氧化代謝產(chǎn)物，其合成增加和/或排出減少，造成高尿酸血癥，當(dāng)血尿酸濃度過(guò)高時(shí)，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的異物炎性反應(yīng)[5]。本病在中醫(yī)可歸屬于“痹證”、“熱痹”、“歷節(jié)”范疇。

本院風(fēng)濕免疫科是以劉健教授為學(xué)科帶頭人，立足于新安特色醫(yī)學(xué)的科研團(tuán)隊(duì)和國(guó)家中醫(yī)藥臨床重點(diǎn)專(zhuān)科。在新安醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，結(jié)合多年理論研究、臨床實(shí)踐，劉健教授提出了GOUT從脾論治的觀點(diǎn)，并總結(jié)GOUT的主要病因是先天不足、正氣虧虛，風(fēng)寒濕熱、侵襲人體，痰瘀互結(jié)，痹阻經(jīng)脈；病位在四肢關(guān)節(jié)[6]。劉健教授認(rèn)為，“濕、痰、瘀”在GOUT的發(fā)生發(fā)展中是相互關(guān)聯(lián)、互為因果的關(guān)鍵因素，而脾與三者又是密不可分的關(guān)系。脾為后天之本、氣血生化之源，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》云“四季脾旺不受邪”、《脾胃論·脾胃盛衰論》中指出“百病皆由脾胃衰而生也”，均說(shuō)明了脾氣健運(yùn)則不易受邪，脾失健運(yùn)，正氣不足，人體則易感邪患病。脾在體合肉，主四肢，肌肉四肢的功能正常與否，與脾氣的運(yùn)化功能密切相關(guān)。脾為陰土，主司運(yùn)化水液，喜燥惡濕，《素問(wèn)·至真要大論篇》云:“諸濕腫滿(mǎn)皆屬于脾。”濕邪侵襲機(jī)體，除留滯經(jīng)絡(luò)外，最易困脾礙氣，致使脾失健運(yùn)，內(nèi)濕由生，脾居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，脾在人體的水液代謝過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，脾虛運(yùn)化無(wú)權(quán)，水津失布，則聚而為痰為飲。此外，脾虛化源不足，津液虧耗，血行不暢，塞而成瘀。痰、瘀兩者又可相互影響、互為因果，《素問(wèn)·痹論》有“淫氣肌絕，痹聚在脾”之說(shuō)?？偠灾?，脾之運(yùn)化功能減低，則濕濁內(nèi)生，痰濁內(nèi)聚濕濁瘀滯，痰濕阻滯于血脈，與血相結(jié)而為濁瘀，滯留于經(jīng)脈，則骨節(jié)腫痛、結(jié)節(jié)畸形，甚則潰破，滲溢脂膏；或郁閉化熱，聚而成毒[5]。GOUT急性期主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動(dòng)不利，口干苦，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)等濕熱蘊(yùn)結(jié)之象，辨“濕熱蘊(yùn)結(jié)證”，據(jù)表1可以看出，濕熱蘊(yùn)結(jié)證是GOUT最常見(jiàn)的證型。

劉健教授根據(jù)GOUT的病因病機(jī)，確定了健脾利濕、清熱解毒、活血化瘀、祛風(fēng)除濕的治則。從表2可以看出常用的內(nèi)服中藥主要分為4大類(lèi)：清熱解毒藥、健脾利濕藥、活血化瘀藥、祛風(fēng)除濕藥。根據(jù)數(shù)據(jù)挖掘分別得出每類(lèi)藥使用排名前5位的藥物，清熱解毒藥中黃柏、蒲公英、山慈菇、土茯苓用藥頻率都在50%以上。黃柏性苦、寒，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，有清熱燥濕、瀉火解毒、除骨蒸的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明黃柏具有抗菌、抗炎、抗氧化、抗痛風(fēng)[7]、解熱、抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)等作用。蒲公英性苦、甘、寒，歸肝、胃經(jīng)，具有清熱解毒，消腫散結(jié)，利濕通淋之功效?！侗静輦湟吩疲骸皩?zhuān)治癰腫、疔毒。亦為通淋妙品。”現(xiàn)代研究表明蒲公英有抗氧化、抗炎、免疫促進(jìn)等藥理作用[8]。山慈菇性甘、微辛、涼，歸肝、脾經(jīng)，有清熱解毒，消癰散結(jié)之功，《本草綱目》謂其“主疔腫，攻毒破皮”。近年來(lái)關(guān)于山慈菇抗痛風(fēng)的研究頗為熱門(mén)，山慈菇中所含的秋水仙堿對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有治療作用，可在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)使關(guān)節(jié)的紅腫熱痛消失[9]，因此廣泛應(yīng)用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療。土茯苓性甘、淡、平，歸肝、胃經(jīng)，有解毒除濕、通利關(guān)節(jié)的功效，現(xiàn)代藥理研究表明土茯苓具有抗炎、鎮(zhèn)痛、利尿等作用，有研究表明土茯苓可能通過(guò)抑制XOD的活性[10]，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力來(lái)降低血尿酸，改善高尿酸血癥，從而發(fā)揮防治痛風(fēng)的作用。健脾利濕藥中薏苡仁、陳皮、茯苓、澤瀉、車(chē)前草用藥頻率均在50%以上，薏苡仁性甘、淡、涼，歸脾、胃、肺經(jīng)，有利水滲濕，健脾，除痹，清熱排膿的功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂薏苡仁“主筋急拘攣，不可屈伸，風(fēng)濕痹，下氣”。現(xiàn)代藥理研究表明，薏苡仁具有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)免疫等作用。陳皮性辛、苦、溫，歸脾、肺經(jīng)，有理氣健脾，燥濕化痰之功效。現(xiàn)代研究表明陳皮提取物有清除氧自由基和抗脂質(zhì)過(guò)氧化的作用。茯苓性甘、淡、平，歸心、脾、腎經(jīng)，有利水滲濕、健脾、寧心的功效?！妒姥a(bǔ)齋醫(yī)書(shū)》云：“茯苓一味，為治痰主藥，痰之本，水也，茯苓可以行水。痰之動(dòng)，濕也，茯苓又可行濕?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明茯苓具有抗氧化、抗炎、利尿、免疫調(diào)節(jié)等多種藥理作用[11]。澤瀉性寒，味甘，歸腎、膀胱經(jīng)，具有利水滲濕、泄熱、化濁降脂等功效，現(xiàn)代藥理研究表明，澤瀉具有多種生物活性，如抗炎、抗氧化應(yīng)激、抗腎結(jié)石、免疫調(diào)節(jié)等作用[12]。車(chē)前草性甘，微寒，歸肝、腎、肺、小腸經(jīng)，具有清熱解毒、利尿通淋、滲濕止瀉的功效，現(xiàn)代藥理研究表明車(chē)前草具有抗炎、抗菌、抗氧化和清除自由基、免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)痛等作用?；钛鏊幹械ⅰ⒓t花、牛膝用藥頻率在50%以上，丹參苦、微寒，歸心、心包、肝經(jīng)，有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神的功效。紅花辛、溫，歸心、肝經(jīng)，有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效。現(xiàn)代藥理研究表明丹參、紅花具有改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、改善血液流變性、抗炎、抗過(guò)敏、鎮(zhèn)痛等藥理活性。牛膝苦、甘、酸、平，歸肝、腎經(jīng)，具有活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利水通淋、引火（血）下行的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明牛膝有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，能提高機(jī)體的免疫功能。祛風(fēng)除濕藥中威靈仙使用率在50%以上，威靈仙性辛、咸、溫，歸膀胱經(jīng)，有祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛、消骨鯁的作用。現(xiàn)代藥理研究表明威靈仙提取物有抗炎止痛作用[13]。從以上可知，本院治療痛風(fēng)立清熱解毒、健脾利濕、活血化瘀、祛風(fēng)除濕之法，核心處方（如圖1所示）為薏苡仁、車(chē)前草、土茯苓、澤瀉、蒲公英、山慈菇、丹參、黃柏、紅花，從脾論治，健脾利濕為本，清熱解毒為標(biāo)，兼顧活血化瘀、祛風(fēng)除濕，標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施。

中藥外治法是中醫(yī)治療痛風(fēng)的重要治療手段，外治法的使用減少了口服藥物對(duì)胃腸道的刺激，也是注重保護(hù)脾胃的表現(xiàn)，外治法可使藥物直達(dá)病所，快速緩解癥狀，提高臨床療效，臨床應(yīng)用廣泛，最常用的是中藥外敷治療[6]。由數(shù)據(jù)挖掘可知，本院風(fēng)濕科GOUT 79%的患者常常采用中藥內(nèi)服配合中醫(yī)外治法療，兩者相輔相成，增強(qiáng)療效。由表3可知，本院風(fēng)濕科GOUT患者外治法中主要以芙蓉膏、消瘀接骨散、五味骨疽拔毒散外敷為主，均為本院院內(nèi)制劑。芙蓉膏由木芙蓉葉、藤黃、生南星、冰片、薄荷油等中藥組成，具有清熱、消炎、散結(jié)、止痛、消腫、托毒等功效，主要用于治療癰疽癤腫、瘡瘍、痹證、痛風(fēng)等病[14]。張琦等[15]研究表明芙蓉膏外用給藥，對(duì)急性炎癥反應(yīng)與慢性炎癥反應(yīng)具有明顯的抑制作用，說(shuō)明芙蓉膏具有明顯的抗炎作用。消瘀接骨散主要由乳香、沒(méi)藥、血竭、姜黃、花椒、蓽菝、肉桂、丁香、五加皮、白芷、冰片等12味中藥組成，具有活血止痛、消瘀接骨的功效，章寅等[16]研究發(fā)現(xiàn)消瘀接骨散具有炎性抑制作用。五味骨疽拔毒散由山藥、白礬、玄明粉、天南星、冰片組成，臨床主要用于急慢性骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤、化膿性關(guān)節(jié)炎等[17]。

GOUT相對(duì)于其他風(fēng)濕病，屬于病因相對(duì)明確的疾病，是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，與血尿酸水平的升高明確相關(guān)，尿酸作為嘌呤的氧化代謝產(chǎn)物，其合成增加和/或排出減少，造成高尿酸血癥，當(dāng)血尿酸濃度過(guò)高時(shí)，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的異物炎性反應(yīng)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等臨床表現(xiàn)[5，18]，從而導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。本病的發(fā)病機(jī)制和自我緩解機(jī)制比較復(fù)雜，炎性細(xì)胞因子及相關(guān)信號(hào)通路、補(bǔ)體系統(tǒng)、免疫球蛋白、中性粒細(xì)胞凋亡等在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制中扮演重要角色[19]。ESR和CRP常用于評(píng)價(jià)風(fēng)濕性疾病活動(dòng)性，α1-AGP是一種急性時(shí)相蛋白，在一些炎癥性和自身免疫性疾病中，常有較大的變化[20]。GOUT急性發(fā)作時(shí)，炎癥指標(biāo)如ESR、hs-CRP、α1-AGP明顯升高，從兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化可以看出，兩組均可以改善GOUT患者炎癥指標(biāo)、降低尿酸，但內(nèi)外合治組較單純內(nèi)治組更為顯著。

綜上所述，中醫(yī)外治與內(nèi)治并舉、局部與全身兼顧、治表與治本結(jié)合、祛邪與扶正同施治療GOUT，療效確切，值得進(jìn)一步推廣。

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