急性重度藥物中毒患者采用急診床邊血液灌流治療的臨床效果探討

廖青鎖

【摘要】 目的：研究分析急性藥物中毒患者應(yīng)用急診床邊血液灌流治療的效果和安全性。方法：選取2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院急診收治的急性藥物中毒患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各45例，給予對(duì)照組患者常規(guī)內(nèi)科治療，給予觀察組患者急診床邊血液灌流治療，觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的住院時(shí)間和昏迷時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者的總有效率（93.33%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急診床邊血液灌流能夠有效清除急性藥物中毒患者體內(nèi)的毒素，降低患者死亡率，提高其生存率和治愈率，能安全有效治療急性中毒藥物中毒，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血液灌流； 急性重度； 藥物中毒； 急診床邊

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.7.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）07-0118-02

藥物中毒是中毒中最為常見的一種，大多數(shù)藥物會(huì)抑制丘腦、大腦皮層和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，降低患者的血壓和心率，致使患者嚴(yán)重昏迷，誘發(fā)患者呼吸衰竭和循環(huán)衰竭，甚至喪失生命[1]。以往臨床上常常采用內(nèi)科治療來對(duì)急性中毒藥物中毒患者進(jìn)行醫(yī)治，但該治療方案往往效果不佳，為探討治療急性中毒藥物中毒患者的更有效方案，選取2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院急診收治的急性中毒藥物中毒患者90例進(jìn)行研究，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院急診收治的急性藥物中毒患者90例，90例患者均知情同意并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組患者中男18例，女27例，年齡19～77歲，平均（45.20±4.5）歲；中毒類型：苯妥英鈉中毒患者12例，巴比妥類中毒患者15例，利福平中毒患者8例，氯丙嗪中毒患者

10例；中毒程度：輕度昏迷患者14例，中度昏迷患者16例，重度昏迷患者15例。觀察組患者男20例，女25例，年齡18～76歲，平均（44.35±4.6）歲；中毒類型：苯妥英鈉中毒患者11例，巴比妥類中毒患者17例，利福平中毒患者13例，氯丙嗪中毒患者4例；中毒程度：輕度昏迷患者16例，中度昏迷患者17例，重度昏迷患者12例。兩組患者病癥、性別、年齡等因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)內(nèi)科治療，即實(shí)施內(nèi)科常規(guī)治療藥物中毒的搶救措施，包括呼吸搶救（選用美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸搶救，將通氣模式設(shè)置成S/T模式，氧流量為4～8 L/min，頻率為14次/min，呼氣壓在4～8 cm H2O，吸氣壓在8～14 cm H2O，取患者半臥位）、補(bǔ)液（先對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)容，然后調(diào)節(jié)酸堿平衡和電解質(zhì)；擴(kuò)容時(shí)秉持著先晶體后膠體的原則）等[2]。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施血液灌流治療，即將0.9%的氯化鈉配置成3000 ml的肝素生理鹽水，沖洗灌流器，將灌流器與靜脈端管路連接，然后固定于血泵上。保持血流量在200 ml/min，連續(xù)治療2 h[3～5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的住院時(shí)間、昏迷時(shí)間，同時(shí)比較兩組的治愈率和死亡率，并觀察是否有并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間和昏迷時(shí)間比較

觀察組患者住院時(shí)間和昏迷時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率（93.33%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

一些脂溶性較高的藥物（如氯丙嗪、苯妥英鈉、巴比妥等）與蛋白質(zhì)緊密結(jié)合，是臨床上較難治愈的中毒藥物[6]。有研究顯示，血液灌流可以顯著提高急性藥物中毒患者的成功率，顯著縮短膽堿酯酶的活性恢復(fù)時(shí)間[7-9]。另有研究證明，重度藥物中毒患者應(yīng)用血液灌流治療的臨床治愈率可高達(dá)90%[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率（93.33%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述研究結(jié)果與本研究結(jié)果大致相同，且本研究結(jié)果中，觀察組患者的住院時(shí)間和昏迷時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。說明給予急性藥物中毒患者實(shí)施血液灌流治療能夠顯著縮短患者的住院時(shí)間和昏迷時(shí)間，急診床邊血液灌流是一種新型血液凈化技術(shù)，該治療方案的機(jī)理是應(yīng)用血液灌流器的吸附機(jī)制達(dá)到清除患者體內(nèi)毒物的功效，且血液灌流對(duì)吸附血液中的大分子的效率極高，也有一定的脂溶性，能夠迅速與血液中的毒素結(jié)合將其清除，降低患者血液和內(nèi)臟內(nèi)的毒素，抑制機(jī)體重要臟器對(duì)毒素的攝取，對(duì)患者體內(nèi)的毒素進(jìn)行重新分布，急診實(shí)施床邊血液灌流能夠有效維護(hù)患者重要臟器的功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

綜上所述，急診采取床邊血液灌流是臨床上治療急性中毒藥物中毒的一種理想治療方案，該方案可以顯著縮短患者的住院時(shí)間和昏迷時(shí)間，提高患者的治愈率和生存率，改善患者的生存水平和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，是現(xiàn)臨床治療急性中毒藥物中毒的首選方案，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-19）