中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療強直性脊柱炎的臨床運用進展*

陳正 徐衛(wèi)東 李翠燕

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2017級碩士研究生 南昌330004；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006；3江西省婦幼保健院 南昌330006）

強直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一種病因不明，較難治愈，與HLA-B27呈強相關(guān)性的風(fēng)濕免疫性疾病，主要以侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱為主，臨床主要表現(xiàn)為腰脊部疼痛，活動后可減輕，疾病后期可出現(xiàn)脊柱彎曲形，甚至強直僵硬等癥狀，嚴重影響人體的正?；顒?。目前，西醫(yī)治療AS的藥物主要有非甾體類抗炎藥、免疫抑制劑和生物制劑等，這些藥物副作用多，患者不易耐受。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療AS時方法多樣，其中中醫(yī)、蒙醫(yī)和藏醫(yī)各具特色，具有很強的民族色彩，盡管其治療方法各不相同，但均能取得滿意的臨床療效?，F(xiàn)將中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療AS的臨床運用綜述如下：

1 AS的中醫(yī)治療

中醫(yī)認為AS的起病主因為人體正氣虧虛、外感邪氣而發(fā)病，中醫(yī)治療AS手法多樣，主要有針灸、針刀、中藥內(nèi)服外敷等。目前，AS的傳統(tǒng)治療方法以中醫(yī)治療為主，中醫(yī)治療AS與西醫(yī)相比具有獨特優(yōu)勢，采用中醫(yī)治療AS效果好，副作用小。

1.1 針灸療法 AS的病變部位多在腰脊部，與膀胱經(jīng)和督脈兩經(jīng)密切相關(guān)，根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說中的“經(jīng)脈所過，主治所及”，臨床上通過針刺足太陽膀胱經(jīng)和督脈上的經(jīng)穴，以調(diào)節(jié)人體氣血陰陽平衡。李民[1]選取78例AS患者隨機分為兩組，其中對照組采用柳氮磺吡啶治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用溫針灸治療，針刺取穴主要是夾脊穴、腎俞、命門等，結(jié)果顯示治療組總有效率為97.43%，對照組總有效率為76.93%，兩組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。吳志君等[2]將70例AS患者隨機分成兩組，對照組采用柳氮磺胺吡啶治療，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針灸治療。結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的胸廓活動度和脊柱活動度相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，試驗組患者的胸廓活動度和脊柱活動度均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。吳焱兵[3]將110例AS患者隨機分為病例組和對照組，每組55例，對照組進行常規(guī)西醫(yī)治療，病例組進行溫針灸夾脊穴治療。病例組的治療總有效率為96.36%，高于對照組的76.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；病例組的血沉、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)和僵硬時間等指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；病例組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.64%，低于對照組的16.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

1.2 針刀療法 針刀治療AS主要是運用針刀松解骶髂關(guān)節(jié)及其周圍肌肉，疏通背部經(jīng)絡(luò)，從而改善腰脊部疼痛、麻木和酸脹等臨床癥狀，同時減輕局部炎癥反應(yīng)，進而延緩AS的進展。柴忠等[4]將40例AS患者分為對照組和治療組，對照組用單純藥物治療，對照組用針刀和督灸配合藥物治療，治療周期均為30 d，結(jié)果顯示，治療組總有效率為90.0%，高于對照組的75.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。朱祺等[5]將60例AS患者隨機分為對照組和治療組，每組30例，對照組單純使用益賽普治療，治療組在使用益賽普時行針刀局部治療，療程均為2個月，結(jié)果顯示，治療組總有效率為86.7%，高于對照組的60%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。王智明等[6]將60例AS患者隨機分為治療組和對照組，每組30例，治療組接受針刀聯(lián)合依那西普治療，對照組只接受依那西普治療，治療12周后，結(jié)果顯示，治療組有效率為96.67%，高于對照組的86.67%，治療組的療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

1.3 中醫(yī)外治法 AS的中醫(yī)外治法主要是將藥物作用于骶髂關(guān)節(jié)周圍的皮膚，通過皮膚滲透到肌肉，緩解局部肌肉緊張，進而減輕臨床癥狀。其具有使用方便、副作用少、起效快等特點，在AS的治療中占有重要地位。石耀武等[7]將64例AS患者隨機分成對照組和治療組，每組32例，其中對照組給予柳氮磺胺吡啶片和塞來昔布治療，治療組給予中藥熏蒸、中藥外敷、下肢牽引和關(guān)節(jié)功能鍛煉等療法綜合治療，治療后，兩組患者的Harris評分均有所改善，而治療組的臨床療效優(yōu)于對照組，P＜0.05。馬永勝[8]將60例AS患者隨機分成治療組和對照組，兩組患者口服甲氨蝶呤片和非甾體類抗炎藥，治療組在口服藥物的同時運用督灸進行治療，結(jié)果顯示，治療組的有效率為96.66%，高于對照組的86.66%，P＜0.05。

1.4 中醫(yī)內(nèi)治法 AS的中醫(yī)內(nèi)治法主要是以內(nèi)服中藥湯劑為主，是中醫(yī)治療AS最傳統(tǒng)的方法之一，通過內(nèi)服中藥湯劑可調(diào)整人體陰陽，達到祛風(fēng)除濕，通絡(luò)活血的目的。田水[9]運用小活絡(luò)丹加減治療AS患者56例，療程為1個月，結(jié)果顯示，顯效34例，有效18例，無效4例，總有效率為92.8%。陳海波等[10]將60例瘀血痹阻型AS患者隨機分為對照組和實驗組，每組30例，對照組患者采用柳氮磺胺吡啶腸溶片聯(lián)合塞來昔布膠囊治療，實驗組患者在此基礎(chǔ)上服用中藥湯劑四物四藤湯治療，四物四藤湯組成如下：當歸 10 g、川芎 10 g、生地 10 g、赤芍 10 g、海風(fēng)藤15 g、忍冬藤15 g、絡(luò)石藤15 g、石楠藤15 g、獨活10 g、桑寄生15 g、地龍6 g。結(jié)果顯示，實驗組總有效率為96.7%，高于對照組的76.7%，實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

1.5 中藥內(nèi)外結(jié)合治法 AS的中藥內(nèi)外結(jié)合治法是通過內(nèi)服和外用中藥來達到祛除病邪的目的，內(nèi)外聯(lián)合使用中藥能夠最大限度地發(fā)揮中藥的作用，進而提高臨床療效。高大勇[11]自擬補腎壯骨方（穿山甲、知母、桂枝、桑寄生、杜仲等）聯(lián)合寒痹外用方（青風(fēng)藤、熟地、赤芍、牛膝等）治療AS 54例，療程為8周，其中有效49例，無效5例，總有效率為90.7%。單梅花[12]采用壯督除痹方（桂枝、桑寄生、牛膝、當歸、熟地等）聯(lián)合活血化瘀膏（乳香、半夏、清油、丹參等）治療AS患者33例，并以依那西普聯(lián)合柳氮磺吡啶治療的33例為對照組，結(jié)果顯示實驗組總有效率96.97%，對照組總有效率為84.85%，P＜0.05。

1.6 康復(fù)綜合治療手法 AS患者病程周期較長，疾病穩(wěn)定期的康復(fù)治療顯得尤為重要，綜合康復(fù)治療是指通過加強功能鍛煉，疏導(dǎo)患者心理，并加強疾病健康教育等措施，從而達到防止疾病復(fù)發(fā)的目的。彭航宇[13]運用中醫(yī)康復(fù)綜合治療手法（主要包括藥物治療、髖關(guān)節(jié)功能鍛煉和心理輔導(dǎo)等）治療AS患者41例，結(jié)果顯示，患者痊愈29例，有效11例，無效1例，總有效率為97.6%。

2 AS的蒙醫(yī)治療

蒙醫(yī)也有針對AS的臨床治療方法，蒙醫(yī)一般將AS辨證分型為巴達干型、涼性協(xié)日烏蘇型和熱性協(xié)日烏蘇型，蒙醫(yī)治療AS主藥為匝迪-5、阿魏-25。孟根[14]將114例AS患者均分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)西藥治療；觀察組中巴達干型在主藥基礎(chǔ)上加用阿魏-5；涼性協(xié)日烏蘇型在主藥基礎(chǔ)上加用通拉嘎-5、白云香-10；熱性協(xié)日烏蘇型在主藥基礎(chǔ)上加用胡呼勒嘎日迪-15，僧登-4。經(jīng)過6～12個月的治療后，觀察組總有效率為96.49%，明顯高于對照組的82.46%，P＜0.05。呼都特[15]將79例AS患者分成西醫(yī)對照組39例和蒙醫(yī)觀察組40例，對照組采用西藥進行對癥治療，觀察組運用蒙藥辨證治療，以匝迪-5和阿魏-25為主藥；巴達干增多時輔以阿魏-5；涼性協(xié)日烏蘇增多時輔以通拉嘎-5；熱性協(xié)日烏蘇增多時輔以胡呼勒嘎日迪-15和僧登-4。兩組均治療3個月，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為97.50%，高于對照組的74.36%，P＜0.05。

3 AS的藏醫(yī)治療

藏醫(yī)認為AS起病的病機是隆、培根和赤巴三者的平衡失調(diào)，隆、培根和赤巴三種物質(zhì)共同維持人體的正常功能，是人體必須的生理物質(zhì)。三種物質(zhì)相互影響，相互作用，互相維持平衡狀態(tài)，若外邪入侵人體，導(dǎo)致隆、培根和赤巴紊亂，就會產(chǎn)生疾病，故藏醫(yī)治療AS主要以維持三者平衡為原則。趙秀花[16]運用藏醫(yī)治療AS患者10例，治療主要以平衡隆的容量為主，采取內(nèi)外結(jié)合的治療方法，內(nèi)服藏藥二十味沉香丸、十七味降香丸和如意珍寶丸，同時要求患者睡硬板床，并用安種熏香散或白脈散涂于腰背部 25～30 min，TDP 照射 30～45 min，療程為 1～3 個月，結(jié)果顯示，顯效3例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，總有效率為80%。扎登尖措等[17]運用藏醫(yī)外治法治療AS患者160例，采用全身按摩、腰背部油脂藥膏涂擦、敷浴療法和針刺療法等外治手法綜合治療1個療程（7～10 d），結(jié)果顯示，總有效率為94%。

4 討論

AS屬于自身免疫性疾病，致病機理目前尚不明確。西醫(yī)治療AS主要以對癥治療為主，輔以功能鍛煉，手段較為單一。而中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療AS時手法多樣，其中中醫(yī)、蒙醫(yī)和藏醫(yī)在治療AS時各具特色，臨床療效均較為滿意。但目前臨床治療AS的文獻報道還是以中醫(yī)治療為主，尚無中醫(yī)聯(lián)合蒙醫(yī)、藏醫(yī)等民族醫(yī)學(xué)共同治療AS的臨床報道，這可作為廣大醫(yī)療工作者的下一步臨床探索方向，以進一步挖掘中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療AS方面的優(yōu)勢和潛力。