優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年腹股溝斜疝合并糖尿病圍手術(shù)期的護(hù)理效果和體會(huì)

黃寶珠

[摘要] 目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年腹股溝斜疝合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 共入選2015年12月—2017年12月時(shí)間段在該院行手術(shù)治療的老年腹股溝斜疝合并糖尿病患者80例，以國際隨機(jī)數(shù)字表法分組，劃分成觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組患者圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果 觀察組患者圍手術(shù)期的空腹血糖、三餐后2 h血糖控制效果，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后住院時(shí)間，顯著短于對(duì)照組；術(shù)后疼痛程度顯著低于對(duì)照組；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后切口感染、術(shù)后出血、陰囊血腫、皮下積液等并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，顯著低于對(duì)照組患者的37.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.0%，顯著高于對(duì)照組的77.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年腹股溝斜疝合并糖尿病手術(shù)治療患者，在圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠促進(jìn)患者合理控制血糖，減少手術(shù)并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，并有助于患者術(shù)后疼痛程度的緩解，顯著提高患者的護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；老年；腹股溝斜疝；糖尿?。粐中g(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（a）-0093-03

腹股溝斜疝是疝的一種特殊類型，一旦發(fā)病則會(huì)嚴(yán)重危害患者的健康。臨床主張對(duì)于腹股溝斜疝要及時(shí)采取手術(shù)治療，是提高患者療效，改善生活質(zhì)量的重要手段[1]。但對(duì)于老年腹股溝斜疝合并糖尿病患者來說，一方面由于患者的年齡較大，另一方面由于合并糖尿病的原因，導(dǎo)致患者的病情比較復(fù)雜，手術(shù)治療難度較大，且手術(shù)治療過程中極易引起感染等并發(fā)癥，增加了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于老年腹股溝斜疝合并糖尿病患者來說，在手術(shù)治療過程中，積極地控制血糖，是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要保障[2]。因此，加強(qiáng)老年腹股溝斜疝合并糖尿病患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理，采取綜合性干預(yù)手段來幫助患者控制血糖，降低并發(fā)癥，對(duì)于保證患者獲得良好的臨床療效具有重要的意義。該文2015年12月—2017年12月就主要對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在共選入老年腹股溝斜疝合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院行手術(shù)治療的老年腹股溝斜疝合并糖尿病患者80例，以國際隨機(jī)數(shù)字表法分組，劃分成觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。觀察組40例患者，均為男性，其年齡為62～82歲，平均年齡（71.8±2.9）歲。對(duì)照組40例患者，均為男性；其年齡為60～84歲，平均年齡（72.5±3.4）歲。兩組研究對(duì)象各項(xiàng)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究在立項(xiàng)前上報(bào)并經(jīng)過了倫理委員會(huì)的同意和批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷確診為腹股溝斜疝合并糖尿病的患者；②年齡≥60歲的患者；③符合手術(shù)指征且自愿采取手術(shù)治療的患者；④能夠配合該次研究實(shí)施配合良好的患者[3]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并Ⅰ型糖尿病的患者；②合并低血壓、酮癥酸中毒等較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥患者；③合并重癥感染、外傷、心肺肝腎功能損傷的患者；④合并腸梗阻的患者；⑤合并凝血功能障礙的患者；⑥嵌頓性斜疝患者；⑦合并腹部手術(shù)史的患者；⑧合并精神疾病、意識(shí)障礙、心理障礙、聽力障礙或由于其他病理、客觀因素影響而無法進(jìn)行正常溝通的患者[4]。

1.2 臨床方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組患者圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體實(shí)施如下。

1.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①護(hù)理評(píng)估：術(shù)前仔細(xì)詢問患者的病史，并對(duì)患者實(shí)施全面的身體檢測，準(zhǔn)確評(píng)估患者的心肺功能、是否存在咳嗽、咳痰、便秘、排尿困難等導(dǎo)致腹壓升高的高危因素，是否有褥瘡發(fā)生，并掌握患者四肢運(yùn)動(dòng)情況。②心理護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行腹股溝斜疝疾病知識(shí)介紹，對(duì)于合并恐懼等不良心理情緒的患者，護(hù)理人員要加強(qiáng)溝通、向患者介紹臨床治療成功的病例，并給予患者更多的關(guān)心、體諒和安慰，最大程度上緩解患者的不良情緒，促使其積極配合臨床治療。③飲食指導(dǎo)：告知患者積極控制飲食對(duì)于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)順利完成的重要性，并根據(jù)患者的具體情況，計(jì)算其每日攝入總熱量，并將熱量折算成食物將其分配到三餐中，指導(dǎo)患者定時(shí)定量飲食，嚴(yán)格控制熱量攝入，使其既能夠做到合理控制血糖水平，又能夠滿足機(jī)體營養(yǎng)所需。④血糖監(jiān)測：麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷均會(huì)引起患者血糖波動(dòng)，因此，術(shù)前想嚴(yán)格監(jiān)測患者血糖，使其保持在理想范圍，即空腹血糖不得超過7 mmol/L。⑤藥物護(hù)理：根據(jù)患者的血糖監(jiān)測情況，選擇合理的降糖藥物進(jìn)行血糖控制，于三餐前15～30 min口服降糖藥，服用后觀察患者是否出現(xiàn)低血糖、消化道反應(yīng)等問題。術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染。

1.2.2 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①術(shù)后關(guān)懷：在手術(shù)結(jié)束后，患者尚且處于麻醉恢復(fù)期，可能存在無意識(shí)躁動(dòng)行為，因此，護(hù)理人員要陪伴在患者身邊，保證患者安全醒來。并清理患者身體上的血跡，做好消毒工作。待患者麻醉蘇醒后，簡單交代注意事項(xiàng)，并妥善將患者送回病房。②生命體征監(jiān)測：使用多功能監(jiān)護(hù)機(jī)監(jiān)測P、R、BP動(dòng)態(tài)變化，尤其是BP的變化情況。術(shù)后常規(guī)給予吸氧，注意觀察患者是否出現(xiàn)腦血管意外、心跳驟停、昏迷以及由于膀胱損傷而出現(xiàn)血尿等情況。③體位干預(yù)：患者術(shù)后取去枕平臥位，保持6 h，并保持雙腿屈曲、膝下墊枕的姿勢，促使患者腹部松弛，減少傷口張力。對(duì)于采取高位結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)治療的患者，在其術(shù)后1～2 d需將床頭抬高15°～30°，術(shù)后需臥床休養(yǎng)3～5 d的時(shí)間，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行翻身及簡單活動(dòng)。對(duì)于行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的患者，術(shù)后24 h即可下床活動(dòng)。④飲食指導(dǎo)：保證患者術(shù)后機(jī)體營養(yǎng)供給，才能夠保證其切口愈合和機(jī)體功能恢復(fù)。鑒于此，在患者術(shù)后可以進(jìn)食后，可適當(dāng)放寬飲食，并調(diào)整降糖藥物劑量，保證應(yīng)用供給能夠滿足機(jī)體需求。對(duì)于行高位結(jié)扎術(shù)治療的患者，待其腸道功能恢復(fù)之后，可進(jìn)食流質(zhì)食物，并逐漸過渡到常規(guī)飲食。而對(duì)于行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的患者，在術(shù)后6 h如果患者無惡心嘔吐癥狀則可進(jìn)食流質(zhì)飲食，次日就可以進(jìn)食軟食或普通飲食。但需注意患者的飲食需遵循清淡易消化、高營養(yǎng)的原則。⑤控制血糖預(yù)防糖尿病并發(fā)癥：術(shù)后定時(shí)監(jiān)測血糖，積極預(yù)防高血糖、低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥。⑥預(yù)防感染：糖尿病患者的蛋白合成能力會(huì)顯著降低、組織修復(fù)能力減弱、免疫力降低，因此患者術(shù)后易發(fā)生切口、肺部、泌尿系統(tǒng)感染。因此，術(shù)后需加強(qiáng)對(duì)患者的感染預(yù)防，首先及時(shí)更換切口敷料，保持敷料清潔、干燥；其次觀察患者切口是否出現(xiàn)紅腫、滲液、滲血癥狀；換藥過程要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。在合理控制血糖的情況下，要合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。⑦生活護(hù)理：絕大多數(shù)的患者由于受到疾病的影響，導(dǎo)致其生活自理能力較差，因此，護(hù)理人員要主動(dòng)為患者提供一些生活上的幫助，例如幫助患者擦臉、穿衣服、剪指甲等，讓患者感受到更多的關(guān)懷與重視，從而對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生依賴感，提高其對(duì)護(hù)理人員的信任度，從而提升患者的護(hù)理滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者圍手術(shù)期的血糖控制情況，以空腹血糖、早餐后2 h、午餐后2 h及晚餐后2 h血糖值進(jìn)行評(píng)估。②統(tǒng)計(jì)患者的術(shù)后住院時(shí)間和疼痛程度，術(shù)后住院時(shí)間以手術(shù)結(jié)束后當(dāng)日到患者出院為標(biāo)準(zhǔn)；而患者的疼痛程度則以VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越低則表明患者的疼痛程度越輕。③統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，以術(shù)后切口感染、術(shù)后出血、陰囊血腫、皮下積液發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估。④患者的護(hù)理滿意度，應(yīng)用自制的《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，采取四項(xiàng)評(píng)分法進(jìn)行，即滿意；較滿意；一般；不滿意。其中的護(hù)理滿意度=[（滿意+較滿意）/總例數(shù)]×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期血糖控制情況比較

觀察組患者圍手術(shù)期的空腹血糖、三餐后2 h血糖控制效果，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間和疼痛程度比較

觀察組患者的術(shù)后住院時(shí)間，顯著短于對(duì)照組；術(shù)后疼痛程度顯著低于對(duì)照組；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后切口感染、術(shù)后出血、陰囊血腫、皮下積液等并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，顯著低于對(duì)照組患者的37.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.0%，顯著高于對(duì)照組的77.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表4。

3 討論

隨著糖尿病發(fā)病率的增高，以及我國社會(huì)老齡化的加劇，導(dǎo)致老年腹股溝斜疝合并糖尿病患者的數(shù)量也明顯上升。對(duì)于老年腹股溝斜疝患者，臨床上主張應(yīng)用手術(shù)治療，且手術(shù)治療也是目前臨床一致公認(rèn)的有效治療方式，但是對(duì)于老年腹股溝斜疝合并糖尿病患者來說，由于其同時(shí)合并糖尿病，在受到糖尿病疾病因素的影響之下，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)切口愈合困難、激發(fā)感染等問題。不僅如此，患者在行手術(shù)治療的過程中，會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定的損傷，影響患者的機(jī)體免疫力[5]?；谝陨弦蛩?，必須加強(qiáng)老年腹股溝斜疝合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，才能夠積極控制患者血糖、降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[6]。

該次研究中，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用到老年腹股溝斜疝合并糖尿病手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，獲得了非常顯著的應(yīng)用效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年腹股溝斜疝合并糖尿病手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用，主要有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①通過護(hù)理評(píng)估，不僅能夠準(zhǔn)確掌握患者的病情情況，同時(shí)還能夠讓護(hù)理人員更加深入地理解患者的病情，為其制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案提供了基礎(chǔ)，從而有效地提升了臨床護(hù)理的針對(duì)性。②通過對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，加強(qiáng)了護(hù)理人員與患者之間的溝通交流，不僅幫助患者緩解了心理上的壓力和負(fù)擔(dān)，幫助患者樹立了治療疾病的信心，同時(shí)還提供了老年患者的耐受力，提高了患者治療配合度。③通過有效的飲食護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者圍手術(shù)期合理飲食，不僅能夠有效促進(jìn)患者血糖控制，同時(shí)利于患者養(yǎng)成科學(xué)化的飲食習(xí)慣，利于患者康復(fù)。④通過藥物護(hù)理，能夠促使患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，從而幫助患者更好的控制血糖、增強(qiáng)其抵抗力，減少手術(shù)感染及并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)老年腹股溝斜疝合并糖尿病手術(shù)治療患者，在圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠促進(jìn)患者合理控制血糖，減少手術(shù)并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，并有助于患者術(shù)后疼痛程度的緩解，顯著提高患者的護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果顯著。

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（收稿日期：2018-08-22）