彩色多普勒超聲在乳腺良、惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

黎向陽 羅菊香

【摘要】 目的：對彩色多普勒超聲在乳腺良、惡性腫瘤鑒別診斷中的價(jià)值進(jìn)行分析。方法：選本院2017年1月-2018年6月收治的乳腺腫瘤患者60例進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，對腫瘤性質(zhì)進(jìn)行判斷。以病理結(jié)果為依據(jù)，對彩色多普勒超聲檢查結(jié)果準(zhǔn)確性進(jìn)行評價(jià)分析，并總結(jié)分析乳腺良、惡性腫瘤聲像圖特征。結(jié)果：本組患者中，病理結(jié)果證實(shí)為惡性腫瘤患者15例，良性腫瘤患者45例。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，檢出惡性腫瘤14例，良性腫瘤46例，病理與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。惡性腫瘤超聲聲像圖表現(xiàn)出邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、周邊存在顯著血流信號(hào)、內(nèi)部回聲錯(cuò)雜等，并且存在皮膚浸潤征象。良性腫瘤超聲聲像圖表現(xiàn)為腫塊呈現(xiàn)橢圓形或圓形，邊界清晰，表面光滑，可觀察到明顯包膜，內(nèi)部存在明顯低回聲，回聲均勻。結(jié)論：乳腺腫瘤經(jīng)彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行診斷、鑒別的準(zhǔn)確性高，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲； 乳腺疾?。?良性腫瘤； 惡性腫瘤； 鑒別

臨床上，乳腺癌為婦產(chǎn)科常見惡性腫瘤，發(fā)病率高，并且近幾年有逐漸年輕化的趨勢。如果患者沒有獲得及時(shí)有效的治療，將會(huì)對患者身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，對患者、家庭、社會(huì)等均會(huì)造成顯著影響[1]。目前臨床上彩色多普勒超聲檢查為一種常用的影像學(xué)檢查方法，具有安全性高、可重復(fù)性、痛苦小等，在臨床疾病診斷和治療中，發(fā)揮了重要作用[2]。本次研究中，以對彩色多普勒超聲在乳腺良、惡性腫瘤鑒別診斷的價(jià)值進(jìn)行分析為目的?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月-2018年

6月收治的乳腺腫瘤患者60例，年齡19～72歲，平均（42.7±11.5）歲，所有患者病情均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，自愿參與研究并簽同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者合并出現(xiàn)乳房脹痛、刺痛等癥狀，輕觸會(huì)感受到乳房腫塊。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、腎等重要臟器功能障礙或者是衰竭患者，合并惡性腫瘤疾病患者，合并全身性感染性疾病患者，合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法 對腫瘤性質(zhì)進(jìn)行判斷，以病理結(jié)果為依據(jù)，對彩色多普勒超聲檢查結(jié)果準(zhǔn)確性進(jìn)行評價(jià)分析，并總結(jié)分析乳腺良、惡性腫瘤聲像圖特征。檢查儀器選擇開立S25彩色多普勒超聲診斷儀，探頭檢查過程中的頻率水平設(shè)定在8 MHz，在檢查操作進(jìn)行期間囑咐患者取仰臥位，使需要檢查的部位能夠得到充分暴露，首先對腫塊位置、形態(tài)、大小、回聲、包膜、邊界情況進(jìn)行二維超聲檢查，觀察病灶內(nèi)鈣化情況，腋窩淋巴結(jié)腫大情況，同時(shí)計(jì)算出腫塊前后徑與寬徑比。而后通過彩色多普勒血流成像技術(shù)，判斷腫塊內(nèi)部、周邊血流分布、血管數(shù)量，利用Alder半定量血流分析法評級(jí)。0級(jí)：在病灶的內(nèi)部及周圍沒有任何血流信號(hào)存在；Ⅰ級(jí)：在病灶的內(nèi)部及周圍能夠檢測到血流信號(hào)，但程度較為輕微，以星點(diǎn)狀存在，或僅有1條血管；Ⅱ級(jí)：病灶內(nèi)、周圍存在中量血流信號(hào)，可觀察到2～3條血管；Ⅲ級(jí)：可觀察到豐富血流信號(hào)，血管數(shù)量不少于4條，并且向病灶內(nèi)部發(fā)生延伸，交織成網(wǎng)[4]。對CDFI進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持其對血流的最大敏感性，獲得血流最豐富的切面頻譜，對收縮期峰值血流速度、動(dòng)脈阻力指數(shù)進(jìn)行測量。

1.3 觀察指標(biāo) 將病理檢查結(jié)果作為本次研究金標(biāo)準(zhǔn)，對彩色多普勒超聲診斷結(jié)果進(jìn)行分析；對比良惡性腫瘤血流分級(jí)情況；對比良惡性腫瘤患者血流動(dòng)力學(xué)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果對比 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，本組患者中，病理結(jié)果證實(shí)為惡性腫瘤患者15例，良性腫瘤患者45例。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，檢出惡性腫瘤14例，良性腫瘤46例，病理與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.045，P=0.831>0.05），見表1。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)檢測結(jié)果統(tǒng)計(jì) 良性腫瘤患者與惡性腫瘤患者血流收縮期峰值流速、阻力指數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 乳腺腫瘤彩色多普勒超聲聲像圖特征 良性腫瘤超聲聲像圖表現(xiàn)為腫塊呈現(xiàn)為橢圓形或圓形，邊界清晰，表面光滑，可觀察到明顯包膜，內(nèi)部存在明顯低回聲，回聲均勻，圖1、2。惡性腫瘤超聲聲像圖表現(xiàn)出邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、周邊存在顯著血流信號(hào)、內(nèi)部回聲錯(cuò)雜等，并且存在皮膚浸潤征象，見圖3、4。

2.4 良性腫瘤與惡性腫瘤血流分級(jí)情況比較 良性腫瘤患者血流信號(hào)檢出率較惡性腫瘤低（P<0.05），良性腫瘤以0～Ⅰ級(jí)血流為主，惡性腫瘤以Ⅰ～Ⅲ級(jí)血流為主，見表3。

3 討論

臨床上，乳腺腫塊為女性常見乳房疾病，臨床檢出的乳腺腫塊以良性病變?yōu)橹鳌＝鼛啄甑恼{(diào)查結(jié)果顯示，乳腺惡性腫瘤的檢出率有逐年升高的趨勢[5-6]。隨著科技水平的不斷提高，諸多影像學(xué)檢查技術(shù)在臨床疾病診斷中廣泛應(yīng)用，紅外線乳腺掃描、彩色多普勒超聲、磁共振等技術(shù)等在腫瘤疾病的診斷、治療中，發(fā)揮了十分重要的作用，在乳腺疾病診斷中，同樣發(fā)揮顯著臨床價(jià)值[7-8]。近幾年，彩色多譜超聲技術(shù)在乳腺癌診斷、鑒別中的應(yīng)用價(jià)值受到人們的高度重視[9]。曾有研究顯示，乳腺癌發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)重要前提是血管生成，如果無新生血管，腫瘤組織僅能夠長到1～3 mm，無法繼續(xù)生長。通過彩色多普勒超聲技術(shù)檢查，可以探及新生血管數(shù)量，獲得準(zhǔn)確的鑒別結(jié)果[10-13]。對乳腺腫瘤患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，通過對腫瘤新生血管進(jìn)行掃描，以患者成像結(jié)果顯示的病灶中血管數(shù)量、血管分布、周邊血流信號(hào)等為依據(jù)，對腫瘤性質(zhì)進(jìn)行判斷，這一檢查方式的診斷精準(zhǔn)度、靈敏度、特異度均較高，診斷效果臨床顯著[14-17]。臨床研究證實(shí)，惡性腫塊的病理基礎(chǔ)是，惡性腫塊血管生長因子對腫塊產(chǎn)生更多新生毛細(xì)血管具有刺激作用，從腫塊四周逐漸嵌入到腫塊的內(nèi)部，并會(huì)隨著腫塊生長，血管不斷發(fā)展、重新分布，最終會(huì)形成強(qiáng)烈血流信號(hào)，臨床上，對惡性腫塊進(jìn)行鑒別的重要特征是腫塊微粒樣鈣化，腫塊后方回聲發(fā)生顯著衰減，腫塊的血供發(fā)生顯著增強(qiáng)[18]。

乳腺良性腫瘤病灶多呈現(xiàn)出橢圓形或者是圓形，存在明顯規(guī)則邊緣，良性腫瘤病灶緩慢生長對周邊組織會(huì)造成明顯壓迫，存在完整側(cè)緣回聲及包膜回聲。內(nèi)部回聲不均勻或者是均勻，后方回聲無明顯衰減，瘤體相對較大，或者是病程較長，內(nèi)部回聲不均勻。良性腫瘤微血管形態(tài)比較單一，管腔狹窄，多呈現(xiàn)出細(xì)管狀或者是條索狀，內(nèi)部和周邊多無法探及血流信號(hào)[19]。乳腺惡性腫瘤形態(tài)無規(guī)則，邊緣光滑性較差，腫塊周圍呈現(xiàn)出毛刺狀，后部回聲較弱，內(nèi)部回聲不均，癌病灶浸潤，周邊纖維組織反應(yīng)性增生，造成超聲圖像上腫塊側(cè)緣呈現(xiàn)不規(guī)則強(qiáng)回聲暈[20-22]。

本次研究中，以對彩色多普勒超聲在乳腺良、惡性腫瘤鑒別診斷中價(jià)值進(jìn)行分析為目的，結(jié)果顯示，病理結(jié)果證實(shí)為惡性腫瘤患者15例，良性腫瘤患者45例。經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，檢出惡性腫瘤14例，良性腫瘤46例，病理與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。惡性腫瘤的血流收縮期峰值流速、阻力指數(shù)均較良性腫瘤高（P<0.05）。惡性腫瘤超聲聲像圖表現(xiàn)出邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、周邊存在顯著血流信號(hào)、內(nèi)部回聲錯(cuò)雜等，并且存在皮膚浸潤征象。惡性腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)出腫塊浸潤性生長，對周圍組織會(huì)產(chǎn)生顯著影響，因此，腫塊與周圍組織的邊界不清晰，聲像圖上會(huì)呈現(xiàn)出形態(tài)不規(guī)則情況。乳腺惡性腫瘤腫塊后方回聲多會(huì)呈現(xiàn)出衰減狀態(tài)，這是由于腫瘤間質(zhì)中存在大量膠原纖維，細(xì)胞數(shù)量也相對較少，膠原纖維存在吸收回聲的功能，可使腫塊后方回聲發(fā)生明顯衰減。良性腫瘤超聲聲像圖表現(xiàn)為腫塊呈現(xiàn)為橢圓形或者是圓形，邊界清晰，表面光滑，可觀察到明顯包膜，內(nèi)部存在明顯低回聲，回聲均勻。良性腫塊內(nèi)部微血管結(jié)構(gòu)形態(tài)相對比較簡單，并且血流信號(hào)比較少。乳腺腫瘤患者血供情況對于病灶性質(zhì)的判斷也具有十分重要的意義，惡性腫瘤患者受到生成的腫瘤血管素刺激，對病灶區(qū)域產(chǎn)生大量新毛細(xì)血管具有促進(jìn)作用，進(jìn)而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增殖紊亂、不平衡，又加之血管扭曲、狹窄，會(huì)造成惡性腫瘤血供指標(biāo)顯著增加，相對于良性腫瘤患者而言，病灶周圍血管數(shù)量、血流形態(tài)、血流頻譜等均會(huì)發(fā)生顯著增加，這一結(jié)果與文獻(xiàn)[23-24]報(bào)道結(jié)果相似。由此證實(shí)，乳腺腫瘤經(jīng)彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行診斷、鑒別的準(zhǔn)確性高，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣。

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（收稿日期：2018-09-11） （本文編輯：程旭然）