把握“準(zhǔn)醫(yī)生”職業(yè)角色 引導(dǎo)高職學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)
——以臨床《外科學(xué)》教學(xué)實(shí)踐為例

曾智勇

（襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 高等職業(yè)教育研究所， 湖北 襄陽(yáng) 441050）

醫(yī)學(xué)對(duì)任何學(xué)習(xí)的新人來(lái)說(shuō)，都有一種茫然無(wú)知、深不可測(cè)的感覺(jué)，更不用說(shuō)大部分高職醫(yī)學(xué)生還存在文化基礎(chǔ)薄弱的欠缺。因此，高職醫(yī)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)障礙比其他任何專業(yè)都顯得尤為突出。為此，教師在設(shè)計(jì)教學(xué)方法與策略、實(shí)施教學(xué)、課堂控制、教學(xué)反思與評(píng)價(jià)時(shí)，必須深入研究學(xué)生現(xiàn)狀、把握其心理需求，結(jié)合職業(yè)要求，因勢(shì)利導(dǎo)，讓學(xué)生體會(huì)到“準(zhǔn)醫(yī)生”職業(yè)人的驕傲與自豪、充滿希望地去“救死扶傷、治病救人”，并最終感受到“起死回生、仁心仁術(shù)”的成功喜悅。在這種狀態(tài)下，學(xué)生的學(xué)習(xí)信心得以提升、專業(yè)學(xué)習(xí)的效果才能達(dá)成。醫(yī)學(xué)臨床課程《外科學(xué)》的教學(xué)實(shí)踐證明，這是一種行之有效的教學(xué)理念和方式方法。

一、從職業(yè)角色分析入手，構(gòu)建理念，啟迪學(xué)生

美國(guó)教育家杜威指出：“職業(yè)教育最根本的問(wèn)題不是要訓(xùn)練各個(gè)人從事于某種特別的職業(yè)，而是要使他們對(duì)于必須進(jìn)入的職業(yè)產(chǎn)生生動(dòng)的和真誠(chéng)的興趣。并且還要使他們知道關(guān)于那種職業(yè)的社會(huì)的和科學(xué)的態(tài)度?！盵1]這與我國(guó)《教育部關(guān)于加強(qiáng)高職高專教育人才培養(yǎng)工作的意見(jiàn)》中的要求是一致的，即職業(yè)教育的重要目標(biāo)之一是培養(yǎng)職業(yè)核心能力、解決實(shí)際問(wèn)題的能力、與他人溝通合作的能力、學(xué)習(xí)創(chuàng)造能力等。高職高專培養(yǎng)的學(xué)生應(yīng)該具備必須的基礎(chǔ)理論知識(shí)，重點(diǎn)掌握從事本專業(yè)領(lǐng)域?qū)嶋H工作的基本能力和基本技能，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。

為此，我們?cè)凇锻饪茖W(xué)》臨床教學(xué)時(shí)進(jìn)行較大篇幅的導(dǎo)入：“醫(yī)學(xué)的神奇”、“揭開(kāi)醫(yī)學(xué)的神秘面紗”、“大醫(yī)精誠(chéng)”、“醫(yī)者父母心”、“無(wú)德者，不可為醫(yī)”等介紹性材料。

介紹這些，花費(fèi)了時(shí)間和精力，但并非做無(wú)用功。把這些介紹給學(xué)生，以圖片、以故事、以案例、以親自現(xiàn)身說(shuō)法，有經(jīng)驗(yàn)、有教訓(xùn)，生動(dòng)形象、富有說(shuō)服力和感染力，勾起學(xué)生的興趣，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的觸動(dòng)。

二、正視高職院校師生教育價(jià)值認(rèn)識(shí)的差異，引導(dǎo)學(xué)生選擇正確價(jià)值取向

哈佛大學(xué)校長(zhǎng)博克認(rèn)為：“教師和學(xué)生對(duì)大學(xué)的角色和本科教育的功能有著不同的認(rèn)識(shí)?！盵2]其實(shí)，類似的問(wèn)題在高職院校更為突出。

有的學(xué)生認(rèn)為上高職院校是一場(chǎng)失敗、人生的無(wú)奈，他們不知道“野百合也有春天”。也有的學(xué)生認(rèn)為上高職院校，就是學(xué)好技術(shù)以求自立謀生，專業(yè)課重要，其他公共基礎(chǔ)課程等可有可無(wú)、過(guò)關(guān)即可。

高職教師都明確知道：教學(xué)活動(dòng)既要在意知識(shí)傳承（學(xué)習(xí)的結(jié)果），更要看重學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程——能力的訓(xùn)練和提高（活學(xué)活用），并且在此過(guò)程中，更好更多地促進(jìn)學(xué)生心智的成熟，更嚴(yán)格培訓(xùn)他們的邏輯思維，提升其思辨的主動(dòng)性和能力、技巧（質(zhì)量）。要讓學(xué)生明確這些，就必須在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)或課堂教學(xué)控制過(guò)程中，讓學(xué)生獲得成功的體驗(yàn)、充分獲得成功的喜悅，以增強(qiáng)他們學(xué)習(xí)的信心。這種成功的體驗(yàn)是寬泛的：知識(shí)的掌握是一種成功——考試成績(jī)好；對(duì)知識(shí)的應(yīng)用也是一種成功——包括在課堂上積極思考、提出疑問(wèn)及解決思路等。正如蘇霍姆林斯基所言：“教學(xué)和教育的藝術(shù)和技巧就在于，要使每一個(gè)兒童的力量和可能性發(fā)揮出來(lái)，使他享受到腦力勞動(dòng)中的成功的樂(lè)趣。”[3]

具體到《外科學(xué)》教學(xué)時(shí)，我們注重學(xué)生自我學(xué)習(xí)和“獲得體驗(yàn)”。在老師的引導(dǎo)下，要求學(xué)生自己去網(wǎng)上或圖書(shū)館查找資料，找到某個(gè)疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)、疾病的病因和病理生理發(fā)展過(guò)程、該病的第一手臨床資料（病史、體檢、檢查檢驗(yàn)等）、診斷的邏輯思維程序、用藥或手術(shù)的方式方法、治療的理論或技術(shù)的進(jìn)展等。即使其中的難點(diǎn)和不明白的地方能提出來(lái)也是一種值得表?yè)P(yáng)的自主學(xué)習(xí)成果，能使學(xué)生“獲得思考的成功體驗(yàn)”。結(jié)果學(xué)生不嫌麻煩和辛苦，分工合作，每個(gè)人負(fù)責(zé)一方面的工作，最后在課堂上各自呈現(xiàn)自己的勞動(dòng)（也是學(xué)習(xí)）成果，這種“成就感”使學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力油然而生。

三、把握學(xué)生自我成功期望，讓學(xué)生明了成功意義，鼓勵(lì)追求成功

當(dāng)前，高職學(xué)生的心理素質(zhì)不佳是客觀事實(shí)。但每一個(gè)學(xué)生渴望獲得肯定、獲得成功的期望也是不容置疑的。尤其是，進(jìn)入高職院校這一尚未被社會(huì)的成功觀念所認(rèn)同的高教層次讀書(shū)，他們更渴求被認(rèn)可，更期望在諸多方面獲取成功的體驗(yàn)。教師要幫助他們明白什么是成功、成功的意義何在、如何實(shí)現(xiàn)成功的愿望，這也是教育教學(xué)過(guò)程中的一個(gè)很重要的工作和需要研究的課題?！俺晒σ馕吨粋€(gè)人在其工作和生活中創(chuàng)造一種有意義的感覺(jué)。這種成功不是其他任何人所賦予的，也不會(huì)被其他任何人所剝奪。他需要從事冒險(xiǎn)、克服挑戰(zhàn)，并讓你的最佳資源——你自己——發(fā)揮到最大潛能?！盵4]

在外科學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，做了前述所說(shuō)的大量的鋪墊，如學(xué)習(xí)臨床診斷思維程序、法律法規(guī)要求、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)患糾紛分析等。然后以案例、問(wèn)題為導(dǎo)向，教學(xué)直接對(duì)接臨床，以學(xué)習(xí)小組為單位，集體協(xié)作完成任務(wù)。參加臨床見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)，仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題；明確需要哪些基礎(chǔ)的、專業(yè)的知識(shí)點(diǎn)準(zhǔn)備；檢查什么，分工去上網(wǎng)、查文獻(xiàn)、咨詢討論等，綜合得出結(jié)論，提出意見(jiàn)、建議。在此過(guò)程中，學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，圍繞患者，以人為本，以疾病診治臨床思維程序?yàn)榛A(chǔ)，進(jìn)一步提升自己的溝通、表達(dá)、合作、分析、綜合應(yīng)用能力，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)每個(gè)個(gè)體的作用，在學(xué)中做、做中學(xué)，自己去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，夯實(shí)基礎(chǔ)，獲取成功的體驗(yàn)。

四、使學(xué)生角色轉(zhuǎn)變?yōu)椤皽?zhǔn)醫(yī)生”角色，激發(fā)學(xué)生提升職業(yè)素養(yǎng)

教育的本職就是避免學(xué)生的重復(fù)性失敗，幫助學(xué)生獲取成功。學(xué)生思維認(rèn)知的發(fā)展與其心理發(fā)展的層次是相適應(yīng)的，學(xué)生角色思維與認(rèn)知自然與“準(zhǔn)醫(yī)生”角色的思維和認(rèn)知是不同的。從學(xué)生角色轉(zhuǎn)變?yōu)椤皽?zhǔn)醫(yī)生”角色，可以使醫(yī)學(xué)生們更多更好地體驗(yàn)職業(yè)成功的樂(lè)趣，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，感受職業(yè)的酸甜苦辣，主動(dòng)提升職業(yè)素養(yǎng)。

我們把班級(jí)學(xué)生隨機(jī)分成若干小組，組員基于臨床診療過(guò)程、典型工作任務(wù)要求分成各種角色：有病人、家屬、醫(yī)生、護(hù)士、手術(shù)者、麻醉師等。雖然角色不一，但都同屬一個(gè)小組，他們互相幫助、共同協(xié)作完成分配的角色任務(wù)。這樣，學(xué)習(xí)任務(wù)不僅僅只是個(gè)人的事，突破了單一被動(dòng)的學(xué)生角色，與他人外界均產(chǎn)生密切聯(lián)系，作為一個(gè)“準(zhǔn)醫(yī)生”角色，甚至可以作為一個(gè)對(duì)他人、對(duì)小組的工作任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)判的“老師角色”或“第三方評(píng)價(jià)”角色等。他就會(huì)傾盡全力去調(diào)動(dòng)所有的能動(dòng)性，積極參與、積極籌措、自我教育、相互借力、互助互愛(ài)、增強(qiáng)信心、控制負(fù)面情緒，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣和信心，逐漸增強(qiáng)提高其綜合能力。

總之，“準(zhǔn)醫(yī)生”的職業(yè)角色促使學(xué)生們能動(dòng)性增強(qiáng)，他們以更積極主動(dòng)、務(wù)實(shí)、理性的思維去考慮現(xiàn)在的學(xué)習(xí)與將來(lái)的工作、身份的自我定位、自我適應(yīng)和約束，從而為自己、為團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造最好的學(xué)習(xí)空間和氛圍。在面對(duì)問(wèn)題、檢查等事件時(shí)，自覺(jué)依靠團(tuán)隊(duì)的強(qiáng)大力量，自我設(shè)問(wèn)、自我質(zhì)疑、自我解惑的能力也在訓(xùn)練實(shí)踐中提升。正如陳鶴琴談?wù)搩和逃裕骸皟和氖澜?，是兒童自己去探討，去發(fā)現(xiàn)的。他自己所求來(lái)的知識(shí)，才是真知識(shí)，他自己所發(fā)現(xiàn)的世界，才是它的真世界?！盵5]他們以自我興趣投入的情感體驗(yàn)、邏輯思維、辯證判斷而積極推進(jìn)學(xué)、教進(jìn)程，將外部信息平和接受、理性審視、內(nèi)化融合，既彰顯個(gè)性，又相互合作、存異求同，在共同的認(rèn)識(shí)層面上整體優(yōu)化、動(dòng)態(tài)提高，這樣更有利于摒棄職業(yè)院校技術(shù)至上思維的束縛，強(qiáng)化學(xué)生主體地位的錘煉，增強(qiáng)學(xué)生持續(xù)發(fā)展的后勁。