展筋湯的臨床應(yīng)用

周忠斌　周俊梅

摘要 展筋湯是筆者在大量臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，結(jié)合民間秘方，創(chuàng)制并長(zhǎng)期運(yùn)用的一張高效能驗(yàn)方，臨床應(yīng)用比較廣泛。本文從多個(gè)角度做一總結(jié).試圖給同道提供一個(gè)很好的借鑒。

關(guān)鍵詞 展筋湯；臨床應(yīng)用；實(shí)踐

展筋湯是我們?cè)诖罅康呐R床實(shí)踐基礎(chǔ)上，結(jié)合民間驗(yàn)方，創(chuàng)制并長(zhǎng)期運(yùn)用的骨傷科外用熏洗驗(yàn)方。今試將其總結(jié)如下。

方劑

藥物的組成：伸筋草20g，透骨草20g，乳香15g，沒(méi)藥15g，荊芥15g，防風(fēng)15g，陳皮15g，桂枝15g，胡椒15g，細(xì)辛15g，威靈仙20g。上藥加水約3000mL水煎，待沸后5min，再加白酒50mL、食醋60mL，再煎>5min，外用先熏后洗患處，≥30min/d次。亦可將上藥包入布包照上法煎成后，熨燙患處，2次/d。本藥禁止入口，使用時(shí)防燙傷。

功效：展筋、通絡(luò)、化瘀、鎮(zhèn)痛、驅(qū)風(fēng)除濕。

適應(yīng)證：舊傷筋肉拘攣，關(guān)節(jié)功能欠佳，酸重麻木，或風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛等陰寒瘀之癥。

禁忌證：紅腫發(fā)熱等屬陽(yáng)熱癥者禁用，妊娠及皮膚過(guò)敏者慎用。

加減應(yīng)用：瘀重加桃仁、紅花，甚則加三棱、莪術(shù)；寒重加獨(dú)活、羌活，甚者佐生川烏、生草烏；上肢重用桂枝；下肢加川牛膝，并減桂枝量；胸肋部加蘇梗、桃仁；頭面部加川芎。

應(yīng)用舉例

外傷后關(guān)節(jié)僵直：患者，男，50歲，因車(chē)禍傷致左髕骨粉碎性骨折，經(jīng)某醫(yī)院手術(shù)治療后2年余，今遺留左膝關(guān)節(jié)僵直?；颊咦笙H有約5°～10°被動(dòng)活動(dòng)度，不能從事生產(chǎn)勞動(dòng)，痛苦不堪，家屬陪同來(lái)我處就診。對(duì)患者處以展筋湯加味熏洗，并囑其加強(qiáng)功能鍛煉。如此反復(fù)2個(gè)月余，膝關(guān)節(jié)已能曲>120°，1年后隨訪患者，膝關(guān)節(jié)功能良好，并能從事犁田、插秧等多種農(nóng)活。

退行性骨關(guān)節(jié)?。夯颊?，女，54歲，因右膝部疼痛、跛行反復(fù)發(fā)作2年余，經(jīng)多方治療效果不佳，經(jīng)人介紹于2016年入我處治療?；颊叻裾J(rèn)有外傷史，結(jié)合膝關(guān)節(jié)x線正、側(cè)位片診斷為“右退行性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病”。內(nèi)服加味健步虎潛丸并配以展筋湯外用熏洗，20余天后，患者諸證緩解，欣然而歸。

肩周炎：患者，女，47歲，右肩部疼痛，上肢不能上舉、外展及后旋，無(wú)外傷史，X線排除右肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)病變，診為“右肩關(guān)節(jié)周?chē)住?。治以展筋湯加味熨燙，并教其早晚進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向功能鍛煉。治療2周后，患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，僅天氣變化時(shí)局部尚有酸痛感。繼續(xù)用藥1個(gè)月后癥狀消除。

椎間盤(pán)突出癥：患者，男，30歲，因腰部疼痛、側(cè)曲，伴右腿疼痛2個(gè)月，曾經(jīng)某醫(yī)院診斷為椎間盤(pán)突出，服用芬必得、大活絡(luò)丸等藥并行推拿、封閉等治療，稍好轉(zhuǎn)。于探親時(shí)到我處請(qǐng)求治療。查見(jiàn)右直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性、椎間盤(pán)突出點(diǎn)壓痛陽(yáng)性、腰部尚側(cè)曲，結(jié)合CT檢查，診斷為“L₄、L₅椎間盤(pán)突出”，行手法治療前提下處以展筋湯加味外用熨燙，約3周后，患者疼痛消失，腰部俯仰轉(zhuǎn)搖自如。

網(wǎng)球肘：患者，男，32歲，磚匠，因工地趕工，連續(xù)加班3d后，出現(xiàn)右肘部外側(cè)疼痛，伴前臂無(wú)力，于2015年12月5日來(lái)我處就診。查體：右肱外上髁部壓痛，并有輕微腫脹，無(wú)肘關(guān)節(jié)伸屈功能障礙，網(wǎng)球肘試驗(yàn)陽(yáng)性，診為“右肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）”。治以桂枝湯加味內(nèi)服，外用展筋湯加味熏洗，經(jīng)治3周后，患者病痛消失，靈活如初。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：患者，女，45歲，患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多年，由于氣溫驟降，晨起后發(fā)覺(jué)右肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直，不能屈伸，急到我處求治。處以展筋湯加味外用熏洗，并配合內(nèi)服中西藥，1劑后患者未再診。后詢(xún)其親屬得知，由于治療及時(shí)，1劑未熏洗完，患肘已基本恢復(fù)伸屈，加上經(jīng)濟(jì)困難，故未再診。

體會(huì)

熏洗，古稱(chēng)淋拓、淋渫、淋洗與淋浴，是一種古老而比較有效的治療方法，其機(jī)理等同于內(nèi)治。正如《理瀹駢文》所言：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！倍捶▋?yōu)于內(nèi)治之處在于：可借水之溫?zé)嶂畾?，可借水汽的蒸騰之力；藥物經(jīng)熏洗治療，可直接通過(guò)皮膚孔竅、腧穴等部位深入病所，故選用熏洗法作為本方運(yùn)用之法。

舊傷筋肉拘攣、關(guān)節(jié)功能欠佳、風(fēng)濕麻木等，常常是由于固定日久，瘀血凝結(jié)或風(fēng)寒濕三氣雜至而成，所謂“通則不痛，痛則不通”之謂也。遵《內(nèi)經(jīng)》“堅(jiān)則軟之”“結(jié)者散之”，伸筋草、透骨草、桂枝為君，展筋、通絡(luò)、化瘀，為“結(jié)者軟之”之意；乳香、沒(méi)藥為臣，為“結(jié)者散之”之意；荊芥、防風(fēng)、胡椒、細(xì)辛、驅(qū)風(fēng)散寒除濕，屬“寒者溫之”之意，為佐藥；陳皮理腠理之氣；威靈仙行經(jīng)絡(luò)之氣；白酒導(dǎo)血，食醋柔筋，故能達(dá)展筋、化瘀、通絡(luò)、鎮(zhèn)痛、驅(qū)風(fēng)除濕之奇效。而臨床上尚可加減化裁靈活用藥，遵《內(nèi)經(jīng)》“平治于權(quán)衡，去菀陳莝”之訓(xùn)即可。endprint