瑞舒伐他汀聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床研究

石江順，蘭超

（1.河南省鶴壁市鶴壁礦務(wù)局總醫(yī)院急診科，河南 鶴壁 458000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院東院區(qū)急救科，河南 鄭州 450000）

急性心肌梗死后心絞痛是指在急性心肌梗死（AMI）發(fā)病后48 h～1月內(nèi)出現(xiàn)的心絞痛類型，簡(jiǎn)稱為梗死后心絞痛。以自發(fā)型心絞痛多見，約占全部心絞痛的43%左右，而變異型心絞痛較少[1]。臨床發(fā)病機(jī)制主要認(rèn)為與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠脈管腔狹窄，冠脈痙攣，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、缺氧性改變，誘發(fā)心絞痛發(fā)生[2-3]。臨床治療主要采用常規(guī)抗心絞痛藥物或低劑量的抗凝、溶栓藥物，如低分子肝素鈣、尿激酶的應(yīng)用等[4]。其中，瑞舒伐他汀和鹽酸曲美他嗪（TMZ）是臨床常用的缺血性心肌保護(hù)性藥物，廣泛應(yīng)用到各類型冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病治療中，療效確切[5]。本研究對(duì)我院收治的急性心肌梗死后頻發(fā)心絞痛患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用瑞舒伐他汀聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療，取得較好療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月－2017年1月在我院就診的急性心肌梗死后心絞痛患者89例，所有患者均符合急性心肌梗死后心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組44例和治療組45例。對(duì)照組男24例，女20例，平均年齡（58.35±6.74）歲，心肌梗死發(fā)生部位：前間壁23例，廣泛前壁11例，下壁5例，高側(cè)壁5例；治療組男26例，女19例，平均年齡（59.13±7.21）歲，心肌梗死發(fā)生部位：前間壁26例，廣泛前壁10例，下壁6例，高側(cè)壁3例，兩組患者在性別、年齡及心肌梗死發(fā)生部位等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)健康教育，給予吸氧、抗血小板聚集、擴(kuò)管、糾正電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。對(duì)照組給予瑞舒伐他?。ò⑺估抵扑幱邢薰荆瑖?guó)藥準(zhǔn)字：J20120007）20 mg，qd，po。治療組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪緩釋片[施維雅（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20055465）]20 mg，tid，po。7 d為 1療程，治療3個(gè)療程。治療期間忌食干燥及刺激性食物并防止著涼。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組治療前和治療3周后清晨空腹采取靜脈血8 mL，利用高速低溫離心機(jī)3 000 r/min離心并分離血清，檢測(cè)治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化；②心臟彩色超聲下比較兩組治療前后心功能變化，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室短軸縮短率（FS）。

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：①顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常；②有效：靜息心電圖缺血性ST段下降，治療后回升1.5 mm以上，但仍未恢復(fù)正常；或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)50%以上；③無(wú)效：靜息心電圖與治療前基本相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率高于對(duì)照組（χ2＝19.614，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化

治療前，兩組全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原及紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后，兩組上述指標(biāo)均降低、且治療組低于同期對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

治療后，兩組LVEF及FS均較治療前升高（P＜0.05），且治療組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)比較

3 討論

急性心肌梗死后心絞痛屬于不穩(wěn)定性心絞痛類型之一，常發(fā)生于急性心肌梗死后1月之內(nèi)，因其發(fā)生與急性心肌梗死有關(guān)，故因其導(dǎo)致心肌梗死再發(fā)的危險(xiǎn)性較高，是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，常起病突然，病勢(shì)危急，進(jìn)展迅速，若救治不及時(shí)可危及生命。已有研究[8]顯示，在既往急性心肌梗死病史患者中，約50%以上會(huì)出現(xiàn)不同程度的心絞痛癥狀，其發(fā)病與單純不穩(wěn)定型心絞痛一致，給患者心梗預(yù)后帶來(lái)巨大風(fēng)險(xiǎn)。本病發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前大多認(rèn)為其與導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈缺血性改變的諸多因素密切相關(guān)[9-10]。

目前針對(duì)本病治療主要是采用藥物治療，治療原則以抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂、緩解疼痛等藥物為主。抗凝藥物如低分子肝素、肝素類，抗血小板聚集藥物如阿司匹林、氯吡格雷、替羅非班等，調(diào)脂藥如他汀類辛伐他汀、阿托伐他汀等，緩解疼痛類如硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑等。但已有研究[4]表明，上述藥物對(duì)心肌梗死后心絞痛的長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸意義不大，甚至無(wú)益。瑞舒伐他汀鈣是全新合成的羥甲基戊二?；o酶A（HMC-CoA）還原酶抑制劑，其對(duì)肝臟HMC-CoA還原酶的競(jìng)爭(zhēng)抑制作用更明顯，能更加有效地發(fā)揮降脂作用，半衰期長(zhǎng)，是目前治療動(dòng)脈粥樣硬化的常用藥物之一[11]。鹽酸曲美他嗪是一種調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞能量代謝的藥物，能通過(guò)抑制機(jī)體游離脂肪酸氧化，有效控制游離脂肪酸/葡萄糖氧化的相對(duì)平衡，減少高能磷酸鹽的生成，從而維持ATP的產(chǎn)生，保證心肌細(xì)胞的能量代謝需求[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，提示兩種藥物聯(lián)用能有效改善急性心肌梗死后心絞痛心電圖，改善臨床癥狀，療效顯著。血液黏度是由存在于血液中的多種凝血因素共同作用的結(jié)果，包括紅細(xì)胞變形能力減弱、多種凝血因子激活及紅細(xì)胞聚集能力增強(qiáng)等，使血液處于高凝狀態(tài)。而血液黏稠度的增加是血栓形成的重要前提，可進(jìn)一步引起心肌細(xì)胞缺血缺氧性壞死。本研究發(fā)現(xiàn)，治療組全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋均低于同期對(duì)照組（P＜0.05），治療組LVEF和FS顯著高于對(duì)照組。表明瑞舒伐他汀聯(lián)合鹽酸曲美他嗪可有效降低患者血液流變學(xué)指標(biāo)，從而降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)揮保護(hù)心臟作用。同時(shí)可顯著增強(qiáng)心肌收縮力，緩解心絞痛癥狀，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，瑞舒伐他汀聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療能有效改善急性心肌梗死后心絞痛癥狀，降低血液黏稠度，增加心肌收縮力，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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