不同性別青年腦梗死病因分型及危險(xiǎn)因素分析

肖麗華 李鋼

[摘要] 目的 探討不同性別青年腦梗死病因分型、危險(xiǎn)因素等方面的異同。 方法 將2015年1月～2018年6月在我院住院的56例青年腦梗死分成男女兩組，對(duì)其臨床資料、影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 青年腦梗死以男性多見（占82%），TOAST分型均以LAA型為主，其次SAO。在危險(xiǎn)因素方面，兩組均以高血壓最常見，男性吸煙較女性常見，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而肥胖常見于青年女性腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在NIHSS評(píng)分、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)上無明顯差異（P>0.05）。 結(jié)論 青年腦梗死以男性多見。吸煙是男性腦梗死患者的高危因素;肥胖是女性腦梗死患者的高危因素;其他臨床表現(xiàn)兩組大致相同。

[關(guān)鍵詞] 青年腦梗死;性別;TOAST分型;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）35-0043-04

[Abstract] Objective To investigate the similarities and differences of etiology and risk factors of youth cerebral infarction in different genders. Methods 56 youth cerebral infarction admitted in our hospital from January 2015 to June 2018 were divided into two groups. The clinical data and imaging data were retrospectively analyzed. Results Youth cerebral infarction was more common in men （82%）， and the TOAST classification was dominated by LAA， followed by SAO. In terms of risk factors， hypertension was the most common in both groups. Male smoking was more common than female smoking， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Obesity was common in young women with cerebral infarction， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in NIHSS score， clinical manifestations and imaging（P>0.05）. Conclusion Youth cerebral infarction is more common in men. Smoking is a high risk factor for male patients with cerebral infarction， and obesity is a high risk factor for women with cerebral infarction. Other clinical manifestations between different genders are roughly the same.

[Key words] Youth cerebral infarction; Gender; TOAST classification; Risk factors

腦梗死是臨床上常見的缺血性腦卒中，老年人為高發(fā)人群，但近年來發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，至少有20%～30%的腦梗死發(fā)生于工作年齡[1]，青年腦梗死與中老年腦梗死患者相比，青年患者對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成的影響更為嚴(yán)重[2]。青年腦梗死的病因與中老年腦梗死存在較大差異[2-3]。本研究回顧性分析近年我院住院的青年急性腦梗死的危險(xiǎn)因素及病因分型，加強(qiáng)對(duì)青年腦梗死的認(rèn)識(shí)，以期減少其發(fā)病率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月～2018年6月在南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的青年腦梗死患者56例，其中男46例，女10例，年齡26～45歲，平均（41.80±3.46）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病在1周內(nèi);②行頭顱CT和（或）MRI確診腦梗死，符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];③排除心肝腎重要臟器衰竭、血液病、惡性腫瘤、外傷性等特殊原因所致。

1.2 研究方法

青年腦梗死患者以不同性別分為男性青年腦梗死組、女性青年腦梗死組，對(duì)兩組患者的危險(xiǎn)因素（包括高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、房顫、吸煙、酗酒、家族史、熬夜、肥胖、產(chǎn)后）、TOAST病因分型、臨床表現(xiàn)、入院時(shí)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）評(píng)分[5]、影像學(xué)檢查（頭部CT/MRI、顱腦MRA/CTA）、頸動(dòng)脈彩超、血同型半胱氨酸（參考值范圍0～15 μmol/L）、血尿酸（參考值范圍208～428 μmol/L）、血脂等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

收集整理患者的現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、腦血管病家族史、輔助檢查（頭部CT/MRI、顱腦MRA/CTA、心臟彩超、頸動(dòng)脈彩超、心電圖、血同型半胱氨酸、血尿酸、血糖、血脂、甲三聯(lián)/甲五聯(lián)測(cè)定）。

1.4 NIHSS評(píng)分

根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括11個(gè)維度，總分值0～42分，得分越低表示患者神經(jīng)功能越好。

1.5 TOAST病因分型

依據(jù)TOAST分型，將缺血性腦卒中分為五型：大動(dòng)脈粥樣硬化型（1arge artery atherosclerosis，LAA）、心源性腦栓塞型（cardio embolism，CE）、小動(dòng)脈閉塞型（small artery occlusion，SAO）、其他原因型（other determined etiologles，OD）、不明原因型（undetermined etiology，UD）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青年腦梗死患者中男性和女性占比情況

該研究期間共收治1023例急性腦梗死患者，其中青年腦梗死患者56例，占同期全年齡組腦梗死的5.5%。青年腦梗死組中，男占82%，女占18%。

2.2 青年腦梗死患者中男性和女性TOAST病因分型情況

TOAST病因分型中，男性青年腦梗死組46例，其中LAA 25例（54.4%），CE 2例（4.3%），SAO 10例（21.7%），OD 4例（8.7%），UD 5例（10.9%）;女性青年腦梗死組10例，其中LAA 6例（60.0%），CE 1例（10.0%），SAO 2例（20.0%），OD 1例（10.0%），UD 0例;兩組最常見的病因分型均為L(zhǎng)AA，其次為SAO。兩組病因分型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組患者主要危險(xiǎn)因素情況

男性青年腦梗死組，高血壓28例（60.9%），糖尿病11例（23.9%），高血脂20例（43.5%），房顫1例（2.2%），心臟病2例（4.3%），吸煙史28例（60.9%），酗酒史13例（28.3%），家族史20例（43.5%），熬夜15例（32.6%），肥胖6例（13.0%）。女性青年腦梗死組，高血壓6例（60.0%），糖尿病1例（10.0%），高血脂5例（50.0%），房顫1例（10.0%），心臟病1例（10.0%），吸煙史1例（10.0%），酗酒史0例，家族史5例（50.0%），熬夜3例（30.0%），肥胖5例（50.0%），產(chǎn)后1例（10.0%）。兩組最常見的危險(xiǎn)因素均是高血壓，男性青年腦梗死組其次為吸煙、高血脂、家族史、熬夜、酗酒、糖尿病、肥胖，心臟病、房顫少見;女性青年腦梗死組其次是高血脂、家族史、肥胖、熬夜，心臟病、房顫亦少見。兩組危險(xiǎn)因素比較，吸煙最常見于男青年腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而肥胖常見于女性青年腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組檢查結(jié)果比較

男性青年腦梗死組頸部血管彩超提示有斑塊形成的患者有19例（41.3%），低密度脂蛋白（LDL-C）≥3.1 mmol/L有15例（32.6%），低密度脂蛋白（LDL-C）≥2.6 mmol/L有26例（56.5%），高同型半胱氨酸（HCY）19例（41.3%），高尿酸15例（32.6%）;女性青年腦梗死組頸部血管彩超提示有斑塊形成的患者有6例（60.0%），LDL-C≥3.1 mmol/L有5例（50.0%），LDL-C≥2.6 mmol/L有8例（80.0%），高同型半胱氨酸（HCY）、高尿酸患者均為0例。兩組高同型半胱氨酸比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5 兩組患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分比較

入院時(shí)NIHSS評(píng)分≤3分，男性青年腦梗死組有37例（80.4%），女性青年腦梗死組有6例（60.0%），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;NIHSS評(píng)分≥10分者，男性青年腦梗死組2例（4.3%），女性青年腦梗死組有1例（10.0%），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.6 臨床表現(xiàn)

青年腦梗死組有肢體運(yùn)動(dòng)障礙42例，頭痛頭暈15例，面癱15例，感覺障礙14例，偏盲4例，球麻痹3例，失語(yǔ)3例，凝視3例，惡心嘔吐3例，共濟(jì)失調(diào)2例，視物模糊1例，意識(shí)障礙1例，癲癇發(fā)作1例。男女兩組臨床表現(xiàn)大致相同。

2.7 頭部CT/MRI結(jié)果

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死38例，前后循環(huán)均有梗死10例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死9例，基底節(jié)梗死31例，腦葉梗死21例，放射冠15例，腦干梗死5例，小腦梗死1例。青年腦梗死以頸內(nèi)系統(tǒng)梗死最常見，其中以累及基底節(jié)為主，其次是腦葉。

3 討論

該研究期間共收治有1023例急性腦梗死患者，其中青年腦梗死患者56例，占同期全年齡組腦梗死的5.5%，其中以男性（占82.0%）多見，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過女性發(fā)病人數(shù)，TOAST病因分型中，本研究?jī)山M最常見的病因分型均為L(zhǎng)AA，其次為SAO。與徐瑾等[6]報(bào)道類似。提示早發(fā)性動(dòng)脈硬化仍常見于青年腦梗死患者中，而與Putaala等報(bào)道不一致[7]，其研究1008例15～49歲的腦梗死患者中以UD為主（32%），其次為OD（26%）、CE（20%），而LAA僅占8%。

本研究表明，青年腦梗死最常見的危險(xiǎn)因素均是高血壓，而心臟病、房顫均少見，可能與未常規(guī)行經(jīng)食道心臟超聲檢查明確有無卵圓孔未閉有關(guān)。尸檢報(bào)告[8]提示，25%～30%的人存在卵圓未閉，有研究[9-10]表明卵圓孔未閉患者腦梗死的發(fā)生率明顯高于卵圓孔閉合的人群。男性危險(xiǎn)因素其次為吸煙、高血脂、家族史、熬夜、酗酒、糖尿病、肥胖，女性則是高血脂、家族史、肥胖、熬夜。兩組危險(xiǎn)因素比較，吸煙最常見于男青年腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），為此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)男青年的戒煙戒酒的宣傳教育，減少吸煙導(dǎo)致的血管損害;而肥胖常見于青年女性腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，產(chǎn)后腦梗死1例，考慮女青年為生育年齡期，懷孕可以導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，同時(shí)激素水平的改變，可誘發(fā)腦梗死發(fā)生，應(yīng)做好育齡女青年的孕前、孕中與產(chǎn)后的體檢工作，減少腦血管發(fā)生。熬夜在青年腦梗死中人數(shù)占據(jù)不少，尤其男性，可能因青年人工作生活壓力大，熬夜加班的人不在少數(shù)，通過本研究提醒廣大青年應(yīng)調(diào)整好工作與生活，減少頻繁熬夜的不良習(xí)慣，規(guī)律生活，加強(qiáng)鍛煉，控制體重，減少高血壓、高血脂、高血糖的發(fā)生，從而減少腦血管病的發(fā)生。

從本研究檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)男性青年腦梗死組高同型半胱氨酸（HCY）19例（41.3%），與女性青年腦梗死組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Cui R等[11]研究表明高HCY是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的獨(dú)立致病因素。其他研究[12-14]表明高HCY血癥與動(dòng)脈粥樣硬化、腦梗死等疾病關(guān)系密切。本研究提示高HCY血癥可能是導(dǎo)致青年腦梗死男性發(fā)病率比女青年發(fā)病率高的因素之一。高尿酸血癥在本研究的男性青年腦梗死組中有15例（32.6%），女性青年腦梗死組中尿酸均正常，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。高尿酸血癥目前也是腦梗死相關(guān)研究的熱點(diǎn)，多項(xiàng)研究[15-17]表明血尿酸水平越高，腦梗死發(fā)病率越高。隨著生活水平的提高，越來越多的人攝入高蛋白高嘌呤飲食，導(dǎo)致尿酸增高的人相應(yīng)增加[18-20]，本研究表明男性更需要注意減少高嘌呤飲食的攝入，有利于減少腦血管病的發(fā)生。

在臨床表現(xiàn)上本研究表明不同性別的青年腦梗死均以肢體運(yùn)動(dòng)障礙最常見，其次頭痛頭暈、面癱、感覺障礙等。入院時(shí)的NIHSS評(píng)分均以輕型腦卒中為主，青年男女組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;頭部CT/MRI影像學(xué)結(jié)果表明青年腦梗死以頸內(nèi)系統(tǒng)梗死最常見，其中以累及基底節(jié)為主，其次是腦葉。與徐瑾等[6]的研究結(jié)果大致相仿。

通過本研究提醒廣大青年預(yù)防三高應(yīng)從年輕時(shí)做起，戒煙戒酒，遠(yuǎn)離毒品，保持良好的生活飲食習(xí)慣，積極參加體育鍛煉，控制體重，定期體檢，讓腦梗死可控的危險(xiǎn)因素扼殺在搖籃里，從而減少腦血管病的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-08-17）