苓桂術(shù)甘湯合倍他司汀治療老年椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈

胡雙軒

（河南省安陽(yáng)市滑縣中醫(yī)院內(nèi)五科 安陽(yáng)456400）

椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈（Vertebro-basilar Insufficiency，VBI）多由于患者椎-基底動(dòng)脈近端狹窄引起，西醫(yī)以對(duì)癥治療為主，并提出改善椎-基底動(dòng)脈血流狀態(tài)的治療方法，對(duì)緩解眩暈具有積極意義[1]。臨床采用倍他司汀治療VBI可取得一定效果，但也有部分患者效果不佳，且長(zhǎng)期服用西藥有較大的副作用[2]。VBI屬中醫(yī)“眩暈”范疇，其病因病機(jī)在于脾虛失于運(yùn)化，以致水濕停聚、積而生痰，阻于中焦而阻礙清陽(yáng)上升、上蒙清竅，或因平素喜食肥甘厚味，致痰濕壅盛、蘊(yùn)而化火，痰火郁結(jié)而上蒙清竅[3]。故治療應(yīng)以健脾利濕、溫陽(yáng)化飲為主，苓桂術(shù)甘湯為祛濕常用中藥制劑，主治心源性水腫、慢性支氣管炎等證屬水飲停于中焦者。本研究選取我院88例老年VBI患者為研究對(duì)象，旨在探討苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合倍他司汀臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于我院2016年9月～2018年1月收治的88例VBI患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組44例。觀察組男19例，女 25例；年齡 60～82歲，平均（73.21±6.61）歲；病程1～8年，平均（4.71±2.14）年。對(duì)照組男21例，女 23例；年齡 60～83歲，平均（73.74±6.87）歲；病程1～7年，平均（4.63±2.09）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》[4]中VBI診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱多普勒超聲檢查顯示椎-基底動(dòng)脈供血不足；年齡≥60歲；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病低血糖所致眩暈或耳源性眩暈；伴嚴(yán)重心血管疾病；伴枕葉、小腦、腦干出血、腦梗死或腦占位性病變。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予單純倍他司汀治療：20 mg鹽酸倍他司汀注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063089）與0.9%氯化鈉注射液250 ml混合稀釋后靜脈滴注，1次/d，連用2周；2周后改為口服甲磺酸倍他司汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20100025），12 mg/次，3 次 /d，飯后口服，連服2周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯進(jìn)行治療，組方：茯苓30 g、桂枝15 g、炒白術(shù)15 g、炙甘草6 g、黃芪30 g、川芎15 g、麥冬10 g、陳皮10 g、紅參 10 g；1 劑 /d，加水適量，煎煮取汁 300 ml，分早晚2次溫服；連服4周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)、SF-36評(píng)分變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。血液流變學(xué)以全自動(dòng)血液流變儀進(jìn)行檢測(cè)，包括血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及紅細(xì)胞比容。生活質(zhì)量采用簡(jiǎn)明健康生活狀況量表（SF-36）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，分值越高越好[5]。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組血液黏度及紅細(xì)胞比容比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組血液黏度及紅細(xì)胞比容明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 組別 n 血液黏度（mPa·s）血漿黏度 全血高切黏度 全血低切黏度紅細(xì)胞比容（%）治療前 觀察組對(duì)照組44 44 t P治療后 觀察組對(duì)照組44 44 t P 1.87±0.41 1.84±0.44 0.331＞0.05 1.41±0.42 1.62±0.38 2.459＜0.05 5.91±0.62 5.87±0.65 0.295＞0.05 4.83±0.56 5.42±0.59 4.811＜0.05 16.62±2.03 16.58±2.07 0.092＞0.05 12.12±1.73 14.27±1.85 5.631＜0.05 0.49±0.06 0.48±0.07 0.720＞0.05 0.31±0.03 0.40±0.05 10.238＜0.05

2.2 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較 治療前，兩組SF-36評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組SF-36評(píng)分明顯增加（P＜0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較（分，±s）

組別 n觀察組對(duì)照組44 44 6.459 3.418＜0.05＜0.05 t P治療前 治療后 t P 58.63±8.42 59.09±9.21 0.245＞0.05 72.15±11.04 66.26±10.43 2.573＜0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間，觀察組發(fā)生惡心嘔吐、心悸各1例，食欲不振2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%（4/44），對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐2例，口干、心悸、食欲不振各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.36%（5/44）。組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

眩暈為臨床常見(jiàn)多發(fā)疾病，其中椎-基底動(dòng)脈供血不足為重要致病因素。目前，西醫(yī)多采用倍他司汀治療老年VBI，其不僅具有擴(kuò)張毛細(xì)血管的作用，還可對(duì)抗兒茶酚胺的縮血管作用，降低動(dòng)脈壓，有利于改善微循環(huán)[6]。此外，倍他司汀對(duì)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)擴(kuò)張作用更為明顯，故在VBI治療中發(fā)揮著重要作用。但也有研究指出，單純西醫(yī)治療老年VBI，仍存在部分患者治療效果不理想，影響其生活質(zhì)量。

近年中醫(yī)藥在VBI治療中的作用逐漸得到臨床重視，中醫(yī)學(xué)雖無(wú)VBI病名記載，但根據(jù)其癥狀、體征可歸屬于“眩暈”范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，痰濕瘀阻、痰火郁結(jié)而上蒙清竅為其主要病因病機(jī)，故中醫(yī)認(rèn)為治宜補(bǔ)虛瀉實(shí)、溫陽(yáng)祛濕[7]。苓桂術(shù)甘湯方源張仲景《金匱要略》，也是治療痰飲病的經(jīng)典基礎(chǔ)方。方中茯苓健脾和胃、滲濕利水；桂枝溫陽(yáng)通脈；炒白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，主治痰飲眩悸；黃芪補(bǔ)氣固表；川芎祛風(fēng)、活血；麥冬具有潤(rùn)肺清心、化痰生津之功效；陳皮燥濕化痰，常用于濕阻中焦等證；紅參益氣攝血、復(fù)脈固脫、大補(bǔ)元?dú)?；甘草健脾補(bǔ)中，兼具調(diào)和諸藥。全方配伍得當(dāng)，相得益彰，共奏健脾利濕、溫化痰飲之功效。此外，現(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn)[8]，苓桂術(shù)甘湯在改善高脂血癥大鼠血液流變學(xué)方面發(fā)揮著顯著優(yōu)勢(shì)。故本研究在倍他司汀基礎(chǔ)上聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯治療老年VBI，研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血液黏度及紅細(xì)胞比容均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。提示苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合倍他司汀治療老年VBI，有利于改善患者血液流變學(xué)狀態(tài)，進(jìn)而對(duì)改善微循環(huán)及椎-基底動(dòng)脈血流狀態(tài)具有積極意義。本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05?？梢?jiàn)苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合倍他司汀亦可有效促進(jìn)老年VBI患者生活質(zhì)量改善。眩暈可嚴(yán)重影響患者日常生活、活動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致其生活質(zhì)量顯著下降，給予上述中西醫(yī)結(jié)合方案治療，有利于促進(jìn)椎-基底動(dòng)脈血流狀態(tài)改善，減少眩暈致病因素影響，可有效緩解眩暈癥狀，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。本研究結(jié)果顯示，兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合倍他司汀治療老年VBI安全、有效。綜上所述，苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合倍他司汀治療老年VBI，有利于改善患者血液流變學(xué)，促進(jìn)生活質(zhì)量提高，且具有一定安全性。