經(jīng)會陰三維超聲在女性盆底障礙性疾病中的應用

李建英 鄭賀 馬力 黃美聯(lián)① 彭麗花① 鄧桂蘭 邱海燕 唐玉蓮

【摘要】 目的：探討經(jīng)會陰三維超聲在女性盆底障礙性疾病中的應用效果。方法：選取2015年9月-2017年2月本院收治的患有盆底功能障礙疾病的分娩產(chǎn)婦75例作為觀察組，同時選取同期盆底功能正常的未生育婦女24例作為對照組。兩組分別予以經(jīng)會陰三維超聲檢測，觀察比較其盆腔器官脫垂距離指標、盆腔器官脫垂率、盆膈裂孔橫徑、前后徑、面積，以及肛提肌厚度。結(jié)果：觀察組盆腔器官脫垂情況、各項盆腔器官脫垂距離指標、盆膈裂孔橫徑、前后徑及面積均明顯大于對照組，肛提肌厚度明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)會陰三維超聲在女性盆底障礙性疾病中的應用具有顯著的臨床效果與較高的應用價值。

【關(guān)鍵詞】 會陰； 三維超聲； 盆底障礙性疾病

盆底障礙性疾病是一組盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷與功能障礙造成的疾病，其中最為常見的類型為盆腔器官脫垂、女性壓力性尿失禁和生殖道損傷等，將會對其造成嚴重的不良影響[1-3]。為采取有效的措施進行治療，需要對其進行良好的檢查，目前主要使用經(jīng)會陰三維超聲的方式進行檢測，能夠獲得較為準確的檢測結(jié)果[4-5]。本文將重點探討經(jīng)會陰三維超聲在女性盆底障礙性疾病中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月-2017年2月本院收治的患有盆底功能障礙疾病的分娩產(chǎn)婦75例作為觀察組，均為足月單胎。其中剖宮產(chǎn)55例，自然分娩20例；盆底器官脫垂54例，壓力性尿失禁21例。同時選取同時期盆底功能正常的未生育婦女24例作為對照組，均為良性婦科疾病，并未出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病。納入標準：兩組均未接受過盆腔手術(shù)。排除標準：（1）患有嚴重心、肝、腎等合并癥；（2）患有其他婦科疾病。所有患者或家屬均知曉本次研究的目的與方法，并簽署知情同意書。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意并監(jiān)督的情況下實施。

1.2 方法 選用麥迪遜公司的V20彩色多普勒超聲診斷儀，配經(jīng)陰道三維探頭及超聲斷層成像技術(shù)（TUI）軟件。（1）檢測產(chǎn)后盆膈裂孔形態(tài)和肛提肌功能：對觀察組于產(chǎn)后6、12周檢查，受檢者均排空膀胱、直腸，取仰臥截石位，儀器模式置于婦科三維模式，探頭壓力適中置于會陰部尿道外口與陰道外口之間，分開兩側(cè)大陰唇，在能夠顯示恥骨聯(lián)合、直腸肛管連接部及尿道的矢狀面基礎(chǔ)上啟動三維圖像采集系統(tǒng)，設置調(diào)節(jié)掃描條件，完成掃描后凍結(jié)，調(diào)節(jié)感興趣區(qū)選擇框于恥骨聯(lián)合內(nèi)下緣及直腸肛管角區(qū)域，存儲并再調(diào)節(jié)圖像質(zhì)量，顯示前方的恥骨聯(lián)合、兩側(cè)的恥骨內(nèi)臟肌及其內(nèi)的尿道、陰道、直腸。（2）檢測盆腔器官脫垂結(jié)果：兩組患者均未接受過盆腔手術(shù)。受檢者檢查前排空膀胱，取截石位，靜息狀態(tài)下采集三維容積數(shù)據(jù)，然后行TUI分析。以正中矢狀面為基準平面，以2.5 mm為間隔，從下至上成像8個平面，測量數(shù)據(jù)在第3個平面即正中矢狀面上。（3）對照組入院后先進行常規(guī)檢查，待情況穩(wěn)定后進行進一步的盆膈裂孔形態(tài)、肛提肌功能與盆腔器官脫垂檢查。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組盆腔器官脫垂距離指標，主要包括前盆腔器官脫垂（尿道轉(zhuǎn)移角度、前盆腔膨出距離），子宮脫垂距離與直腸脫垂距離；（2）比較觀察組不同分娩方式的產(chǎn)婦與對照組的盆腔器官脫垂情況；（3）觀察兩組盆膈裂孔橫徑、前后徑、面積，以及肛提肌厚度。

1.4 統(tǒng)計學處理 建立Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡25～38歲，平均（31.5±4.9）歲。觀察組年齡26～39歲，平均（32.4±5.1）歲。兩組患者的年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.759，P=0.450），具有可比性。

2.2 兩組盆腔器官脫垂距離指標比較 觀察組各項盆腔器官脫垂距離指標均明顯大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組盆膈裂孔橫徑、前后徑、面積及肛提肌厚度比較 觀察組的盆膈裂孔橫徑、前后徑及面積均明顯大于對照組，肛提肌厚度明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 觀察組不同分娩方式的產(chǎn)婦與對照組的盆腔器官脫垂情況比較 自然分娩產(chǎn)婦的盆腔器官脫垂率均明顯高于剖宮產(chǎn)與對照組，且剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

作為盆底結(jié)構(gòu)的主要支撐部分，肛提肌具有重要作用。然而肛提肌裂孔較為薄弱，若發(fā)生損傷現(xiàn)象，則將對患者造成較為嚴重的不良影響，例如使患者發(fā)生子宮脫垂、直腸脫垂與膀胱脫出等不良后果[6-7]。依據(jù)相關(guān)的研究表明，若患者發(fā)生肛提肌撕裂現(xiàn)象，則將導致盆膈裂孔周長不斷增加；并且隨著盆腹壓力的不斷增大，盆膈裂孔面積又會不斷增大，若盆底器官的膨出數(shù)量大于兩個時，又將導致肛提肌裂孔左右徑與前后徑不斷增加，面積不斷增大。若想予以有效的治療，則需要予以良好的檢測[8-9]。超聲作為一種無創(chuàng)的檢查方法用于盆底功能障礙性疾病的診斷具有重要意義。基于科學規(guī)范的科研設計，并進行系統(tǒng)的、全面的臨床研究，將為盆底疾病的診斷及治療方案的確定提供豐富的信息，是一個充滿希望的、值得探索的領(lǐng)域[10-12]。以往臨床中多使用常規(guī)二維超聲進行檢測，此種檢測方式能夠有效地對冠狀面與矢狀面的盆底結(jié)構(gòu)進行較為準確與清晰的顯示，然而無法獲得盆底的橫斷面圖像，因而使得盆底功能障礙疾病出現(xiàn)較大的檢測缺陷，無法為臨床醫(yī)生提供全面準確的數(shù)據(jù)[13-14]，為此需要使用一種更加有效的方式。

隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，目前主要使用經(jīng)會陰三維超聲進行檢測，該種檢測方式不僅能夠?qū)δ虻?、膀胱頸、陰道與宮頸等部位進行不同角度的全面斷層掃描，同時還能夠?qū)Ω靥峒×芽酌娣e、恥骨直腸肌厚度與肛提肌厚度等數(shù)值進行測量，可謂臨床醫(yī)生提供較為全面的檢測結(jié)果。三維超聲所具備的圖像重建功能還能夠有效地提取重要部位的結(jié)構(gòu)輪廓，可為臨床醫(yī)生提供更加直觀的圖像，進而便于醫(yī)生進行更加精準的判斷[17-20]。進行有效的檢測后，臨床中常使用Prolift盆底重建術(shù)進行疾病的治療，能夠有效地對盆底病變部位進行糾正，提升骶棘韌帶與肛提肌腱弓水平，因而能夠有效地使盆底器官恢復到原有部位，使患者獲得良好的治療效果[15-16，21]。盆底功能性障礙主要分為靜息期、縮肛期與張力期，依據(jù)相關(guān)的研究可知，在靜息期，盆底器官脫垂患者的各項指標均大于為出現(xiàn)盆底功能障礙的女性，其主要原因在于在此時期的肛提肌的靜息張力不斷下降，同時隨著肌肉的黏彈特性不斷改變；而在張力期，由于患者的腹壓不斷升高，受脫垂器官的被動擴張使盆膈裂孔進一步增大[22-23]。依據(jù)本項研究結(jié)果可知，通過使用經(jīng)會陰三維超聲的檢測方式，患者的盆腔器官脫垂距離指標獲得了有效的明確，同時自然分娩產(chǎn)婦的盆腔器官脫垂率均明顯高于剖宮產(chǎn)與未生育婦女，剖宮產(chǎn)的盆腔器官脫垂率明顯高于對照組，并且盆膈裂孔橫徑、前后徑、面積及肛提肌厚度指標數(shù)值獲得明確的檢測結(jié)果，為臨床醫(yī)生提供了可靠數(shù)據(jù)，主要原因在于此種檢測方式能夠有效地對患者的盆底結(jié)構(gòu)進行全面檢測，并且降低了外界因素的不良影響，確保了檢測結(jié)果的準確性。

綜上所述，本文認為經(jīng)會陰三維超聲在女性盆底障礙性疾病中的應用具有顯著的臨床效果，可為臨床醫(yī)生提供可靠、準確的檢測結(jié)果，可作為未來一段時間內(nèi)檢測女性盆底障礙性疾病的首選方式。由于樣本容量有限，因而關(guān)于經(jīng)會陰三維超聲在女性盆底障礙性疾病所產(chǎn)生的深遠療效需要進一步觀察。

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（收稿日期：2018-07-09） （本文編輯：李瑩瑩）