老年護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施

趙岫峰 孫文婧 高延妍

摘 要 隨著醫(yī)療手段和社會(huì)福利的不斷提升，我國(guó)老年人口的數(shù)量正在迅速增多，社會(huì)對(duì)具有老年護(hù)理技能的護(hù)理人才的需求呈現(xiàn)出供不應(yīng)求的趨勢(shì)。目前護(hù)理本科生老年護(hù)理的實(shí)踐教學(xué)模式和體系還沒有可借鑒的模式，可嘗試重構(gòu)老年護(hù)理學(xué)課程體系，增加人文關(guān)懷類課程和護(hù)理崗位急需的專業(yè)課程；開發(fā)與實(shí)施綜合實(shí)踐項(xiàng)目，增加實(shí)踐教學(xué)課時(shí)，不斷開展有針對(duì)性的專業(yè)性實(shí)踐培訓(xùn)活動(dòng)。

關(guān)鍵詞 老年護(hù)理專業(yè)；護(hù)理人才；實(shí)踐教學(xué)；教學(xué)設(shè)計(jì)

中圖分類號(hào) G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1008-3219（2018）29-0046-03

實(shí)踐教學(xué)在護(hù)理教育中起到了將理論與臨床護(hù)理實(shí)踐連接在一起的橋梁作用，是對(duì)護(hù)理理論教學(xué)的延伸和補(bǔ)充，更好地提高了護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)際操作能力[1]。構(gòu)建完善配套的實(shí)踐教學(xué)模式是護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的重要一環(huán)，是護(hù)理教育的重要組成部分。老年護(hù)理學(xué)的實(shí)踐教學(xué)主要以護(hù)生參與醫(yī)院老年病房的護(hù)理作為主要項(xiàng)目，但這種實(shí)踐教學(xué)模式往往形式單一，多以老年慢性病的護(hù)理為主，無法適應(yīng)現(xiàn)階段中國(guó)老齡化社會(huì)對(duì)老年護(hù)理專業(yè)人才多層次的需求[2]。本文通過閱讀文獻(xiàn)分析對(duì)比國(guó)內(nèi)外老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的發(fā)展及現(xiàn)狀，嘗試探索一套適用于學(xué)校護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生的老年護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式和體系。

一、研究對(duì)象及方法

（一）研究對(duì)象

本文研究對(duì)象為東北師大人文學(xué)院健康福祉學(xué)院護(hù)理系2013級(jí)和2014級(jí)共218名護(hù)理本科生。其中，男生15人，占總?cè)藬?shù)的6.88%，女生203人，占總?cè)藬?shù)的93.12%；年齡（20.08±1.03）歲；城鎮(zhèn)戶口的人數(shù)為193人，占88.53%。初步調(diào)查中，愿意照顧老年人的學(xué)生為176人，占80.73%；不愿意照顧老年人的學(xué)生為42人，占19.72%。

（二）研究方法

學(xué)校為2013級(jí)和2014級(jí)護(hù)理本科生首次開設(shè)老年護(hù)理相關(guān)課程，通過閱讀文獻(xiàn)[3][4][5]，參考吉林省各校護(hù)理專業(yè)的課程計(jì)劃及人才培養(yǎng)方案，可以發(fā)現(xiàn)，老年護(hù)理教育往往開設(shè)學(xué)時(shí)較少，授課形式多為理論課，內(nèi)容枯燥缺乏吸引力，實(shí)踐課課時(shí)與理論課不配套甚至沒有。因此，學(xué)校以滿足現(xiàn)階段我國(guó)對(duì)老年護(hù)理人才的實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)，在借鑒其他院校老年護(hù)理教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)外老年護(hù)理專業(yè)的先進(jìn)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本校老年護(hù)理學(xué)實(shí)踐課程做出如下調(diào)整。

1.重構(gòu)老年護(hù)理學(xué)課程體系

原課程計(jì)劃中與老年護(hù)理相關(guān)的課程僅開設(shè)老年護(hù)理學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué)兩門，根據(jù)“重視福祉、突出養(yǎng)老”的辦學(xué)理念，以應(yīng)用型人才培養(yǎng)為目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)改革，學(xué)校進(jìn)一步建立了老年護(hù)理課程群，由原課程計(jì)劃中的2門課程增加到10門，占總體護(hù)理專業(yè)課程的36%，具體為現(xiàn)代社會(huì)與福祉、老年護(hù)理與介護(hù)技術(shù)、老年心理與咨詢、老年休閑娛樂與養(yǎng)生、老年?duì)I養(yǎng)與膳食、養(yǎng)老設(shè)施經(jīng)營(yíng)與管理、老年健康管理、針灸推拿與護(hù)理、康復(fù)護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)。這些課程的增設(shè)緊密聯(lián)系當(dāng)今養(yǎng)老需求的實(shí)際，有利于學(xué)生人文關(guān)懷的培養(yǎng)、職業(yè)道德和實(shí)踐能力的提高。

2.開發(fā)與實(shí)施綜合實(shí)踐項(xiàng)目

原培養(yǎng)方案中，專業(yè)實(shí)踐課共設(shè)置164學(xué)時(shí)，分別為：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)72學(xué)時(shí)，健康評(píng)估20學(xué)時(shí)，課間見習(xí)72學(xué)時(shí)。新的培養(yǎng)方案中把專業(yè)實(shí)踐課增加到362學(xué)時(shí)，包括有：院前急救技術(shù)36學(xué)時(shí)，針灸推拿與社區(qū)護(hù)理26學(xué)時(shí)，老年娛樂與養(yǎng)生22學(xué)時(shí)，老年康復(fù)護(hù)理與老年護(hù)理新進(jìn)展36學(xué)時(shí)，課間見習(xí)72學(xué)時(shí)。相比于原培養(yǎng)方案，實(shí)踐課總體增加了198學(xué)時(shí)，增加比例為120%。在實(shí)訓(xùn)考核方面，基于護(hù)士執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核，指導(dǎo)教師當(dāng)場(chǎng)給分并給予評(píng)價(jià)。

學(xué)校老年護(hù)理學(xué)改革后的課程體系中融入了人文科學(xué)、福祉理念及介護(hù)基礎(chǔ)理論知識(shí)，完善了老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系，突出護(hù)學(xué)融合這一職業(yè)教育優(yōu)勢(shì)，真正實(shí)現(xiàn)老年護(hù)理教育與養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的結(jié)合與轉(zhuǎn)化。使學(xué)校老年護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)真正實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的結(jié)合、學(xué)校與社會(huì)的對(duì)接。

3.完善老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)

研究表明，老年護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地的完善建設(shè)對(duì)護(hù)生的綜合護(hù)理能力有良好的促進(jìn)作用。近年來，學(xué)校不斷擴(kuò)大相關(guān)實(shí)訓(xùn)基地的規(guī)模，完善硬件設(shè)施配備，立足于為護(hù)理專業(yè)學(xué)生提供充足的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)的創(chuàng)建宗旨，并且瞄準(zhǔn)當(dāng)前老年護(hù)理崗位的專業(yè)需求，不斷開展各項(xiàng)具有專業(yè)性、針對(duì)性的實(shí)踐培訓(xùn)活動(dòng)，教學(xué)活動(dòng)始終緊跟老年護(hù)理的前沿，使護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間就能具備一定的實(shí)際臨床護(hù)理技能，全面增強(qiáng)其就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

學(xué)校在每學(xué)期中和學(xué)期末都帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)醫(yī)院老年科和養(yǎng)老院進(jìn)行實(shí)踐學(xué)習(xí)。在醫(yī)院老年科的觀摩學(xué)習(xí)中，有專業(yè)護(hù)理人員針對(duì)護(hù)生將來的職業(yè)要求進(jìn)行細(xì)致的教學(xué)，內(nèi)容涉及對(duì)院內(nèi)基礎(chǔ)實(shí)施的應(yīng)用及功能的介紹、護(hù)理人員日常工作規(guī)范介紹及常規(guī)流程演示、老年人群特殊心理狀態(tài)分析、老年人常規(guī)娛樂活動(dòng)介紹、老年人常見疾病及護(hù)理措施講解及指導(dǎo)演練等。在養(yǎng)老院的探訪中，學(xué)生能夠更多地參與到老年人的日常護(hù)理中，通過自制防跌倒小貼士、教授老年人健腦手操等，增強(qiáng)學(xué)生與老年人的溝通能力。通過開展這一系列的實(shí)踐活動(dòng)，大大增強(qiáng)了護(hù)生對(duì)于老年護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣及熱情，護(hù)生在給予老年人人文關(guān)懷的同時(shí)，充分獲得了職業(yè)的滿足感，這進(jìn)一步激發(fā)了其從事護(hù)理老年人相關(guān)工作的意愿，在達(dá)到教學(xué)目的的同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了良好的社會(huì)價(jià)值。

二、研究結(jié)果及分析

采用SPSS18.0對(duì)有效數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)、百分比和標(biāo)準(zhǔn)差，實(shí)踐教學(xué)開展前后護(hù)生對(duì)老年護(hù)理學(xué)課程的興趣與對(duì)老年人照顧的意愿的對(duì)比分析采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

研究顯示，護(hù)理本科生考核結(jié)果：218名護(hù)生全部達(dá)到及格以上的成績(jī)，成績(jī)69分以上視為良好，85.6%的護(hù)生處于良好以上水平，218名護(hù)生實(shí)踐成績(jī)?yōu)椋?7.36±7.06），理論成績(jī)?yōu)椋?9.24±6.44）分。

實(shí)踐教學(xué)開展后提高了護(hù)理本科生對(duì)老年人照顧的意愿。通過重新對(duì)老年護(hù)理學(xué)的實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)，開展重視實(shí)踐教學(xué)后，護(hù)理本科生對(duì)老年護(hù)理學(xué)課程的興趣及對(duì)老年人照顧的意愿均相比于開展前有顯著增強(qiáng)。對(duì)老年護(hù)理學(xué)課程有興趣的由79.02%提高至94.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.566，P<0.05）；對(duì)老年人照顧的意愿由80.73%提高至89.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.600，P<0.05）。以上研究結(jié)果表明，通過對(duì)老年護(hù)理學(xué)的實(shí)踐教學(xué)的重新設(shè)計(jì)，大大提升了護(hù)理本科生對(duì)老年護(hù)理學(xué)課程的學(xué)習(xí)積極性和熱情，改善了對(duì)老年照顧的意愿。

三、提升老年護(hù)理專業(yè)實(shí)踐教學(xué)有效性的討論

（一）增加老年護(hù)理學(xué)實(shí)踐課比例

早在1986年，我國(guó)學(xué)者林菊英就提出了學(xué)習(xí)國(guó)外護(hù)理教學(xué)模式，將我國(guó)原有的“先理論后臨床”的教學(xué)模式改為“邊理論邊臨床實(shí)踐”，更加促進(jìn)理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合[6]。李小妹提出將傳統(tǒng)的課程體系改革為“突出護(hù)理、加強(qiáng)人文、體現(xiàn)社區(qū)”的新型課程體系，注重老年護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，適當(dāng)增加實(shí)訓(xùn)及操作的學(xué)時(shí)，使理論與實(shí)踐的學(xué)時(shí)數(shù)比例不少于1∶1[7]。除此之外，澳門和香港地區(qū)的護(hù)理院校在老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的安排上也體現(xiàn)出“實(shí)踐早”的特點(diǎn)，以提高教學(xué)的有效性。

（二）提前進(jìn)入臨床見習(xí)，激發(fā)學(xué)生實(shí)踐學(xué)習(xí)興趣

香港地區(qū)的本科護(hù)理教育主要圍繞五個(gè)方面展開，包括護(hù)理治療、臨床護(hù)理、行為科學(xué)、生化科學(xué)及護(hù)理實(shí)習(xí)。護(hù)生在第一學(xué)年就開始接觸臨床實(shí)踐，這種實(shí)踐和理論相結(jié)合的學(xué)習(xí)模式貫穿四年的本科教育。在老年護(hù)理教育方面，第一年的實(shí)習(xí)包括在老人中心替老人作健康評(píng)估及在非急性病房進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。到了第四學(xué)年，實(shí)習(xí)范圍擴(kuò)大到老年病科、危重護(hù)理及養(yǎng)老社區(qū)。臺(tái)灣地區(qū)護(hù)理院校對(duì)本科護(hù)生的教育模式體現(xiàn)為先對(duì)專業(yè)科目的核心理論內(nèi)容進(jìn)行講授，然后再有針對(duì)性地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室實(shí)訓(xùn)操練。在老年護(hù)理學(xué)理論知識(shí)講授后，學(xué)生將有一段時(shí)間進(jìn)入臨床老年病科進(jìn)行實(shí)習(xí)，使學(xué)校學(xué)到的理論知識(shí)及時(shí)上升為實(shí)踐[8]。

廖桂香采取的實(shí)踐準(zhǔn)備、模擬實(shí)踐、養(yǎng)老院活動(dòng)、社區(qū)見習(xí)、社區(qū)實(shí)習(xí)和醫(yī)院實(shí)習(xí)6個(gè)階段一系列的實(shí)踐教學(xué)管理模式[9]，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的創(chuàng)新和溝通能力，實(shí)現(xiàn)了學(xué)校教學(xué)與社會(huì)需求的零距離。大量的研究表明，護(hù)生在社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及醫(yī)院老年科進(jìn)行見習(xí)，對(duì)老年護(hù)理綜合能力的培養(yǎng)是密不可分的。

目前，護(hù)理專業(yè)本科生對(duì)老年護(hù)理實(shí)踐安排滿意率低，通過增加見習(xí)次數(shù)，將學(xué)校與社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的教學(xué)資源進(jìn)行有機(jī)的整合[10]，可以有效解決這一問題。護(hù)生在為老年人提供護(hù)理服務(wù)的過程中，逐步提升了與人溝通的能力及實(shí)踐操作能力，增加了社會(huì)閱歷，開辟了學(xué)校與用人單位直接溝通的渠道。反之，學(xué)校也能根據(jù)老年護(hù)理崗位的工作任務(wù)，及時(shí)調(diào)整培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)出具備臨床護(hù)理及老年專科護(hù)理能力的應(yīng)用型人才。

參 考 文 獻(xiàn)

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