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    不同途徑置胃管洗胃的適應(yīng)群研究

    2018-02-26 13:45周榮榮陳玲瓏李鈺葉如
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2018年34期
    關(guān)鍵詞:藥物中毒

    周榮榮 陳玲瓏 李鈺 葉如

    [摘要] 目的 通過回顧一定數(shù)量的口服中毒需要洗胃病例,總結(jié)出不同途徑置胃管洗胃的適應(yīng)群。 方法 回顧性調(diào)查2012年1月~2016年1月急診科就診的336例口服藥物中毒成功置管洗胃病例,根據(jù)不同途徑置管分為兩組:經(jīng)口組、經(jīng)鼻組。回顧病例書寫內(nèi)容:病史、患者病情、選擇洗胃管插管途徑、并發(fā)癥等。 結(jié)果 存在口腔疾病的患者經(jīng)鼻置管成功例數(shù)較多,存在鼻腔病史的經(jīng)口置管成功例數(shù)較多,而經(jīng)口或鼻置管的患者黏膜均存在不同程度的黏膜破損。根據(jù)患者藥物中毒后不同就診時間置管洗胃堵塞率有所差異,經(jīng)口組組內(nèi)比較,越近就餐時間堵塞率越高,經(jīng)鼻組的堵塞率較經(jīng)口組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 置胃管前,護士及時評估病史、病情至關(guān)重要,根據(jù)具體情況不同快速選擇不同插管途徑,減少插管時間及提高一次插管成功率。

    [關(guān)鍵詞] 藥物中毒;洗胃;置管途經(jīng);適應(yīng)群

    [中圖分類號] R472? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701(2018)34-0072-04

    洗胃法是將胃管插入患者胃內(nèi),反復(fù)注入和吸出一定量的溶液,以沖洗并排除胃內(nèi)容物,減輕或避免吸收毒物的胃灌方法[1],是急診科搶救非腐蝕性服毒患者必不可少的治療手段。常規(guī)洗胃插胃管途徑有經(jīng)口與經(jīng)鼻兩種,許多學(xué)者在插管時間、插管成功率、不良反應(yīng)等方面進(jìn)行比較,各存利弊[2-21],兩者有各自的適應(yīng)群。為了讓臨床護士能夠更快速、準(zhǔn)確的選擇合適的置管途徑進(jìn)行洗胃,減少插管時間及提高一次插管成功率。本研究旨在通過回顧336例的口服中毒需要洗胃病例,總結(jié)出不同插洗胃管途徑的適應(yīng)群,為護士提供詳細(xì)的評估依據(jù),現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2012年1月~2016年1月在我院急診科就診的口服藥物中毒成功置管洗胃患者336例,其中男196例,女140例;中毒原因有誤服、服毒自盡等,服藥種類有敵敵畏、乙酰甲胺磷、阿普唑侖、樂果、氯丙嗪片、毒死睥、碳酸鋰片等,服藥量大小不等。根據(jù)不同插管途徑洗胃患者分為經(jīng)口組、經(jīng)鼻組兩組,兩組患者一般資料見表1。兩組年齡、性別、文化程度、病情比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法

    采用回顧性調(diào)查研究方法,根據(jù)不同插管途徑洗胃患者分為兩組:經(jīng)口腔置入胃管280例,經(jīng)鼻腔置入胃管56例。兩組均為成功插管。一次插管成功是指一次性插入胃內(nèi)或中途患者惡心暫停片刻后插入,兩次插管成功指誤入氣管或盤于口腔拔出胃管后重新插入。兩組使用的插洗胃管用物均相同,如自動洗胃機、吸引器。胃管均根據(jù)患者年齡、體型等情況選用不同型號軟硬適度如皋市貝康醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的一次性透明硅膠洗胃管,經(jīng)鼻管管徑為22號,經(jīng)口管管徑為24號。

    操作方法均采用標(biāo)準(zhǔn)操作流程:清醒者取仰臥位,昏迷者取左側(cè)臥位,選擇適宜管徑的胃管,測量胃管插入長度(即前額發(fā)際至劍突或由鼻尖經(jīng)耳垂至劍突的距離45~55 cm)并標(biāo)記。石蠟油潤滑胃管前端30 cm后從口腔或者一側(cè)鼻腔插入,插入長度約6 cm時囑患者做吞咽動作(昏迷患者則托舉頭部,使下頜靠近胸骨柄),繼續(xù)推入胃管至標(biāo)記處后再向胃內(nèi)推進(jìn)10~15 cm,用50 mL注射器抽取到胃液后,固定胃管,使用連續(xù)電動洗胃機將胃內(nèi)容物抽吸出,再灌入洗胃液(根據(jù)服毒物種選擇相應(yīng)洗胃液,如清水、溫鹽水、碳酸氫鈉等),反復(fù)沖洗至洗出液澄清無味為止。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 意識狀況? 記錄清醒、昏迷患者例數(shù)及百分比。清醒患者精神心理狀況:配合、不配合患者例數(shù)及百分比。配合程度評價指標(biāo):配合指插管時表現(xiàn)安靜,自覺配合或解釋規(guī)勸后勉強合作,不配合指表現(xiàn)為狂躁不配合,需強制執(zhí)行。

    1.3.2 藥物中毒后就診時間? 患者或家屬自述餐前、餐后藥物中毒來院就診,篩選餐后藥物中毒就診置管,1 h內(nèi)、1~2 h、2~6 h內(nèi)洗胃過程中管道堵塞例數(shù)及堵塞率。

    1.3.3 病史及并發(fā)癥? 記錄具有鼻腔相關(guān)病史或口腔相關(guān)病史的患者插管成功率及相關(guān)并發(fā)癥:鼻腔病史指鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、急慢性鼻炎等引起鼻腔狹小,外傷出血破損等;口腔病史指口腔嚴(yán)重糜爛、破損等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    使用SPSS statistics 30軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料用百分比表示,使用χ2檢驗,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩兩比較使用t檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者意識狀態(tài)、病史及相應(yīng)并發(fā)癥比較

    結(jié)果顯示:患者意識狀態(tài)無論清醒還是昏迷經(jīng)口組的插管成功例數(shù)均較經(jīng)鼻組多,存在口腔病史的患者經(jīng)鼻組的插管成功例數(shù)較多,存在鼻腔病史的經(jīng)口組的插管成功例數(shù)較多,而經(jīng)口插管的患者口腔黏膜均存在不同程度的黏膜破損,經(jīng)鼻組的也同樣均存在不同程度的鼻出血并發(fā)癥。其中有2例患者是先經(jīng)口置管,但需反復(fù)洗胃而長期置管改為經(jīng)鼻置管。見表2。

    2.2 兩組患者藥物中毒后不同就診時間置管洗胃堵塞例數(shù)比較

    根據(jù)患者藥物中毒后不同就診時間置管洗胃堵塞率有所差異,經(jīng)口組組內(nèi)對比,越接近就餐時間堵塞率越高,兩組比較,經(jīng)鼻組的堵塞率較經(jīng)口組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    由表2可見,臨床上經(jīng)口置胃管洗胃的患者占多數(shù),其在患者意識狀態(tài)無論清醒或是昏迷插管成功例數(shù)均較經(jīng)鼻置管患者多。諸多研究也表明無論意識狀態(tài)如何,經(jīng)口置管洗胃成功率較高,針對清醒患者,徐云霞[2]、李懷英等[3]認(rèn)為經(jīng)口置胃管,似一種吞咽食物的感覺,患者容易接受,插管成功率高。但急診洗胃患者中,78%是由于家庭、情感糾紛等原因致不良情緒而服藥中毒[6],部分清醒患者插管存在不配合想象。表2中4例不配合患者是護士首先嘗試強行置牙墊或張口器經(jīng)口置管,結(jié)果置管失敗而改為經(jīng)鼻置管的案例。相關(guān)文獻(xiàn)[6-10]研究結(jié)果認(rèn)為,對于清醒不配合患者適宜經(jīng)鼻置管法,經(jīng)鼻插管比較直接,不需要強行置牙墊或張口器,鼻腔至咽的弧度>90°,胃管易沿咽后壁下滑至食管,采取強行洗胃經(jīng)鼻置管可優(yōu)于經(jīng)口置胃管洗胃。并且克服了經(jīng)口置胃管洗胃患者洗胃過程中不能講話的最大弊端,醫(yī)護人員可以與患者進(jìn)行語言交流,了解患者的服藥劑量、心理及各方面的情況,經(jīng)過交流緩解患者緊張情緒。對于昏迷患者,沒有吞咽配合能力,莫明紅[4]采用抬起下頜關(guān)節(jié)置胃管法,陳文軍[5]利用導(dǎo)絲引導(dǎo)輔助置管法,可以增加胃管的硬度順利通過食管的3個狹窄,從而提高插管成功率。昏迷患者呼吸情況不穩(wěn)定需氣管插管者,急診搶救多采用經(jīng)口氣管插管,在氣管插管前使用喉鏡明視下先經(jīng)口置胃管[21],可大大提高置胃管成功率。

    洗胃是一項侵入性護理操作技術(shù),不可避免存在一定不良反應(yīng)。在置胃管前,護士及時評估病史、病情尤為重要,可根據(jù)具體情況不同快速選擇不同插管途徑,可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。由表2可見,存在口腔病史的患者經(jīng)鼻組的插管成功例數(shù)較多,存在鼻腔病史的經(jīng)口組的插管成功例數(shù)較多,而口腔嚴(yán)重糜爛、外傷性出血破損患者則適宜選用經(jīng)鼻置管洗胃。但經(jīng)鼻置管會存在不同程度的鼻出血并發(fā)癥,李懷英等[3]認(rèn)為洗胃管管徑大,對鼻腔偏小人群,若從鼻腔插入易造成鼻黏膜損傷出血,因此,鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、急慢性鼻炎等引起鼻腔狹小,外傷性出血破損者適宜選用經(jīng)口置管洗胃,雖然經(jīng)口插管的患者口腔黏膜亦會存在不同程度的黏膜破損。因此在臨床中,可根據(jù)病程變化可以適當(dāng)調(diào)整置管途徑,通過某個途徑長期置管后均容易引起相關(guān)的并發(fā)癥,如黏膜破損、潰爛出血等,可以適時更換途徑置管,減少并發(fā)癥的發(fā)生。至于多長時間更換比較適宜,有待進(jìn)一步研究。

    由表3可見,根據(jù)患者藥物中毒后不同就診時間置管洗胃堵塞率有所差異。因為經(jīng)鼻管管徑較小,洗胃中容易發(fā)生胃管腔或側(cè)孔被食物碎渣堵塞現(xiàn)象[23-26],影響洗胃進(jìn)度,反復(fù)重新插管,勢必延誤洗胃時機。本研究表明,進(jìn)食后2 h內(nèi)中毒的患者,食物殘渣多,容易堵塞,選擇較大口徑的經(jīng)口組插入法,不易造成胃管堵塞,使洗胃徹底而迅速,利于后續(xù)治療及提高搶救率。如為更準(zhǔn)確的選擇置管途徑可進(jìn)一步評估患者進(jìn)餐食物量的多少,數(shù)據(jù)中未被堵塞的病例均為進(jìn)餐量少,而至于多少的進(jìn)食量更容易引起堵塞,有待進(jìn)一步研究。故可總結(jié)為飽餐后2 h內(nèi)中毒患者比較適宜經(jīng)口置胃管洗胃。

    插管成功后,管道固定尤為重要,如固定不妥,需重復(fù)插管,不但再次給患者帶來痛苦,而且延緩治療的進(jìn)行。本研究有2例患者是先經(jīng)口置管,但需反復(fù)洗胃而長期置管更換經(jīng)鼻置管。相關(guān)研究[9,26-27]認(rèn)為經(jīng)鼻置胃管在固定等方面有較大的優(yōu)勢,特別特殊藥物中毒患者洗胃完畢需保留胃管24 h以上多次反復(fù)洗胃[28],或昏迷已由經(jīng)口氣管插管患者,經(jīng)鼻置胃管易固定,可方便長時間留管,并且口腔護理方便。

    綜上所述,具有鼻腔疾病引起鼻腔狹小、外傷性破損等患者以及飽餐后2 h內(nèi)中毒患者需要洗胃者適宜經(jīng)口置管,而具有口腔破損等疾病、需長期留置胃管患者適宜經(jīng)鼻置管洗胃。

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    (收稿日期:2018-05-22)

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