2016年我院門診口服抗高血壓藥物的使用情況分析

王丹丹，張獻(xiàn)敏，張孟濤，郭一山

（鞏義市人民醫(yī)院藥劑科，河南 鄭州 451200）

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

通過(guò)醫(yī)院PASS信息系統(tǒng)，抽取2016年1－12月門診高血壓患者治療藥物處方8 424張，對(duì)患者基本信息、抗高血壓藥物種類、用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；隨機(jī)抽取其中1 200張?zhí)幏?，?duì)聯(lián)合用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

參照《中國(guó)高血壓防治指南（2010年版）》（以下簡(jiǎn)稱“指南”）對(duì)降壓藥物進(jìn)行分類。參照《中華人民共和國(guó)藥典（2015年版）》《新編藥物學(xué)》及藥品說(shuō)明書，對(duì)各類藥物的選擇、聯(lián)合用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 各類抗高血壓藥物的使用頻率

在8 424張?zhí)幏街校褂玫目垢哐獕核幬镉?類，共涉及28個(gè)品種，其使用頻率見(jiàn)表1。

2.2 抗高血壓藥物的聯(lián)用情況

門診最常用的降壓方案為單一用藥，其次為二聯(lián)用藥，見(jiàn)表2。

表1 門診處方中各類降壓藥物的使用頻率

表2 門診常用降壓方案使用情況（n＝1 200）

3 討論

3.1 各類抗高血壓藥物使用情況

高血壓是我國(guó)人群腦卒中、冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素，控制血壓可有效遏制心腦血管疾病發(fā)病及死亡的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。我院抗高血壓藥物的應(yīng)用與高血壓防治指南推薦降壓藥物類別一致。我國(guó)是鹽負(fù)荷較高的國(guó)家，而長(zhǎng)效CCB的療效不受高鹽的影響，且是唯一沒(méi)有絕對(duì)禁忌證的藥物，可與其他4大類降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用[4]。因此，CCB卓越的降壓療效、廣泛的聯(lián)合降壓潛能、優(yōu)越的心腦血管保護(hù)作用使其在當(dāng)今的抗高血壓治療、降低心腦血管疾病發(fā)病率及死亡率方面占有重要地位[5]。CCB類降壓藥物作用溫和，療效個(gè)體差異性小，只有相對(duì)禁忌證，沒(méi)有絕對(duì)禁忌證，幾乎適用于所有類型的高血壓患者，尤其適用于老年、冠心病、糖尿病與代謝綜合征的患者[6]。我院門診高血壓患者中60歲以上老年患者所占比例較高，對(duì)于老年高血壓患者應(yīng)注意緩慢降壓，避免出現(xiàn)過(guò)度降壓造成意外，一般選用長(zhǎng)效或緩釋劑型降壓藥物，該類藥物服用方便，降壓作用溫和，血壓波動(dòng)小，有利于減少心血管不良事件。

ACEI的臨床應(yīng)用頻次僅次于CCB，其通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，減少血管緊張素（Ang）Ⅱ的生成，減慢舒血管物質(zhì)緩激肽的降解，減少兒茶酚胺類物質(zhì)釋放，降低交感神經(jīng)張力，從而發(fā)揮降血壓、抑制心血管肥大增生、抗心肌缺血、增敏胰島素受體等作用。ARB是繼ACEI后迅速發(fā)展起來(lái)的作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的降壓藥物，與ACEI相比，該類藥物作用于Ang Ⅱ受體，更充分、更直接阻斷RAAS，避免了“Ang Ⅱ逃逸現(xiàn)象”，降壓效果顯著，且無(wú)干咳、血管性水腫等不良反應(yīng)，患者依從性高。ACEI/ARB降壓效果明確，對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響，尤其適用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、蛋白尿或微量白蛋白尿等患者。

β受體阻滯劑曾被國(guó)內(nèi)外高血壓指南推薦為一線降壓藥物，而近10年來(lái)，隨著臨床研究的不斷深入，β受體阻滯劑的降壓地位受到挑戰(zhàn)。我院常用的美托洛爾為高選擇性的β1受體阻滯劑，無(wú)內(nèi)在擬交感活性，主要通過(guò)抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率而發(fā)揮降壓、降低心肌耗氧量的作用，降壓的同時(shí)還可預(yù)防兒茶酚胺的心臟毒性作用，從而降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)[5]。

3.2 聯(lián)合用藥情況分析

我院聯(lián)合用降壓藥物的比率為45.58%，低于單一降壓藥物應(yīng)用的比率（54.42%）。二聯(lián)用藥以CCB聯(lián)合ARB居多，其次為CCB與ACEI聯(lián)用。CCB具有直接擴(kuò)張動(dòng)脈的作用，可反射性的激活RAAS，而ACEI（或ARB）可抑制激活的RAAS；CCB兼有擴(kuò)張腎入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈的作用，而ACEI（或ARB）主要擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，兩者聯(lián)合用藥對(duì)腎臟有良好的保護(hù)作用；CCB可使毛細(xì)血管的阻力增加，導(dǎo)致踝部水腫，而ACEI（或ARB）具有同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈的作用，有效減少CCB所致水腫的發(fā)生[7]。因此，CCB與ACEI（或ARB）聯(lián)合可增強(qiáng)降壓效果，并減輕彼此的不良反應(yīng)，是臨床指南推薦的優(yōu)化降壓方案之一。隨著人口老齡化以及肥胖、睡眠呼吸暫停綜合征、慢性腎病等疾病的增多，難治性高血壓已成為高血壓治療中的一個(gè)難點(diǎn)。研究表明，交感神經(jīng)及RAAS激活增強(qiáng)及持續(xù)存在是難治性高血壓（RH）重要的發(fā)病機(jī)制之一[8]。對(duì)于RH的藥物治療應(yīng)以ARB（或ACEI）聯(lián)合鈣拮抗劑再聯(lián)合噻嗪類利尿劑的三聯(lián)治療方案為主，此種聯(lián)合存在機(jī)制上的合理性，符合一般高血壓患者的治療原則[9]。

高血壓是一種非傳染性慢性疾病，目前我國(guó)血壓的控制率還很低。根據(jù)國(guó)家基本藥物制度，基層高血壓藥物的選擇應(yīng)考慮安全有效、使用方便、價(jià)格合理和可持續(xù)利用的原則。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院門診抗高血壓藥物的應(yīng)用種類、降壓治療方案基本符合高血壓防治指南、專家共識(shí)及個(gè)體化治療方案，但復(fù)方降壓制劑的品種較少，應(yīng)適當(dāng)增加。降壓獲益來(lái)自于降壓本身，如何選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的抗高血壓藥物，提高高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率，改善或減輕靶器官損害，降低心腦血管事件的發(fā)生率，是臨床高血壓管理的重要環(huán)節(jié)。

[1] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2010)[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):701-708．

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[3] 中國(guó)高血壓基層管理指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓基層管理指南(2014年修訂版)[J].中華高血壓雜志,2015,23(1):24-43.

[4] 孫寧玲,王文,王擁軍,等.2014長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑臨床應(yīng)用多學(xué)科專家建議書[J].中華內(nèi)科雜志.2014,53(8):672-676.

[5] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì).高血壓合理用藥指南[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2015,7(6):22-64.

[6] Shimamoto K, Ando K, Fujita T.The Japanese Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension (JSH 2014)[J].Hypertens Res.2014,37(4):253-390.

[7] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì).鈣拮抗劑/血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑單片復(fù)方制劑在高血壓治療中的應(yīng)用中國(guó)專家建議[J].中華高血壓雜志.2016,24(1):19-25.

[8] Tsioufis C,Kordalis A,Flessas D,et al.Pathophysiology of resistant hypertension:the role of sympathetic nervous system[J].Int J Hypertens,2011,2011:642416.

[9] 孫寧玲,霍勇,王繼光,等.2013難治性高血壓診斷治療中國(guó)專家共識(shí)[J].中華高血壓雜志,2013,21(4):321-326.