卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓治療產(chǎn)后出血的臨床研究

張紅，史惠蓉（．河南省正陽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463600；．鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，河南 鄭州450000）

產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦分娩胎兒后24 h內(nèi)陰道出血量500 mL以上，是孕產(chǎn)婦生產(chǎn)后常見的急重癥，若不及時救治可引起產(chǎn)后感染、彌散性血管內(nèi)凝血，嚴(yán)重者可發(fā)生死亡[1]。產(chǎn)后出血的主要原因是產(chǎn)后宮縮乏力，約占70%～75%[2]，在產(chǎn)科出血死亡中占第二位，嚴(yán)重影響母嬰健康。目前，臨床上主要采用藥物治療產(chǎn)后出血，常用的藥物有縮宮素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯栓等。本研究應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓治療產(chǎn)后出血，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年2月－2016年8月收治的產(chǎn)后出血患者120例，原因?yàn)樽訉m收縮乏力，納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前1周內(nèi)無前列腺素抑制劑的使用、無前列腺素禁忌證、無妊娠并發(fā)癥及合并癥的單胎頭位足月妊娠陰道分娩產(chǎn)后出血患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因（如胎盤因素、軟產(chǎn)道損失、凝血功能障礙等）導(dǎo)致的產(chǎn)后出血患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組年齡23～33歲，平均年齡（28.2±5.4）歲。對照組年齡22～33歲，平均年齡（27.9±5.8）歲。兩組在年齡、孕周、體質(zhì)量差異上均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均簽訂知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)肌內(nèi)注射縮宮素（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H50021614）20 U，加入5%葡萄糖進(jìn)行靜滴，口服米索前列醇片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20073696）0.4 mg，給予常規(guī)輔助治療（按摩子宮加強(qiáng)子宮收縮）。觀察組口服卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10800006）1 mg，聯(lián)合肌內(nèi)注射前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20094183）250 μg，輔助按摩子宮加強(qiáng)子宮收縮治療。

1.3 產(chǎn)后出血的判斷方法[2]

本研究采用重量法：胎兒娩出以及羊水流盡后，墊一防水紙墊及能吸收血液的布在產(chǎn)婦臀下，出血量大的產(chǎn)婦可更換紙墊及布，胎兒娩出2 h內(nèi)每30 min測量1次，共測4次；2 h后，每2 h測量1次，共測11次。

出血量＝吸收血液的布紙墊重量-使用前原布紙墊重量，

24 h內(nèi)多次測量值相加即為24 h出血量。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組宮縮的效果、第三產(chǎn)程的時間、產(chǎn)后2 h及24 h出血量、48 h血紅蛋白水平及合并癥發(fā)生率。宮縮效果評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：患者子宮收縮力明顯增強(qiáng)，陰道出血量明顯減少；②有效：患者子宮收縮力有所改善，陰道出血量有所減少；③無效：患者子宮收縮乏力，陰道出血情況無改善，

有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為96.7%，顯著高于對照組的86.7%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組產(chǎn)后2 h及24 h出血量、第三產(chǎn)程時間、血紅蛋白水平比較

觀察組產(chǎn)后2 h及24 h平均出血量明顯少于對照組，第三產(chǎn)程明顯短于對照組，血紅蛋白水平明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)率比較

觀察組合并癥發(fā)生率為11.7%顯著低于對照組的28.3%（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組產(chǎn)后2 h及24 h出血量、第三產(chǎn)程時間、血紅蛋白水平比較

表3 兩組不良反應(yīng)率比較

3 討論

產(chǎn)后出血是常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，全球每年死于產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦約有14萬，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[4]。有效防治產(chǎn)后出血，可以降低產(chǎn)婦的病死率及感染率，保證母嬰健康。目前臨床上對于產(chǎn)后出血的主要治療措施為藥物治療，縮宮素和米索前列醇是常用藥物?？s宮素為治療宮縮乏力的傳統(tǒng)藥物，半衰期極短，停藥后，縮宮作用可迅速消失，但用量不宜過多。米索前列醇作為新型前列腺素E衍生物，通過體內(nèi)代謝，對子宮有強(qiáng)烈的收縮作用，與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用，控制出血效果良好[5]?？ㄇ傲兴匕倍∪嫉挠行С煞质前倍∪?，該成分可以促進(jìn)血液中的鈣離子釋放，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，出血創(chuàng)面的血竇和血管被壓迫，直至關(guān)閉[6]。該藥物半衰期長，作用時間久，止血效果好，且不良反應(yīng)少見。文獻(xiàn)報道，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓對產(chǎn)后出血的治療效果較好[7]。

本研究對觀察組采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為96.7%，顯著高于對照組的86.7%（P＜0.05），表明卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓治療產(chǎn)后出血效果優(yōu)于常規(guī)肌內(nèi)注射及靜滴縮宮素、口服米索前列醇片治療。分析其原因主要是卡前列素氨丁三醇有效成分氨丁三醇半衰期長，作用時間久，通過肌內(nèi)注射吸收更快，效果更好。觀察組第三產(chǎn)程時間明顯短于對照組，觀察組2 h及24 h出血量也少于對照組。表明卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓治療并不影響患者分娩，同時有助于縮短第三產(chǎn)程，這可能與卡前列甲酯栓對子宮平滑肌有很強(qiáng)的收縮作用有關(guān)，而其縮宮作用優(yōu)于縮宮素的作用，觀察組合并癥發(fā)生率低于對照組，與已有研究結(jié)果較一致[8]。同時值得注意的是卡前列素氨丁三醇和卡前列甲酯栓為前列腺素類藥物，在使用前應(yīng)確認(rèn)患者無前列腺素禁忌證，以免增加應(yīng)用風(fēng)險。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓治療產(chǎn)后出血效果較好，還可以縮短第三產(chǎn)程，且不良反應(yīng)少，有利用孕產(chǎn)婦順利分娩，值得在臨床推廣。

[1] 石真,王晨潔.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓治療產(chǎn)后出血的效果和護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(36):58-61.

[2] 于芳,孫永林,史海霞.產(chǎn)后出血的藥物治療進(jìn)展[J].天津藥學(xué),2016,28(6):63-66.

[3] 吳艷晶.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓治療產(chǎn)后出血的效果和護(hù)理分析[J].藥品評價,2016,13(19):48-50.

[4] 溫愛萍,劉紅芳.卡前列素氨丁三醇用于臨床防治產(chǎn)后出血的有效性及安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(22):133-134.

[5] 李麗,袁秀紅,羅曉梅,等.縮宮素聯(lián)合前列腺素類藥物預(yù)防高危妊娠且行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2014,29(6):619-622.

[6] 李程程.卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血治療中的臨床效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(2):159-160.

[7] 李麗.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素對高危再次剖宮產(chǎn)出血和泌乳功能的影響[J].中國藥業(yè), 2013,22(7):60-61.

[8] 韓寧.卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血治療中的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志, 2015,2(9):191-192.