運動康復訓練在射血分數(shù)保留心力衰竭患者中的應(yīng)用效果

周冰潔 利建 李玉梅 羅向衛(wèi) 謝宗明 曹瑞娟

[摘要]目的 探討運動康復訓練在射血分數(shù)保留心力衰竭（HFPEF）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2017年1月我院心內(nèi)科收治的100例心力衰竭患者作為研究對象，其射血分數(shù)均保留，按照計算機隨機化法將其分為對照組（n=50）和實驗組（n=50）。對照組患者接受常規(guī)治療以及護理，實驗組患者則同時接受運動康復訓練。比較兩組患者干預(yù)前后的血壓（舒張壓、收縮壓）、靜息心率、血漿腦肽鈉（NT-proBNP）、6 min步行試驗距離（6MWD）、左房容積/體表面積（LAVI）、舒張早期二尖瓣血流速度（E）/舒張晚期二尖瓣血流速度（A）水平及再住院率。結(jié)果 兩組患者治療前后的血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后的靜息心率水平均低于治療前，其中實驗組患者治療后的靜息心率水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后的NT-proBNP、LAVI水平均低于治療前，其6MWD、E/A水平均高于治療前，其中實驗組患者治療后的NT-proBNP、LAVI水平均低于對照組，其6MWD、E/A水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者的再住院率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 射血分數(shù)保留的心力衰竭患者，其接受運動康復訓練，可有效提高患者的運動耐力，降低其再住院率，改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]運動康復訓練；射血分數(shù)；心力衰竭

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0060-03

射血分數(shù)保留心力衰竭（HFPEF），也可稱之為舒張性心力衰竭。心室舒張和收縮是心動周期中的重要過程，若患者的舒張功能或其收縮功能出現(xiàn)異常，則可導致其出現(xiàn)心力衰竭的情況[1-2]。以往為HFNEF患者實施治療，主要是通過β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等收縮性心力衰竭相關(guān)藥物為患者實施治療，雖然可將患者的運動耐量增加，對其疾病癥狀改善，但是難以降低其疾病死亡率[3-4]。經(jīng)臨床大量研究顯示，為HFPEF患者實施藥物治療的過程中，加強其運動康復訓練干預(yù)，則可更好改善患者的預(yù)后。本研究選取我院心內(nèi)科收治的100例心力衰竭患者作為研究對象，探討運動康復訓練在HFPEF患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院心內(nèi)科收治的100例心力衰竭患者作為研究對象，其射血分數(shù)均保留，納入標準：①患者經(jīng)超聲心動圖、胸片、體格檢查、疾病史等確診存在HFPEF；②患者的疾病穩(wěn)定時間在2個月以上；③患者心功能為2～3級。排除標準：①患者存在嚴重心動過緩、高度房室傳導阻滯、病竇綜合征、心肌病、瓣膜性心臟病者；②患者同時合并慢性組阻塞性肺疾病、支氣管哮喘者；③肝腎功能異常者；④患者存在其他疾病所致呼吸困難，對運動康復訓練造成影響者；⑤難以積極配合本研究者。

按照計算機隨機化法將其分為對照組（n=50）和實驗組（n=50）。實驗組中，男30例，女20例；年齡46～67歲，平均（56.63±6.01）歲；病程1～8年，平均（4.23±1.06）年；29例心功能3級患者，21例心功能2級患者。對照組中，男32例，女18例；年齡45～68歲，平均（56.59±6.15）歲；病程1～7年，平均（4.30±1.09）年；30例心功能3級患者，2例心功能2級患者。兩組患者的性別、年齡、病程、心功能等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)的治療和護理，即加強患者心理、活動、飲食、疾病誘因等的健康教育，為其實施利尿劑、螺內(nèi)酯、β受體阻滯劑、ARB、ACEI等藥物治療，控制患者的血壓水平在130/80 mmHg以下，使其平靜狀態(tài)下的心率為60～80次/min。

實驗組患者則同時接受運動康復訓練干預(yù)，具體包括：①早期運動。此時給予患者低度或中度間斷運動，在患者不存在疾病體征和癥狀的狀態(tài)下，指導其以正常的節(jié)奏進行行走，或進行1～2層的上下樓梯運動，每天進行3～4次運動，每次運動的時間為15～20 min，共計實施4周的早期運動。②中期運動。此時逐漸指導患者將運動的強度提高，則心衰癥狀控制的情況下，進行踏車、上下樓梯、稍快節(jié)奏行走等活動，其心率較未運動時增加10～15次/min為宜，每周進行3～5次運動，運動時間由20 min逐漸增加至40 min，共計實施4周的中期運動。③家庭運動干預(yù)。根據(jù)HFPEF患者的具體情況，為其指導制定合理強度的運動方案，以打太極拳、踏車、稍快節(jié)奏行走等方式進行運動，每周進行3～5次運動，運動時間控制為30～40 min，共計實施12周的家庭運動。在為HFPEF患者實施運動康復訓練時，應(yīng)根據(jù)患者的具體心臟情況以及其耐受性，對運動康復訓練的方案進行針對性的調(diào)整，由低強度逐漸向中強度運動過度，在確定患者可耐受后，方可實施下一個階段的康復訓練[5]。

1.3觀察指標

比較兩組患者干預(yù)前后的血壓（舒張壓、收縮壓）、靜息心率、血漿腦肽鈉（NT-proBNP）、6 min步行試驗距離（6MWD）、左房容積/體表面積（LAVI）、舒張早期二尖瓣血流速度（E）/舒張晚期二尖瓣血流速度（A）水平及再住院率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血壓、靜息心率水平的比較

兩組患者治療前后的血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后的靜息心率水平均低于治療前，其中實驗組患者治療后的靜息心率水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者NT-proBNP、6MWD、LAVI、E/A水平的比較

兩組患者治療后的NT-proBNP、LAVI水平均低于治療前，其6MWD、E/A水平均高于治療前，其中實驗組患者治療后的NT-proBNP、LAVI水平均低于對照組，其6MWD、E/A水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者再住院率的比較

實驗組1年內(nèi)的再住院率為12.00%（6/50），對照組1年內(nèi)的再住院率為38.00%（19/50）。實驗組患者的再住院率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.0133，P=0.003）。

3討論

HFPEF在老年人群中有著較高的發(fā)生率，多數(shù)患者同時合并肥胖、冠心病、糖尿病、高血壓、心房顫動等基礎(chǔ)疾病，為患者實施常規(guī)抗心衰藥物治療，療效并不理想[6-7]。經(jīng)大量研究顯示，運動康復訓練的應(yīng)用，可有效改善HFPEF患者的運動耐力，促進其心功能的改善[8]。NT-proBNP是對心力衰竭進行診斷、效果評價以及預(yù)后評估的指標之一，其與患者的心功能分級之間有著較強的相關(guān)性[9]。LAVI可對HFPEF患者的舒張功能異常情況以及左心室充盈壓進行反映，LAVI與患者左心室舒張功能不全的具體持續(xù)時間以及嚴重程度有著密切的聯(lián)系，其在HFPEF患者疾病評估中的應(yīng)用價值高于左心房內(nèi)徑指標以及面積指標[10-11]。

運動康復訓練可對HFPEF患者的血管內(nèi)皮功能進行改善，將其交感神經(jīng)的張力降低，且可將心率變異性提高，減少血漿中相關(guān)神經(jīng)激素的水平，并可對RAAS系統(tǒng)的激活進行抑制，從而延緩心肌重構(gòu)，使得患者左室舒張末期壓力以及NT-proBNP、E/A水平降低，并對患者的心臟的舒張功能以及收縮功能進行改善[12-13]。同時，運動康復訓練可降低交感神經(jīng)張力以及房顫心室率，從而改善患者的心功能。

運動康復訓練在射血分數(shù)保留的心力衰竭患者中應(yīng)用，具有較高的價值，但是目前臨床對于其康復訓練的重視程度并不高，因此，衛(wèi)生部門應(yīng)加大康復訓練在射血分數(shù)保留的心力衰竭患者中普及的力度，定時組織醫(yī)生學習康復訓練的最新知識，指導其如何根據(jù)患者的性別、年齡、體質(zhì)、疾病嚴重程度等為患者制定更加針對性的運動康復訓練，從而將運動康復訓練的效果提高[14]。同時，醫(yī)療人員在為射血分數(shù)保留的心力衰竭患者實施運動康復訓練時，應(yīng)積極為其實施健康教育，包括疾病的知識、治療知識以及接受運動康復訓練的意義，使其能夠充分意識到接受運動康復訓練的重要性，提高自身的依從性，從而更好地對其病情進行控制[15-20]。

本研究結(jié)果提示，兩組患者治療前后的血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者治療后的靜息心率水平均低于治療前，其中實驗組患者治療后的靜息心率水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后的NT-proBNP、LAVI水平均低于治療前，其6MWD、E/A水平均高于治療前，其中實驗組患者治療后的NT-proBNP、LAVI水平均低于對照組，其6MWD、E/A水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者的再住院率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，運動康復訓練應(yīng)用于射血分數(shù)保留的心力衰竭患者中，能夠有效改善其運動的耐力以及心功能，且不會對患者的血壓水平造成影響，對射血分數(shù)保留心力衰竭患者預(yù)后的改善具著積極意義，值得推廣。

[參考文獻]

[1]董兆強，郭靜，蔣衛(wèi)東，等.6分鐘步行運動訓練對射血分數(shù)正常的心力衰竭患者運動耐力及左室舒張功能的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2013，35（1）：17-20.

[2]戴玫，付珞，趙新，等.步行運動對左心室射血分數(shù)保留心力衰竭患者的運動耐力的影響[J].重慶醫(yī)學，2016，45（12）：1627-1628，1631.

[3]薛菊娥.康復運動對射血分數(shù)保留的心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（29）：104.

[4]張進，丁立群，范潔，等.運動康復治療對慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者運動耐力、心肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國循環(huán)雜志，2017，32（11）：1099-1103.

[5]黃南清.運動訓練對老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能及預(yù)后的影響[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2015，24（5）：501-504.

[6]王利冉，程廣清.益氣活血方與運動康復訓練結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性心力衰竭臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2018，40（2）：111-115.

[7]葉常英，楊麗娟，馬力，等.運動康復訓練對老年冠心病慢性心力衰竭患者心功能及預(yù)后的影響[J].護理實踐與研究，2014，11（7）：8-10.

[8]周曉英，沈松林，張潤峰，等.心臟康復的運動訓練對心力衰竭治療的研究進展[J].西南軍醫(yī)，2016，18（4）：373-376.

[9]陳航，劉童，王浩等.慢性心力衰竭患者標準有氧訓練與組合式訓練的效果比較[J].重慶醫(yī)學，2015，44（24）：3370-3373.

[10]張進，丁立群，范潔，等.運動康復治療對慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者運動耐力、心肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國循環(huán)雜志，2017，32（11）：1099-1103.

[11]劉正文.老年慢性心衰患者進行有氧運動的康復療效[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2015，24（4）：356-359.

[12]甄潔，李曉霞.有氧運動抑制心梗后心力衰竭大鼠左室重塑及交感神經(jīng)重塑[J].中國病理生理雜志，2015，31（6）：973-979.

[13]張靜，侯麗萍，耿慧，等.有氧運動強度對慢性心力衰竭患者運動耐力的影響[J].醫(yī)學與哲學，2018，39（2）：30-33.

[14]高玉.中西醫(yī)結(jié)合康復綜合治療慢性心力衰竭患者的療效觀察[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學，2015.

[15]閆學安.運動康復對冠心病慢性心衰患者心功能，血管緊張素Ⅱ及內(nèi)皮素-1水平的影響[J].心血管康復醫(yī)學雜志，2015，24（1）：5-9.

[16]朱小剛，韓凌，陳欣，等.左室射血分數(shù)保留的心力衰竭患者心功能評價的相關(guān)因素分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2017，16（19）：1918-1922.

[17]楊永健.心力衰竭治療進展述評[J].西部醫(yī)學，2016，28（3）：297-299.

[18]文曉芹，呂潔，李運明，等.酚妥拉明治療小兒肺炎心衰及改善肺部啰音的臨床研究[J].西部醫(yī)學，2016，28（5）：670-673.

[19]張侃，孫穎，黃櫻碩，等.老年射血分數(shù)保留心力衰竭患者血清甲狀腺激素水平變化及其意義[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2017，16（15）：1480-1483.

[20]黃櫻碩，黃蔚，孫穎，等.腎功能與老年急性失代償射血分數(shù)保留心力衰竭預(yù)后的關(guān)系[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2018，17（8）：806-810.

（收稿日期：2018-07-09 文編輯：孟慶卿）