甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用超聲成像定性診斷的效果及其應(yīng)用價(jià)值

王春玲 葉加潤(rùn)

【摘要】 目的：分析甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用超聲成像定性診斷的效果及其應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院2017年6月-2018年3月126例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組63例。研究組患者應(yīng)用超聲彈性成像檢查，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)超聲檢查，對(duì)比兩組患者的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、生活質(zhì)量評(píng)分情況以及家屬與患者滿意度情況。結(jié)果：在應(yīng)用價(jià)值方面，研究組患者的敏感性為92.1%、特異性為90.5%、準(zhǔn)確性為95.2%，對(duì)照組組患者的敏感性為80.9%、特異性為79.3%、準(zhǔn)確性為82.5%，研究組患者的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；在生活質(zhì)量方面，研究組患者的社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；在滿意度方面，研究組患者的滿意度為96.8%，對(duì)照組患者的滿意度為81.0%，研究組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：超聲成像定性診斷在甲狀腺結(jié)節(jié)患者的應(yīng)用效果較好、應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié)； 超聲成像； 定性診斷； 效果； 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.28.036

隨著惡性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率的逐漸提高，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)研究也在不斷增多，且惡性甲狀腺結(jié)節(jié)有成為癌癥之首的趨勢(shì)。目前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的影像學(xué)診斷方法為甲狀腺的高分辨率超聲檢查，臨床上多采用灰階超聲與彩色多普勒超聲檢查技術(shù)，通過觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、數(shù)目、回聲類型、血流情況內(nèi)部回聲、邊界、有無鈣化等方面進(jìn)行綜合評(píng)估[1]。超聲成像可應(yīng)用于多種疾病的檢測(cè)，目前在臨床上應(yīng)用較廣泛，且因其無創(chuàng)性與靈活性的特點(diǎn)，成為臨床上重要的影像學(xué)診斷方法，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的逐漸提高，超聲成像技術(shù)也不斷進(jìn)步。本文主要研究甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用超聲成像定性診斷的效果及其應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月-2018年3月126例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組63例。所選患者均知情同意本研究，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者；存在頸部淋巴結(jié)腫大、頸粗、頸部包塊、聲音嘶啞、咽喉部疼痛等癥狀的患者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭兗谞钕倌夷[的患者；認(rèn)知與表達(dá)能力不正常的患者；心、肝、腎有嚴(yán)重疾病的患者[3]。

1.2 方法

1.2.1 研究組 患者應(yīng)用超聲彈性成像檢查，患者采取仰臥位，可頸部墊枕增加頭部后仰程度，充分暴露頸部檢查部分[4]。使用飛利浦iu22型彩色多普勒超聲診斷儀觀察患者結(jié)節(jié)內(nèi)血液分布情況，使用脈沖波多普勒測(cè)量血液內(nèi)血流頻譜，最后進(jìn)行超聲彈性成像檢查，觀察結(jié)節(jié)縱切面以及結(jié)節(jié)周圍組織情況[5]。使用頻率為6～10 Hz的高頻線陣探頭在病灶周圍作小幅度晃動(dòng)，控制儀器壓力指標(biāo)在2-4，當(dāng)圖像基本穩(wěn)定且能較好地顯現(xiàn)各層次組織的硬度時(shí)，進(jìn)行定幀與存圖，最后脫機(jī)進(jìn)行彈性評(píng)分并記錄。

1.2.2 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)超聲檢查，患者采取仰臥位，可頸部墊枕增加頭部后仰程度，盡量后仰頭部，充分暴露頸部[6]。利用常規(guī)二維灰階超聲檢查患者甲狀腺的狀態(tài)、結(jié)節(jié)的形態(tài)、后方回聲衰減、結(jié)節(jié)均勻度、結(jié)節(jié)內(nèi)有無鈣化、周邊有無聲暈情況，同時(shí)對(duì)甲狀腺以及周圍淋巴組織進(jìn)行最大切面檢測(cè)，記錄患者的雙側(cè)葉及甲狀腺峽部數(shù)據(jù)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 研究組根據(jù)不同的顏色劃分結(jié)節(jié)等級(jí)，0級(jí)：結(jié)節(jié)顏色及周圍組織在綠色、紅色、藍(lán)色之間；Ⅰ級(jí)：結(jié)節(jié)及周圍組織顏色均為綠色；Ⅱ級(jí)：結(jié)節(jié)的顏色為綠色，周圍組織的顏色為藍(lán)色；Ⅳ級(jí)：結(jié)節(jié)顏色雜亂，部分結(jié)節(jié)為藍(lán)色，部分結(jié)節(jié)顏色在藍(lán)色與綠色之間；Ⅳ級(jí)：結(jié)節(jié)顏色為藍(lán)色。研究組甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)為良性：結(jié)節(jié)等級(jí)范圍0～Ⅰ級(jí)；惡性：結(jié)節(jié)等級(jí)范圍為Ⅱ～Ⅳ級(jí)[8]。對(duì)照組甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)良性：結(jié)節(jié)回聲均勻、結(jié)節(jié)形態(tài)正常、邊界清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)部未發(fā)生鈣化；惡性：結(jié)節(jié)回聲不均勻、結(jié)節(jié)形態(tài)異常、邊界較模糊，結(jié)節(jié)內(nèi)部無鈣化現(xiàn)象[9]。將兩組患者的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性進(jìn)行對(duì)比，提取問卷中患者生活質(zhì)量評(píng)分以及患者滿意度并記錄，患者生活質(zhì)量評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好，90分以上為滿意，70～90分為基本滿意，70分以下記為不滿。總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組患者中，男34例，女29例；年齡23～59歲，平均（46.7±1.2）歲；其中結(jié)節(jié)橫徑大于2.0 cm的患者有43例，結(jié)節(jié)橫徑小于2.0 cm的患者有20例；查體可觸及結(jié)節(jié)48例，不可觸及結(jié)節(jié)15例；甲狀腺功能亢進(jìn)患者11例，甲狀腺功能正?；颊?2例，甲狀腺功能低下者14例，未進(jìn)行甲狀腺功能檢查者16例；良性患者46例，惡性患者17例。對(duì)照組患者中，男30例，女33例；年齡22～60歲，平均（47.2±2.4）歲；其中結(jié)節(jié)橫徑大于2.0 cm的患者有45例，結(jié)節(jié)橫徑小于2.0 cm的患者有18例；查體可觸及結(jié)節(jié)45例，不可觸及結(jié)節(jié)18例；甲狀腺功能亢進(jìn)患者10例，甲狀腺功能正常患者20例，甲狀腺功能低下者19例，未進(jìn)行甲狀腺功能檢查者14例；良性患者44例，惡性19例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無明顯差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

2.2 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷價(jià)值分析 研究組的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 研究組患者的社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者的滿意度比較 研究組患者的臨床滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組診斷結(jié)果比較 研究組有良性患者46例，超聲彈性成像檢查良性患者結(jié)果顯示良性44例，惡性2例；惡性患者17例，超聲彈性成像檢查惡性患者結(jié)果顯示良性1例，惡性16例，研究組診斷準(zhǔn)確率95.2%。對(duì)照組良性患者44例，常規(guī)超聲檢查良性患者結(jié)果顯示良性38例，惡性6例；對(duì)照組惡性患者19例，常規(guī)超聲檢查惡性患者結(jié)果顯示良性5例，惡性14例，對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率為82.5%。研究組患者的診斷結(jié)果顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的甲狀腺疾病，文獻(xiàn)[10]顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性病變，目前主要采用手術(shù)來治療此疾病，但術(shù)后護(hù)理不注意極易引起各種并發(fā)癥，降低預(yù)后，為提高預(yù)后以及患者的生活質(zhì)量，需提高臨床診斷率以及手術(shù)治療效果。利用超聲檢測(cè)患者的甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)是目前臨床上效果最好的方法，二維灰階超聲和彩色多普勒超聲利用其高分辨率的特殊性能，將甲狀腺結(jié)節(jié)以及甲狀腺結(jié)節(jié)周圍血流情況顯示出來，但因腫瘤病理學(xué)結(jié)構(gòu)的多元性，常規(guī)超聲成像會(huì)出現(xiàn)交叉情況，因此有一定的誤診率，因此本文研究組采用了超聲彈性成像技術(shù)。

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種甲狀腺組織內(nèi)局限性腫塊性疾病，腫塊可單發(fā)也可多發(fā)，大多呈現(xiàn)出實(shí)性、囊性、囊實(shí)性，不是一種獨(dú)立的疾病，如果單純從形態(tài)上對(duì)其進(jìn)行分類，甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床上內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病[11]。目前臨床上對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷的主要技術(shù)方法有：超聲檢測(cè)、核素掃描法、基因檢測(cè)、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、CT和MRI以及PET顯像，而超聲檢測(cè)是診斷甲狀腺最敏感以及最方便的方法，為降低患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、減少精神以及身體方面的痛苦，需不斷提高甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別率[12]。超聲彈性成像是一種新興的超聲成像技術(shù)，診斷依據(jù)為病變的軟硬度，其最先應(yīng)用在甲狀腺結(jié)節(jié)中，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及應(yīng)用范圍推廣，應(yīng)用價(jià)值逐漸提升，其診斷價(jià)值已得到國(guó)內(nèi)外專家的認(rèn)可，彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值也逐漸顯現(xiàn)[13]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率在50%左右，且惡性結(jié)節(jié)占總數(shù)的12%左右，結(jié)節(jié)性質(zhì)不同臨床治療方式也不同[14]。常規(guī)超聲成像技術(shù)在診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)方面有一定的局限性，而超聲彈性成像能改善惡性結(jié)節(jié)交叉重疊成像的現(xiàn)象，因此超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用效果更好。

本文主要對(duì)比超聲彈性成像與常規(guī)超聲成像的診斷效果與臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示研究組對(duì)診斷甲狀腺良惡性病變的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。文獻(xiàn)[15]顯示，彈性成像評(píng)分法、彈性成像應(yīng)變率比值的特異性高于常規(guī)超聲檢測(cè)的原因?yàn)橐恍┹^小的甲狀腺結(jié)節(jié)病灶良、惡性特征并不明顯，彩色多普勒顯像與規(guī)超聲二維灰階圖像均不易對(duì)其進(jìn)行區(qū)分，而超聲彈性成像技術(shù)可以較好而定鑒別較小的病灶，并且可以較準(zhǔn)確地區(qū)分結(jié)節(jié)良、惡性情況。超彈聲成像在甲狀腺結(jié)節(jié)微小病灶方面的鑒別優(yōu)勢(shì)，使甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變的早期診斷與治療成為可能，提高了患者的生活質(zhì)量。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示，研究組患者的社會(huì)功能、軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

機(jī)體正常的不同組織之間的軟硬程度差異較小，但病變組織與正常組織的軟硬程度差異卻較大[16]。在20世紀(jì)初，彈性成像的概念首次被提出，基于病變組織與正常組織軟硬程度的差異對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行初步定性評(píng)估，后因其較高的診斷效果，在醫(yī)學(xué)界的發(fā)展較迅速[17]。彈性成像的原理為根據(jù)受壓前后回聲信號(hào)不同的變化幅度生成彩色圖像，根據(jù)色彩對(duì)組織進(jìn)行彈性編碼，以不同顏色描述硬度程度。組織顏色為紅色表示受壓后組織位移變化大，彈性系數(shù)小；組織顏色為綠色表示彈性系數(shù)中等；組織顏色為藍(lán)色表示受壓后組織位移變化小，彈性系數(shù)大。彈性成像分辨出的組織軟硬度不是組織的絕對(duì)硬度而是與周圍組織相比的相對(duì)硬度，大量臨床實(shí)踐表明，彈性成像在甲狀腺、乳腺、前列腺等淺表器官的腫瘤鑒別中有積極作用，能較高水平的鑒別良、惡性腫瘤[18]。超聲彈性成像擴(kuò)寬了圖像，更生動(dòng)的顯示以及定位了病變，彌補(bǔ)了超聲的不足，近幾年超聲彈性成像在肝硬化患者的纖維分期、血栓性質(zhì)的判斷、肝占位的定性診斷方面也有應(yīng)用[19]。

雖彈性成像技術(shù)在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性方面有較高的診斷價(jià)值，但其仍有一定的局限性，具體如下：第一，無論是良性還是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)均會(huì)出現(xiàn)機(jī)化、鈣化、液化等病例變化，進(jìn)而會(huì)改變結(jié)節(jié)的軟硬度，降低了彈性成像的準(zhǔn)確度，提高了誤診率與漏診率；第二，彈性成像取樣框大小不易掌握，取樣框過大與過小均會(huì)影響圖像結(jié)果，正常的取樣框應(yīng)大于結(jié)節(jié)的2倍，但實(shí)際操作有一定難度；第三，壓放與壓力頻度對(duì)結(jié)果影響較大，當(dāng)彈性成像的壓放與壓力頻度在2～3時(shí)，彈性成像診斷的準(zhǔn)確度最高；第四，結(jié)節(jié)的大小、深度與位置對(duì)彈性成像的結(jié)果有一定影響，且機(jī)體的頸部解剖結(jié)構(gòu)較特殊，因此掃描不同切面時(shí)，彈性成像的分級(jí)會(huì)有多不同；第五，目前的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)并不十分明確，因此診斷結(jié)果常伴有很強(qiáng)的主觀性，影響了其進(jìn)行大范圍推廣與應(yīng)用的進(jìn)度[20]。

綜上所述，超聲成像定性診斷在甲狀腺結(jié)節(jié)患者的應(yīng)用效果較好、應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2018-05-04） （本文編輯：周亞杰）