住院中藥房退藥因素可控性分析及對策

王艷麗，司麗

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院藥學部，河南 新鄉(xiāng) 453000）

根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》第一百零二條關(guān)于藥品的定義：藥品是指用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機能并規(guī)定有適應(yīng)證或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)。因此藥品是一類特殊的商品，《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》“為保障患者用藥安全除藥品質(zhì)量問題外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換”[1]。但是在實際工作中，由于醫(yī)師、患者、藥房各個方面的原因退藥已經(jīng)成為一種普遍現(xiàn)象，實施非常困難[2-5]。藥師需要花費大量精力和時間來檢查驗收退回的藥品，而且退回的藥品也存在安全質(zhì)量隱患，本文對我院住院中藥房2016年8月份－2017年7月的退藥藥品進行統(tǒng)計，分析原因，并提出相應(yīng)改進措施，以保證患者用藥安全，減輕藥師負擔，維護正常的工作秩序。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于我院住院中藥房2016年8月－2017年7月1 931張退藥處方。

1.2 方法

利用表格對我院住院中藥房退藥原因進行分析，找清醫(yī)師、患者、藥房責任歸屬，劃分可控不可控因素。

2 結(jié)果

2.1 退藥原因統(tǒng)計（見表1）

2.2 退藥原因責任歸屬分析統(tǒng)計（見表2）

2.3 可控因素與不可控因素分析統(tǒng)計（見表3）

表1 2016年8月－2017年7月住院中藥房退藥原因統(tǒng)計

表2 2016年8月－2017年7月住院中藥房退藥原因責任歸屬分析統(tǒng)計

表3 2016年8月－2017年7月住院中藥房退藥可控因素與不可控因素分析統(tǒng)計

3 討論

3.1 退藥原因

退藥是每個醫(yī)院都不能避免的現(xiàn)象，涉及各方面的原因。我院住院中藥房退藥的主要原因為：患者出院，醫(yī)師沒有及時停醫(yī)囑；患者拒用；患者病情變化、調(diào)整方案、療效差。次要原因為醫(yī)師換藥、患者轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科、患者死亡、醫(yī)師開多，醫(yī)師醫(yī)囑錯誤。其中屬于醫(yī)師方面的原因占絕對比例，患者方面原因其次。見表1、表2。

可控性因素：我院是三甲綜合性醫(yī)院，患者多，診療量大，周轉(zhuǎn)率高，患者療程已足而醫(yī)師沒有及時停醫(yī)囑占了絕對比例。而且隨著患者對治療知情權(quán)的重視，對疾病及治療方案的認知程度存在矛盾，患者對治療不滿意而拒絕用藥的情況普遍存在；同時患者自我保護意識增強；害怕不良反應(yīng)的發(fā)生；依從性差；自身的經(jīng)濟能力；醫(yī)保政策[6]；藥物家里有或者與以往所用藥物廠家不同都是患者拒用的原因。我院住院中藥房不拆零，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)師醫(yī)囑拆分藥品的情況；或者醫(yī)師不熟悉藥物規(guī)格而開錯，或者重復開醫(yī)囑而導致的退藥。藥房無藥在于藥房偶爾會有借條或者破損藥物，根本原因還在于藥物沒有及時保證供應(yīng)。未取未用歸根結(jié)底在于醫(yī)師沒有及時停醫(yī)囑。這些都屬于可控制因素（見表3）。

不可控性因素：由于我院特色?？贫?，市級重點科室多，接收的患者疑難雜癥較多，病情復雜多樣，隨著患者住院后各種檢查的進一步完善，醫(yī)師會根據(jù)病情不斷的變化和各種檢查結(jié)果而調(diào)整治療方案，不對癥、療效差的藥品會因方案的調(diào)整而退藥。隨著患者病情的確診轉(zhuǎn)科或者病情嚴重需要轉(zhuǎn)院，或在治療搶救患者過程中，由于患者病情的變化而引起的死亡，均無法避免退藥現(xiàn)象的發(fā)生。電腦故障導致的用藥錯誤的發(fā)生，是不可預知也無法避免的退藥因素。

3.2 針對退藥的建議

3.2.1 完善藥房退藥管理制度的實施和監(jiān)管 雖然我院藥房已經(jīng)建立了退藥制度，并有嚴格的退藥手續(xù)，但是針對我院住院中藥房退藥較多的現(xiàn)象，需把屬于可控制因素的退藥歸于不合理退藥，同時不合理退藥信息應(yīng)當每月進行匯總分析，向臨床各個科室通報，以引起廣大醫(yī)師的注意和重視，最大程度地減少不合理退藥。

3.2.2 提高醫(yī)師的綜合技能 臨床醫(yī)師應(yīng)當不斷地進行業(yè)務(wù)學習，更新補充新的知識和技能，同時和藥學人員進行交流和學習，開展臨床醫(yī)藥知識的培訓講座，提高醫(yī)師的綜合技能[7]。充分了解藥品的相關(guān)知識，熟悉藥品的規(guī)格功能，并熟悉相關(guān)法律法規(guī)。藥師要積極開展藥學信息收集、整理、發(fā)布工作，向醫(yī)師、護士和患者提供藥學信息咨詢[8]，從而減少退藥。

3.3.3 增強醫(yī)師的責任心 醫(yī)師應(yīng)對患者的病情有充分的評估，加強與患者的溝通，結(jié)合患者自身的經(jīng)濟情況，盡可能將患者的病情、治療方案、藥物間的相互作用等情況向患者解釋清楚，提高患者的用藥依從性，為患者開具經(jīng)濟、合理、有效的用藥醫(yī)囑[9]。對于病情不穩(wěn)定的急診重癥患者，不宜開長期醫(yī)囑。

3.3.4 加強藥房管理 藥房無藥應(yīng)當采取適當措施解決，破損應(yīng)當及早退庫或者采取措施通知病房，同時借條及時催還。而對于藥品庫存量小的藥物，藥品采購應(yīng)當及時聯(lián)系供應(yīng)商，以保證臨床藥品的供應(yīng)。

4 結(jié)論

醫(yī)院的退藥行為雖然保證了患者的利益，緩解了醫(yī)患矛盾，但是給藥品質(zhì)量帶來了隱患，患者用藥的安全性也隨之降低。退藥的最大風險是藥品質(zhì)量難以保障，退藥環(huán)節(jié)多，容易出錯[10]。如何做到既執(zhí)行國家政規(guī)定又體現(xiàn)以患者為中心，保障患者的利益，需要全體醫(yī)護人員一起努力。

[1] 衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2002〕24號.2002-01-21.

[2] 董艷,華麗霞,許應(yīng)強,等.應(yīng)通過加強藥事管理減少患者退藥行為[J].中國藥業(yè),2011,20(20):54-55.

[3] 李必堅,向明愛,鄒曉燕.我院門診藥房退藥原因分析與對策[J].中國藥事2009,23(11)1148-1150.

[4] 蔣劍梅,吳瀛達.我院門診退藥現(xiàn)象的分析及管理[J].海峽藥學,2009,21(9):212-214.

[5] 鄭穎,何亦溪.規(guī)范門診退藥流程 促進醫(yī)療安全[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009,17(11):1042-1043.

[6] 高紅利,李素仙,趙強.我院2013年2-4月住院藥房退藥原因分析及對策[J].中國藥房,2014,25(30):2812-2814.

[7] 關(guān)穎卓,邵宏.我院病房退藥情況及相關(guān)用藥差錯分析[J].中國藥房,2011,22(17):1620-1621.

[8] 張娟,張釩.我院藥房退藥原因分析與建議[J].中國藥房,2011,22(45):4318-4320.

[9] 高潔,呂春明,王軍.某院靜脈用藥調(diào)配中心退藥情況分析及建議[J].山西醫(yī)科大學學報,2016,47(5):475-478.

[10] 嚴瑋,繆婧,姜曉燕.我院病區(qū)退藥情況調(diào)查及分析[J].臨床合理用藥雜志2014,7(1):65-66.