標(biāo)準(zhǔn)化大骨瓣開(kāi)顱術(shù)救治外傷性顱內(nèi)血腫的臨床效果觀察

馮圣勇

摘要 目的：分析標(biāo)準(zhǔn)化大骨瓣開(kāi)顱術(shù)在治療外傷性顱內(nèi)血腫中的臨床效果。方法：收治外傷性顱內(nèi)血腫患者78例，隨機(jī)分為甲、乙兩組，分別給予常規(guī)術(shù)式和標(biāo)準(zhǔn)化大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，對(duì)效果進(jìn)行分析。結(jié)果：乙組的總有效率92.3%，高于甲組的71.7%。對(duì)甲組和乙組的術(shù)后顱內(nèi)壓評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，乙組的各項(xiàng)數(shù)值低于甲組，乙組的不良反應(yīng)率低于甲組，數(shù)據(jù)對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)外傷性顱內(nèi)血腫患者采用標(biāo)準(zhǔn)化大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，其效果明顯，對(duì)患者自身無(wú)明顯影響，安全性高。

關(guān)鍵詞 標(biāo)準(zhǔn)化大骨瓣開(kāi)顱術(shù)；外傷性顱內(nèi)血腫；臨床效果

外傷性顱內(nèi)血腫對(duì)患者自身有嚴(yán)重的影響，病情比較嚴(yán)重且復(fù)雜，變化速度比較快，死亡率比較高，是當(dāng)前神經(jīng)外科比較棘手的一種疾病。針對(duì)其特殊性，在臨床工作中需要及時(shí)采取有效的措施治療，改善患者預(yù)后。當(dāng)前治療該疾病以手術(shù)方式為主，傳統(tǒng)治療方式以常規(guī)骨瓣開(kāi)顱手術(shù)為主，但是整體效果差，因此存在很多方面的問(wèn)題。標(biāo)準(zhǔn)化大骨瓣開(kāi)顱術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，在后續(xù)治療中能起到重要的作用，緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良狀況，進(jìn)而改善患者預(yù)后。為了分析標(biāo)準(zhǔn)化大骨瓣開(kāi)顱術(shù)在治療外傷性顱內(nèi)血腫的臨床效果，收治外傷性顱內(nèi)血腫患者78例，隨機(jī)分甲組和乙組，分別給予常規(guī)術(shù)式和標(biāo)準(zhǔn)化大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，對(duì)效果進(jìn)行分析，詳細(xì)情況報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治外傷性顱內(nèi)血腫患者78例，隨機(jī)分兩組，甲組和乙組各39例。甲組男25例，女1438

中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2017年第33卷第27期例；年齡24～68歲，平均（42.6±1.2）歲。乙組男20例，女19例；年齡25～68歲，平均（43.5±1.9）歲。兩組常規(guī)性資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行組間對(duì)比。

方法：甲組采用常規(guī)手術(shù)治療。結(jié)合頭顱CT，定位血腫出現(xiàn)的部位，在顳頂部做馬蹄形皮骨瓣，注意直徑大于血腫直徑。根據(jù)手術(shù)中顱內(nèi)壓力和估計(jì)術(shù)后腦水腫的情況確定是去骨瓣減壓還是還納骨瓣。乙組給予標(biāo)準(zhǔn)化大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，在氣管插管全麻作用下進(jìn)行手術(shù)，在顴弓上耳屏前約1cm處做手術(shù)切口，在正中線向前至前額部發(fā)際下、耳郭上方向后方延伸到頂骨正中線位置，采用顳肌骨瓣或者游離狀態(tài)下的骨瓣，在頂部開(kāi)2～3 cm，骨窗下側(cè)盡量靠近顱底。第1孔在額骨突出后；第2孔在額結(jié)節(jié)以下，盡可能接近中線；第3孔在耳前，盡量和顳底部靠近在額顳頂部形成一個(gè)15×12 cm大小的骨窗。從顳前部開(kāi)始，將硬腦膜T字形切開(kāi)，并翻向矢狀竇，完全暴露顳葉、頂葉和部分額葉，清除硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫以及失活的腦組織后，縫合硬腦膜或減張硬腦膜。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后患者恢復(fù)到正常狀態(tài)，存在輕微缺陷。②有效：經(jīng)過(guò)治療后，相關(guān)癥狀消失，生活質(zhì)量明顯提升。③無(wú)效：治療后無(wú)明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用￡檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果比較：乙組的總有效率92.3%，甲組的總有效率71.7%，乙組的總有效率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組術(shù)后顱內(nèi)壓評(píng)分比較：乙組術(shù)后第5天和第7天顱內(nèi)壓評(píng)分低于甲組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組不良反應(yīng)情況比較：甲組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，其不良反應(yīng)發(fā)生率10.2%；乙組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.1%。乙組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

外傷性顱內(nèi)血腫對(duì)患者有嚴(yán)重的影響。該病起病急，針對(duì)本疾病的復(fù)雜性，必須及時(shí)對(duì)患者采取有效的方式治療，避免病癥出現(xiàn)惡化。

隨著臨床治療方式的不斷增多，如何選擇正確的入路方式，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)是重點(diǎn)。實(shí)踐證明適當(dāng)、有效的手術(shù)治療，能減少繼發(fā)性損害，起到保護(hù)殘存神經(jīng)功能的作用。在整個(gè)治療階段要最大程度控制病情，避免出現(xiàn)阻斷性損害。只有做好基礎(chǔ)治療工作，才能避免病情惡化，進(jìn)而緩解（術(shù)中）急性腦膨出和（術(shù)后）切口腦脊液漏出的現(xiàn)象。標(biāo)準(zhǔn)化大骨瓣開(kāi)顱術(shù)在治療該病起到重要的作用，骨窗范圍比較大，術(shù)野清楚，能充分降低顱壓，起到改善腦灌注壓的作用。根據(jù)現(xiàn)有治療方案的具體要求可知，為了避免出現(xiàn)嚴(yán)重的遺漏現(xiàn)象，去骨瓣時(shí)能達(dá)到理想的減壓效果，在治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格按照操作流程，避免出現(xiàn)治療不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。該手術(shù)形式以二線治療為主，能挽救患者的生命，需要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和教育，使其積極接受治療，提升治療依從性。在治療過(guò)程中，如果是急性腦腫脹患者，開(kāi)顱后進(jìn)行梯度減壓，避免減壓過(guò)快，出現(xiàn)出血的現(xiàn)象，盡量不采用內(nèi)減壓術(shù)。如果需要，要保留額下回的后部，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，禁止內(nèi)減壓。

本研究結(jié)果顯示，乙組的總有效率92.3%，高于甲組的71.7%；乙組的術(shù)后顱內(nèi)壓評(píng)分低于甲組，甲組不良反應(yīng)發(fā)生率10.2%，高于乙組的5.1%。說(shuō)明對(duì)外傷性顱內(nèi)血腫患者采用標(biāo)準(zhǔn)化大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，其效果明顯，安全性較高。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化大骨瓣開(kāi)顱術(shù)在治療外傷性顱內(nèi)血腫中有重要的作用，值得推廣應(yīng)用。endprint