PKP聯(lián)合阿法骨化醇+六味地黃丸治療骨質(zhì)疏松型胸腰段壓縮骨折的臨床觀察

姚保平等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.70

摘要 目的：探討應用椎體后凸成形術（PKP）聯(lián)合口服阿法骨化醇軟膠囊、六味地黃丸治療骨質(zhì)疏松型胸腰椎壓縮骨折的臨床療效。方法：收治老年骨質(zhì)疏松型胸腰椎壓縮骨折患者48例，采用PKP手術聯(lián)合口服阿法骨化醇軟膠囊、六味地黃丸治療，觀察治療效果。結果：術中無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，48例患者均順利完成手術，療效確切。結論：PKP手術聯(lián)合口服阿法骨化醇軟膠囊、六味地黃丸治療骨質(zhì)疏松型胸腰椎壓縮骨折的臨床療效顯著。

關鍵詞 椎體后凸成形術；骨質(zhì)疏松；胸腰椎壓縮骨折；阿法骨化醇軟膠囊；六味地黃丸

老年人群中骨質(zhì)疏松的發(fā)生率一直居高不下，在一些不良生活事件的影響下，老年人極易發(fā)生骨折，特別是股骨頸的骨折和胸腰椎的壓縮骨折，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。老年骨質(zhì)疏松型胸腰椎壓縮骨折的臨床治療方法較多。2010年3月-2016年8月收治老年骨質(zhì)疏松癥新鮮壓縮骨折患者48例，采取經(jīng)皮椎體后凸成形術（PKP）聯(lián)合口服阿法骨化醇軟膠囊+六味地黃丸治療，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2010年3月-2016年8月收治老年骨質(zhì)疏松癥新鮮壓縮骨折患者48例，男19例，女29例；年齡60～89歲，平均69.3歲；病程3 d～6個月，平均（7.5±3.2）周；骨質(zhì)疏松分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級18例，Ⅲ級16例。所有患者均符合胸腰椎骨折診斷標準：①有明確外傷史或誘因；②體檢時患者局部脊柱疼痛明顯；③MRI或CT檢查示椎體后緣無骨折；④存在骨質(zhì)疏松；⑤骨折發(fā)生時間<2周。本研究針對老年患者，故要求入選患者年齡>60歲。排除標準：排除合并有其他嚴重軀體疾病、可能對研究結果產(chǎn)生影響的患者，如嚴重肝腎功能障礙、心臟病和精神疾病等。

治療方法：所有患者均采取俯臥位，墊高胸部及骨盆部，懸空腹部。常規(guī)檢查患者生命體征。C臂X線機透視定位，其中37例行單側椎弓根穿刺，11例行雙側椎弓根穿刺。局部麻醉后，將穿刺針針尖置于椎弓根影外上緣，鉆入穿刺針直至適當位置，拔出內(nèi)芯，放置作套管等，建立通道。以手指力量擰入精細鉆，在C臂X線機透視定位下放置到適當位置，置入球囊，注入顯影劑緩慢擴張球囊，椎體高度恢復滿意時停止加壓。抽出對比劑，撤出球囊。將調(diào)好的骨水泥注入椎體，當骨水泥分布滿意后，在其凝固前旋轉穿刺套管數(shù)圈，使之與骨水泥分離，拔出穿刺針。觀察10 min，無異常情況即可結束手術。術后處理：手術完成之后，患者平臥3～6h，在此期間密切監(jiān)測患者的生命體征變化，如有異常情況，及時處理；術后第2天，如果患者沒有特殊不適、生命體征穩(wěn)定，則可以適當在床上坐起，并適當進行腰背肌功能鍛煉；術后第3天，可以佩帶腰圍下地活動，同時需要復查影像學檢查，以明確患者的恢復情況。術后第1天開始口服阿法骨化醇軟膠囊，2粒/次，1次/d；六味地黃丸濃縮丸，8丸/次，3次/d，口服。所有患者口服上述兩藥3個月為1個療程，每1個療程初期檢測血清鈣值2次。

觀察指標：在術前，所有入組患者均需要進行骨密度、疼痛、Oswestry功能障礙指數(shù)等臨床指標的評定；術后，所有患者被跟蹤隨訪6個月，并再次復查骨密度、疼痛、Oswestry功能障礙指數(shù)等臨床指標。比較術前和術后的差異。

療效判定標準：①治愈：術后隨訪6個月，患者的骨折部位恢復至正常形態(tài)，愈合良好，無疼痛等不適，截癱消失，功能恢復正常；②好轉：術后隨訪6個月，患者的骨折部位基本恢復至正常形態(tài)，骨折愈合良好，疼痛基本消失，截癱較治療前明顯改善；③無效：術后隨訪6個月，患者的骨折部位無明顯恢復，仍處于畸形狀態(tài)，患者自覺疼痛明顯，截癱程度無改善，甚至總體病情有加重趨勢?？傆行?治愈率+好轉率。

結果

治愈34例，好轉12例，無效2例；術后經(jīng)過影像學檢查發(fā)現(xiàn)有一部分患者有不同程度的骨水泥滲漏，但均無神經(jīng)、血管損傷，與文獻報道結果相似。2例患者口服阿法骨化醇軟膠囊和六味地黃丸期間出現(xiàn)胃腸道不適及稀便癥狀，1例患者在第1個療程中第2次檢測血清鈣值時，發(fā)現(xiàn)血鈣偏高，立即停止服藥，其余患者未發(fā)現(xiàn)異常。

討論

在老年人群中，由于骨質(zhì)流失及飲食等因素的影響，導致容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，而骨質(zhì)疏松是發(fā)生骨折的重要危險因素，特別是胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折在老年人群中較為常見。骨折有時在有明確的跌倒等外傷情況下發(fā)生，而有時會在沒有明確外部影響因素下發(fā)生，形成隱匿性骨折，患者常感覺疼痛明顯，影響其正常的生活。在既往的治療中，針對胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者，如果疼痛明顯，常采用保守治療方法，如口服止痛藥、臥床休息等，但口服止痛藥僅能暫時緩解患者的疼痛，難以達到根治的效果。而老年人如果長期臥床，容易導致多種并發(fā)癥的發(fā)生，如下肢深靜脈血栓形成、肺炎等，甚至會導致患者病情的加重。近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷成熟和臨床應用，早期內(nèi)固定手術逐漸被PVP和PKP等方法所代替，在臨床中取得了良好的效果，可迅速緩解疼痛，使功能恢復、椎體高度恢復及后凸角得到矯正，早期下床活動可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

阿法骨化醇軟膠囊為維生素D₃的活性代謝物，口服吸收后在肝臟迅速羥化為具有活性作用的1，25-二羥基維生素D₃，主要有調(diào)節(jié)鈣、磷平衡作用，增加鈣和磷吸收，降低血漿中甲狀旁腺激素水平，改善骨質(zhì)疏松，適用于骨質(zhì)疏松癥及各種原因造成的佝僂病、骨軟化癥。

在中醫(yī)學中，骨質(zhì)疏松屬于“骨痿”“骨枯”等范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有對本病的記載?！端貑枴ば魑鍤庹摗吩啤拔宀厮鳌I主骨”。古人認為腎為先天之本，主骨生髓，因此骨病與腎關系密切。老年人腎氣虧虛，骨衰不堅而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因此中醫(yī)認為補腎是治療老年性骨質(zhì)疏松的關鍵。查閱大量文獻得知腎陰虛型是骨質(zhì)疏松的主要證型。六味地黃丸是滋養(yǎng)腎陰的經(jīng)典方，方中熟地黃為君藥，山茱萸和山藥共為臣藥，三藥配合，腎、肝、脾三陰并補，是為“三補”；而澤瀉、茯苓和牡丹皮均為佐藥，三藥稱為“三泄”。六位合用，三補三瀉，肝、脾、腎三陰并補，以補腎陰為主，是本方的配伍特點。本研究利用具有滋養(yǎng)腎陰作用的六味地黃丸進行治療，結果顯示患者的生活質(zhì)量明顯改善，說明六味地黃丸治療老年性骨質(zhì)疏松癥具有理想療效。

老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折已成為影響人類健康和生活質(zhì)量的重要骨科疾病之一，對社會造成了經(jīng)濟負擔，使患者的生活質(zhì)量下降。如何預防及提高治療水平已成為目前骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床重點。必須把骨折局部治療和骨質(zhì)疏松癥治療結合在一起，才能提高骨質(zhì)疏松性骨折的治療效果。PKP手術能立即恢復患者椎體高度、迅速緩解疼痛，促進功能恢復和早期下床活動；而阿法骨化醇軟膠囊和六味地黃丸能有效提高成骨細胞的礦化能力，促使膠原鈣化，從而達到增加骨量和骨強度的目的。該藥物的配合使用不僅治療了新鮮椎體骨折中骨水泥未能強化的斷裂骨小梁，而且有效預防了身體其他部位因骨質(zhì)疏松癥導致的新發(fā)骨折。手術和藥物的應用，局部治療和全身治療的配合，在臨床中取得了良好的療效，值得在基層醫(yī)院推廣使用。endprint