苓桂術(shù)甘湯研究進(jìn)展*

姜德友，張宛秋，韓潔茹

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040

苓桂術(shù)甘湯出自《傷寒雜病論》?！秱摗け嫣柌∶}證并治中第六》載：“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之[1]”?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》載：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之[2]?！薄胺蚨虤庥形?，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之[2]?！彼幬锝M成為茯苓四兩，桂枝三兩(去皮)，白術(shù)、甘草各二兩(炙)。方中以甘淡之茯苓為君藥，健脾利水；桂枝為臣藥，苓桂合用以收溫陽利水之效；白術(shù)為佐藥，健脾燥濕，該方味苦質(zhì)厚重，一可去痰飲，二可調(diào)理中焦氣機(jī)；炙甘草補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥。苓桂術(shù)甘湯藥簡效宏，可以治療脾陽虛弱、水飲內(nèi)停所致的各種痰飲病，為痰飲病的主方。痰飲致病廣泛，變化多端，可導(dǎo)致各系統(tǒng)疾病的發(fā)生，故苓桂術(shù)甘湯臨床應(yīng)用廣泛。本文將近5年國內(nèi)期刊關(guān)于苓桂術(shù)甘湯的臨床應(yīng)用與實(shí)驗(yàn)研究歸納綜述，以期為臨床和科研提供參考。

1 心系疾病

多項(xiàng)臨床研究表明，苓桂術(shù)甘湯對于心肌缺血、心絞痛、心力衰竭等多種心系疾病療效顯著，這是因?yàn)檐吖鹦g(shù)甘湯有桂枝、炙甘草兩味藥物。據(jù)《傷寒雜病論》所載，桂枝甘草湯是治療心悸的主方和基本方，由桂枝、炙甘草兩味藥物組成，方中桂枝溫通心脈，興奮心臟，炙甘草補(bǔ)益中氣，兩藥合用，辛甘化陽，有溫補(bǔ)心陽、溫通心脈之效。苓桂術(shù)甘湯對于心系疾病的作用即是基于此。在藥理方面，桂枝及炙甘草均有抗炎作用，此為治療痰飲病的藥理基礎(chǔ)[3]。桂枝亦可增加冠脈血流量，改善心功能[4]，是治療心系疾病的常用藥物。

1.1 心力衰竭楊潮等[5]研究發(fā)現(xiàn)，苓桂術(shù)甘湯加減配合西藥治療(呋塞米、螺內(nèi)酯、美托洛爾等)對慢性心力衰竭有顯著療效，可以改善患者心室功能，顯著提高臨床療效，表明其機(jī)制可能與抑制體內(nèi)炎癥反應(yīng)、改善細(xì)胞免疫功能有關(guān)。隋世華等[6]發(fā)現(xiàn)苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心肌病慢性心力衰竭療效甚好，可顯著改善心功能。也有學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，如許閃等[7]發(fā)現(xiàn)不同劑量的苓桂術(shù)甘湯含藥血清有抑制大鼠心肌細(xì)胞凋亡的作用，且藥效隨劑量的增加而增強(qiáng)，其機(jī)制可能是抑制外源性半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶(cysteinyl aspartate specific proteinase，Caspase)-3和Caspase-8活性，尚需進(jìn)一步研究。鄒亞興等[8]發(fā)現(xiàn)苓桂術(shù)甘湯對柔比星所致心力衰竭大鼠的心臟功能有改善作用，可以改善心室重構(gòu)，其作用可能與抑制AMP活化蛋白激酶(AMP-activated protein kinase，AMPK)活化，降低游離脂肪酸，抑制其氧化，增加ATP含量有關(guān)。魏蜀君[9]認(rèn)為苓桂術(shù)甘湯可以通過降低模型大鼠血漿中腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)、內(nèi)皮素-1(endothelin-1，ET-1)、血管緊張素Ⅱ(angiotensinⅡ，AngⅡ)的含量來改善慢性心力衰竭大鼠心功能，抑制心肌重塑，延緩心力衰竭進(jìn)程。以上研究表明，苓桂術(shù)甘湯治療心力衰竭療效確切可靠，能夠改善心功能，延緩心肌細(xì)胞重塑。

多項(xiàng)研究顯示，苓桂術(shù)甘湯治療慢性心力衰竭的作用機(jī)制與改善心肌細(xì)胞及抑制核因子-κB(nuclear factor-κB，NF-κB)信號通路有關(guān)。施慧等[10]認(rèn)為苓桂術(shù)甘湯改善心肌細(xì)胞、抑制心室重塑的作用是通過抑制心肌組織中NF-κB信號通路的過度激活實(shí)現(xiàn)的。許閃[11]認(rèn)為苓桂術(shù)甘湯對心室重塑抑制作用的機(jī)制可能與其能夠抑制IκB 激酶(inhibitor of nuclear factor kappa-B kinase，IKK)/IκB/NF-κB信號通路的激活有關(guān)。周鵬等[12]基于分子對接技術(shù)預(yù)測苓桂術(shù)甘湯預(yù)防心力衰竭的機(jī)制可能與其作用于AMPK/沉默信息調(diào)節(jié)因子2相關(guān)酶1(sirtuin 1，SIRT1)/NF-κB炎癥通路有關(guān)。徐建虎等[13]則認(rèn)為，苓桂術(shù)甘湯治療慢性心力衰竭可能是通過提高血清中腦鈉肽、血管緊張素Ⅱ含量實(shí)現(xiàn)的。

1.2 心肌缺血、心絞痛苓桂術(shù)甘湯可用于治療心肌缺血和心絞痛。李曉曼等[14]觀察加味苓桂術(shù)甘湯治療冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床療效，發(fā)現(xiàn)苓桂術(shù)甘湯可以改善患者動(dòng)態(tài)心電圖及心率變異性指標(biāo)，調(diào)節(jié)血脂，減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)。蘇明霞等[15]發(fā)現(xiàn)苓桂術(shù)甘湯可以改善患者血液流變學(xué)、血管內(nèi)皮功能，減輕免疫炎癥損傷，治療不穩(wěn)定性心絞痛療效確切。曾垂義等[16]發(fā)現(xiàn)毛德西教授依據(jù)《金匱要略》中胸痹“陽微陰弦”一病機(jī)，提出水飲為胸痹心痛的主要病理因素，臨床從水飲辨治此病，用苓桂術(shù)甘湯加減治療屢收奇效，并提出其具體治法為溫陽化飲，行氣化飲，活血利水，散寒蠲飲，逐水祛飲。以上文獻(xiàn)均可見苓桂術(shù)甘湯對于心肌缺血、心絞痛的顯著療效，但僅限于臨床研究，未涉及具體作用機(jī)制。此外，上述文獻(xiàn)顯示，苓桂術(shù)甘湯治療心肌缺血、心絞痛常加入瓜蔞、半夏、丹參、紅花等藥物配伍使用，較少單獨(dú)使用，此為心肌缺血、心絞痛常由痰濁、瘀血痹阻心脈所致，單用苓桂術(shù)甘湯化痰散結(jié)活血之力較弱，療效不理想。

1.3 其他劉洋[17]研究發(fā)現(xiàn)，苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合福辛普利可以改善慢性肺心病患者的臨床癥狀，改善肺功能，降低肺動(dòng)脈壓力，抑制心室重塑。張寶成等[18]從中醫(yī)“開玄府-氣化三焦”理論討論了苓桂術(shù)甘湯治療慢性心力衰竭的機(jī)制，彌補(bǔ)了理論探討的不足，也為以后的研究提供了新思路、新方向。

縱觀上文，目前苓桂術(shù)甘湯在心系疾病中的應(yīng)用多局限于心力衰竭、心絞痛等，事實(shí)上苓桂術(shù)甘湯含有治療心悸的主方桂枝甘草湯，對心悸有很好的臨床效果，但相關(guān)研究卻寥寥無幾，此可作為日后苓桂術(shù)甘湯的重點(diǎn)研究方向。

2 肝系疾病

2.1 非酒精性脂肪肝苓桂術(shù)甘湯可溫陽利水化痰。中醫(yī)認(rèn)為非酒精性脂肪肝多由脾虛痰濕所致，因而苓桂術(shù)甘湯對脾虛濕盛所致的非酒精性脂肪肝有顯著療效。周健翔等[19]總結(jié)黃祥武治療非酒精性脂肪肝經(jīng)驗(yàn)，黃祥武認(rèn)為該病病機(jī)為脾虛濕盛，痰瘀互結(jié)，用苓桂術(shù)甘湯加減配合飲食、生活習(xí)慣調(diào)節(jié)治療非酒精性脂肪肝效果甚好。喻曉等[20]發(fā)現(xiàn)苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合培菲康治療非酒精性脂肪肝可以改善肝脂內(nèi)變，降低體內(nèi)三酰甘油含量，緩解患者臨床癥狀。蔣雨薇等[21]為探討苓桂術(shù)甘湯治療非酒精性脂肪肝的作用機(jī)制，進(jìn)行動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)，結(jié)果不僅證實(shí)了苓桂術(shù)甘湯對此病的療效，還揭示了其作用機(jī)制與調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、恢復(fù)氧化應(yīng)激平衡、改善腸道群紊亂、調(diào)節(jié)細(xì)胞自噬、減輕炎癥反應(yīng)等有關(guān)。亦有學(xué)者進(jìn)行了苓桂術(shù)甘湯對于非酒精性脂肪肝作用機(jī)制的相關(guān)研究。劉立萍等[22]發(fā)現(xiàn)苓桂術(shù)甘湯可以抗缺乏瘦素基因模型小鼠的肝損傷，其機(jī)制可能與干預(yù)模型小鼠體內(nèi)法尼醇X受體(Farnesoid X Receptor，F(xiàn)XR)/成纖維細(xì)胞生長因子15(fibroblast growth factor15，F(xiàn)GF15)/小異源二聚體伴侶受體(small heterodimer partner，SHP)途徑有關(guān)。趙興旺等[23]發(fā)現(xiàn)苓桂術(shù)甘湯通過升高模型大鼠肝組織中的脂聯(lián)素受體-2 (adiponectin receptor-2，AdipoR-2)、過氧化物酶體增殖物激活受體α(perixisome proliferation-activated receptor alpha，PPARα)表達(dá)來改善非酒精性脂肪肝大鼠的肝臟脂肪變性。毛堂友等[24]發(fā)現(xiàn)苓桂術(shù)甘湯治療非酒精性脂肪性肝炎的機(jī)制可能是通過下調(diào)肝組織的蛋白表達(dá)、抵抗胰島素以及體內(nèi)脂質(zhì)代謝實(shí)現(xiàn)的。張會(huì)存等[25]發(fā)現(xiàn)苓桂術(shù)甘湯治療非酒精性脂肪性肝炎的機(jī)制是抑制NF-κB蛋白表達(dá)，減輕炎癥損傷。綜上，苓桂術(shù)甘湯可以通過改善肝脂內(nèi)變、降低三酰甘油治療非酒精性脂肪肝，其作用機(jī)制與調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、干預(yù)FXR/FGF15/SHP途徑、升高AdipoR-2、PPARα表達(dá)、下調(diào)肝組織的蛋白表達(dá)、抵抗胰島素、調(diào)節(jié)體內(nèi)脂質(zhì)代謝、抑制 NF-κB 蛋白表達(dá)等有關(guān)。

2.2 肝硬化腹水苓桂術(shù)甘湯中茯苓有淡滲利水之效，全方有健脾利水之效，可用于肝硬化腹水的證治。張營等[26]認(rèn)為苓桂術(shù)甘湯合三甲散治療肝硬化療效確切，可以改善肝纖維化，提高機(jī)體免疫力。奧敦托婭等[27]對90例乙肝后肝硬化腹水證屬脾胃陽虛型患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)中藥臍貼聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯進(jìn)行治療可以顯著改善該證型患者的臨床癥狀，縮短腹水消退時(shí)間，減輕門靜脈壓力，改善門靜脈血流情況。劉曉東等[28]發(fā)現(xiàn)苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合前列地爾對肝硬化腹水有確切臨床療效，可以改善肝功能，提高患者生活質(zhì)量。以上臨床應(yīng)用研究證實(shí)了苓桂術(shù)甘湯對肝硬化腹水的臨床療效，但缺乏實(shí)驗(yàn)支撐，尚未有對其具體作用機(jī)制的研究。

2.3 其他王吉元等[29]研究發(fā)現(xiàn)，加味苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合西藥治療老年肥胖型高血壓有確切的療效。潘巧玲等[30]研究發(fā)現(xiàn)，苓桂術(shù)甘湯對于痰濕型高血壓合并腔隙性腦梗塞患者的內(nèi)膜中層厚度有所改善，證明苓桂術(shù)甘湯可以改善此類患者的動(dòng)脈硬化，有一定的臨床療效。從苓桂術(shù)甘湯的方藥組成與功效來看，該方應(yīng)可用于治療痰濕型高血壓[31]，但目前相關(guān)研究甚少，今后應(yīng)作為重點(diǎn)研究方向。

3 脾系疾病

苓桂術(shù)甘湯為治療脾陽虛弱、水飲內(nèi)停之主方，可用于治療胃脹、泄瀉等多種脾胃病，其效果也在一些臨床研究中得到了證實(shí)。江月斐等[32]認(rèn)為苓桂術(shù)甘湯治療脾胃陽虛型泄瀉的機(jī)制與增強(qiáng)大鼠回腸組織中水通道蛋白3(aquaporins 3，AQP3)的表達(dá)有關(guān)。王新志教授以苓桂術(shù)甘湯治療脾虛不固濕盛之卒中流涎[33]，而臨床應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯治療卒中流涎較為少見，這為擴(kuò)大其臨床應(yīng)用提供了參考，也為苓桂術(shù)甘湯的實(shí)驗(yàn)研究提供了新的思路與方向。苓桂術(shù)甘湯雖為治療脾胃病的主方，但相關(guān)的臨床研究仍較少，有待學(xué)者填補(bǔ)空白。

研究表明，苓桂術(shù)甘湯可以通過多種機(jī)制調(diào)理體內(nèi)糖脂代謝。李辰慧等[34]認(rèn)為加味苓桂術(shù)甘湯有調(diào)節(jié)體內(nèi)糖脂代謝的作用，且認(rèn)為其作用的發(fā)揮與調(diào)節(jié)體內(nèi)瘦素、改善體內(nèi)胰島素抵抗以及調(diào)節(jié)體內(nèi)脂肪的細(xì)胞因子表達(dá)有關(guān)。盧文藝等[35]發(fā)現(xiàn)加味苓桂術(shù)甘湯可以改善代謝綜合征大鼠體內(nèi)糖脂代謝紊亂的狀態(tài)，具有抗氧化和抗內(nèi)臟肥胖的作用。師林等[36]發(fā)現(xiàn)加味苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合限食可以改善證屬脾虛痰濕型糖尿病腦病大鼠的糖脂代謝，增強(qiáng)其記憶力，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)其磷脂酰肌醇-3激酶(phosphatidylinositol-3-kinases，PI3K)/蛋白激酶B(protein kinase B，Akt)/哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin，mTOR)通路有關(guān)。基于以上研究結(jié)果，可將苓桂術(shù)甘湯擴(kuò)展于糖尿病的治療，以提高中醫(yī)藥在糖尿病證治中的臨床療效和地位。

此外，還有一些苓桂術(shù)甘湯的相關(guān)研究，如汪園園等[37]發(fā)現(xiàn)苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合攝食可以改善濕疹大鼠皮損情況，具體機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。姚賀之[38]發(fā)現(xiàn)苓桂術(shù)甘湯對于代謝綜合征患者臨床療效的作用機(jī)制與干預(yù)脂肪細(xì)胞脂解調(diào)控通路及花生四烯酸通路有關(guān)。苓桂術(shù)甘湯治療濕疹在理論和臨床上都是可行的，有待深入挖掘探索。

4 肺系疾病

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》載：“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之[2]。”仲景用苓桂術(shù)甘湯治療短氣微飲之痰飲病，故在現(xiàn)代臨床中該方常用于治療寒邪所致的肺系疾病，如鼻炎、肺炎，二者多由寒邪侵襲、水飲內(nèi)停所致，飲為陰邪，易損傷陽氣?！督饏T要略》有云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之[2]?！避吖鹦g(shù)甘湯即以“溫藥和之”來治療痰飲、水濕之病，方中桂枝辛溫散寒，溫通陽氣；茯苓健脾利水滲濕，二藥合用，為通陽利水的基本配伍藥對，既溫通陽氣以利水，祛水飲之標(biāo)邪，又健脾補(bǔ)土制水以治本；白術(shù)健脾燥濕；炙甘草補(bǔ)益肺脾，調(diào)和諸藥。四藥合用，共奏溫陽利水之效。此外，現(xiàn)代藥理研究表明，苓桂術(shù)甘湯中四味藥物均有抗炎作用[39-40]。

徐慧賢等[41]在基于40例過敏性鼻炎患者的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，苓桂術(shù)甘湯治療過敏性鼻炎的臨床有效率高達(dá)95%。徐慧賢等[42]另一研究發(fā)現(xiàn)，苓桂術(shù)甘湯治療過敏性鼻炎的機(jī)制與減少肥大細(xì)胞及嗜酸細(xì)胞釋放、升高細(xì)胞組織內(nèi)白細(xì)胞介素-2(interleukin-2，IL-2) 水平、降低血清中IL-4水平有關(guān)。羅恬等[43]發(fā)現(xiàn)苓桂術(shù)甘湯治療變應(yīng)性鼻炎收效甚佳，可顯著降低患者體內(nèi)的炎癥因子水平，不良反應(yīng)少。上述研究均證實(shí)苓桂術(shù)甘湯可用于鼻炎的治療，但相關(guān)研究較少，有待進(jìn)一步驗(yàn)證和挖掘。

劉麗杰等[44]基于培土生金、化飲平喘法選用苓桂術(shù)甘湯對慢性支氣管炎遷延期患者進(jìn)行治療，臨床療效確切。劉宏祥等[45]發(fā)現(xiàn)溫陽化飲之經(jīng)方加味苓桂術(shù)甘湯可降低患者炎癥因子水平，改善肺功能，對證屬外寒內(nèi)飲的慢阻肺急性加重期療效顯著。韓軍等[46]觀察苓桂術(shù)甘湯對氣道黏液高分泌大鼠模型的作用，發(fā)現(xiàn)苓桂術(shù)甘湯可以改善模型大鼠的肺通氣功能。楊麗麗等[47]發(fā)現(xiàn)苓桂術(shù)甘湯對于低氧性肺動(dòng)脈高壓有確切療效，可改善患者低氧狀態(tài)，緩解其肺動(dòng)脈高壓。苓桂術(shù)甘湯對于證屬脾陽虛弱、水飲內(nèi)停的肺炎均有較好的臨床效果，但現(xiàn)階段苓桂術(shù)甘湯治療肺系疾病的研究較少，尤其缺乏對其作用機(jī)制的探索。

5 腎系疾病

苓桂術(shù)甘湯有溫陽利水之功，常用于一些腎系疾病的證治，但由于苓桂術(shù)甘湯主要作用于脾胃，故在治療腎系疾病時(shí)常聯(lián)合真武湯等其他方劑使用。李曼等[48]發(fā)現(xiàn)苓桂術(shù)甘湯合真武湯治療阿霉素腎病大鼠后，相關(guān)癥狀有所改善，可顯著降低大鼠的尿蛋白含量，其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)Treg活性有關(guān)。徐爽等[49]發(fā)現(xiàn)苓桂術(shù)甘湯可能通過調(diào)控卵巢組織SR-B1蛋白表達(dá)，部分改善瘦素缺陷肥胖小鼠的生殖功能障礙。以這項(xiàng)研究為啟發(fā)，可將苓桂術(shù)甘湯用于不孕不育癥的治療。但目前苓桂術(shù)甘湯在腎系疾病中的相關(guān)研究屈指可數(shù)，可考慮將苓桂術(shù)甘湯與茯苓澤瀉湯等其他方劑合用以治療腎系疾病。

6 其他

陳君媚[50]發(fā)現(xiàn)苓桂術(shù)甘湯可改善腦淋巴阻斷小鼠的腦淋巴炎癥神經(jīng)元損傷，機(jī)制可能與降低AQP4相關(guān)的IL-1β水平有關(guān)。該研究理論探討充分，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)合理，具有一定創(chuàng)新性，但對于疾病產(chǎn)生的信號通路以及苓桂術(shù)甘湯作用機(jī)制的信號通路有待進(jìn)一步研究。劉欣旭[51]發(fā)現(xiàn)苓桂術(shù)甘湯可能通過P38MAPK信號通路下調(diào)AQP4蛋白以減輕梅尼埃病豚鼠膜迷路積水情況。羅熾瓊等[52]發(fā)現(xiàn)苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯對可減輕膜迷路積水模型豚鼠的積水程度，其作用機(jī)制之一可能與下調(diào)內(nèi)耳前庭膜AQP2的表達(dá)有關(guān)。周劍宇等[53]總結(jié)李丹丹教授運(yùn)用苓桂術(shù)甘湯加減治療內(nèi)耳性眩暈的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為該病病機(jī)多為脾虛飲動(dòng)，氣機(jī)逆亂，肝郁風(fēng)動(dòng)，治法應(yīng)以溫陽化飲、扶土抑木為準(zhǔn)則，以苓桂術(shù)甘湯加減治療此病效果顯著，并附以驗(yàn)案佐證。以上研究證實(shí)了苓桂術(shù)甘湯對眩暈的治療效果，但均為實(shí)驗(yàn)研究，缺乏相關(guān)的臨床研究。

謝斌[54]以苓桂術(shù)甘湯加減聯(lián)合膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，認(rèn)為這種治療方法可以降低膝骨關(guān)節(jié)的炎癥水平，主要是通過調(diào)節(jié)體內(nèi)基質(zhì)蛋白酶-3的含量以及促進(jìn)透明質(zhì)酸的分泌發(fā)揮治療作用。該研究是基于苓桂術(shù)甘湯的抗炎作用實(shí)現(xiàn)的，體現(xiàn)了經(jīng)方的活用、妙用以及中醫(yī)異病同治的思想。

7 總結(jié)

苓桂術(shù)甘湯為《傷寒雜病論》中治療痰飲病的代表方劑，組方精當(dāng)，療效顯著。現(xiàn)有文獻(xiàn)以心系疾病研究為多，可見苓桂術(shù)甘湯治療心系疾病療效確切。肺系疾病和腎系疾病的相關(guān)研究較少，可作為未來苓桂術(shù)甘湯的重點(diǎn)研究方向。對于脾系疾病的治療而言，日后應(yīng)加強(qiáng)對苓桂術(shù)甘湯治療糖尿病臨床效果的深入挖掘，以提高中醫(yī)藥治療糖尿病的臨床療效。同時(shí)，現(xiàn)有研究存在以下問題：①臨床研究樣本量小，缺乏大樣本、多中心、隨機(jī)對照試驗(yàn)，文獻(xiàn)缺乏客觀性、準(zhǔn)確性，部分實(shí)驗(yàn)研究的設(shè)計(jì)缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性、合理性；②對于各系統(tǒng)疾病的研究多停留于淺層次，方劑治療的作用機(jī)制缺乏；③苓桂術(shù)甘湯的常規(guī)應(yīng)用研究較多，缺乏創(chuàng)新性，根據(jù)《傷寒雜病論》中苓桂術(shù)甘湯的相關(guān)條文，苓桂術(shù)甘湯還可以治療胸脅滿、胃脹、高血壓等。中醫(yī)注重辨證，治療不拘病名，可基于《傷寒論》《金匱要略》進(jìn)行開創(chuàng)性探索，跳出方劑的常規(guī)應(yīng)用范疇，擴(kuò)展臨床應(yīng)用，特別是一些疑難雜病的治療；④現(xiàn)有研究多以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系對疾病命名，今后可考慮多以中醫(yī)疾病命名來進(jìn)行研究，不僅能夠方便中醫(yī)學(xué)者查閱資料，更能突出中醫(yī)藥的臨床作用，對于中醫(yī)的傳承和發(fā)展具有重要意義。