心理咨詢行業(yè)在中國(guó)的困局與出路

謝斌

在中國(guó)大陸行政管理體制下，極少有哪個(gè)與健康有關(guān)的行業(yè)能長(zhǎng)期處于“主管部門(mén)”不明、自律和監(jiān)督缺如的狀態(tài)，還能成規(guī)模地發(fā)展。心理咨詢行業(yè)恐怕就是其中之一。

2000年之前，面向社會(huì)的心理咨詢基本上是以精神專(zhuān)科醫(yī)院為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)服務(wù)，學(xué)校的心理咨詢則主要是對(duì)內(nèi)部師生提供。營(yíng)利性的社會(huì)心理咨詢機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“咨詢機(jī)構(gòu)”）還寥寥無(wú)幾，原因之一是專(zhuān)業(yè)的心理咨詢師（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“咨詢師”）嚴(yán)重短缺（錢(qián)銘怡等,2010）。但2002年發(fā)生的兩件事對(duì)該行業(yè)生態(tài)造成了重大影響：一是當(dāng)年4月正式生效的《上海市精神衛(wèi)生條例》（上海市人大常委會(huì), 2001）從立法上明確了營(yíng)利性心理咨詢服務(wù)的地位，并確立了機(jī)構(gòu)登記注冊(cè)、人員資質(zhì)許可等制度，其后多地的地方精神衛(wèi)生立法也借鑒了上海的設(shè)計(jì)；二是當(dāng)年7月，原勞動(dòng)保障部的咨詢師國(guó)家職業(yè)資格考試正式啟動(dòng)，此前該職業(yè)已被正式納入國(guó)家《職業(yè)分類(lèi)大典》（國(guó)家職業(yè)分類(lèi)大典和職業(yè)資格工作委員會(huì), 1999），成為一獨(dú)立職業(yè)。

其后十幾年的發(fā)展有目共睹。至2017年人力資源和社會(huì)保障部將咨詢師從職業(yè)資格目錄中刪除，取得該職業(yè)證書(shū)者已達(dá)130萬(wàn)，各地的咨詢機(jī)構(gòu)同樣數(shù)量可觀。

今天回頭去看，影響行業(yè)生態(tài)這兩件大事，都存在先天缺陷：地方立法設(shè)置的人員從業(yè)資質(zhì)許可制度，僅2年后（2004年7月）隨著行政許可法的頒布實(shí)施便宣告作廢。國(guó)家咨詢師職業(yè)鑒定制度雖然多延續(xù)了13年，但被廢止的背景卻更有點(diǎn)像“黑色幽默”：該職業(yè)當(dāng)初只是作為“商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員”而被納入職業(yè)分類(lèi)的，而“國(guó)家職業(yè)資格證書(shū)”也不過(guò)就是一紙就業(yè)能力（水平）證明，與其相當(dāng)?shù)倪€有“保健按摩師”、“美容、美發(fā)師”等。十幾年后在行政審批制度改革大潮中，政府在清理無(wú)須嚴(yán)格技能準(zhǔn)入的服務(wù)類(lèi)職業(yè)時(shí)，突然意識(shí)到，咨詢師職業(yè)本應(yīng)歸屬“專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員”系列，其專(zhuān)業(yè)技術(shù)屬性甚至在精神衛(wèi)生法（全國(guó)人大常委會(huì), 2012）中就已經(jīng)得到確立。于是順理成章地關(guān)閉了那扇定位不清、門(mén)檻過(guò)低的大門(mén)，同時(shí)開(kāi)啟了另一扇窗。

不過(guò)對(duì)于大多數(shù)在該行業(yè)過(guò)得風(fēng)生水起的從業(yè)者來(lái)說(shuō)，這扇窗已不太受待見(jiàn)，因?yàn)樗_(kāi)在了“社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)人員”類(lèi)別下。

時(shí)代呼喚心理咨詢行業(yè)，時(shí)代又虧欠了這個(gè)行業(yè)，致使其先天不足、后天成長(zhǎng)坎坷。正因?yàn)樘幱诒O(jiān)管邊緣，其“野蠻生長(zhǎng)”也常被詬病。尤其當(dāng)龐大的“培訓(xùn)市場(chǎng)”漸呈替代直接服務(wù)之勢(shì)時(shí)，社會(huì)的擔(dān)憂應(yīng)該不無(wú)道理。

好在目前政策形勢(shì)正在逐步明朗。繼上海于2015年3月實(shí)施修訂的精神衛(wèi)生條例（上海市人大常委會(huì), 2014），明確該行業(yè)納入衛(wèi)生行政部門(mén)事中事后監(jiān)管、通過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)指導(dǎo)的行業(yè)協(xié)會(huì)開(kāi)展日常自律管理后，2017年12月國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等22個(gè)部門(mén)發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委, 2017）也原則上采用了上海立法中的某些思路。

咨詢行業(yè)終于似乎有“婆家”了，但尷尬的是，屬于自己的“家”卻尚未找到。雖然上海成立了第一個(gè)真正意義上的行業(yè)協(xié)會(huì)并已開(kāi)展初步工作（范鑫等, 2018），全國(guó)范圍內(nèi)的行業(yè)統(tǒng)一和自律管理仍未真正啟動(dòng)，“婆家”的監(jiān)管也尚未到位。于是，各種自詡的咨詢師之家、替代老證書(shū)的新證書(shū)項(xiàng)目應(yīng)運(yùn)而生。這些團(tuán)體和項(xiàng)目之所以存疑，歸根結(jié)底是它們無(wú)力解決行業(yè)先天缺陷中核心的“三缺（往嚴(yán)重點(diǎn)說(shuō)，是“三無(wú)”）”問(wèn)題，即：（1）缺身份（需要建立全國(guó)統(tǒng)一的、“專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員”系列中的考核、登記、注冊(cè)、專(zhuān)業(yè)職務(wù)晉升等系列管理制度）；（2）缺標(biāo)準(zhǔn)（需要制定從業(yè)基本條件、通用技術(shù)、從業(yè)人員和機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)等系列標(biāo)準(zhǔn)）；（3）缺規(guī)范（需要建立服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督、從業(yè)人員登記注冊(cè)、繼續(xù)教育和考核、監(jiān)督考核結(jié)果應(yīng)用等系列規(guī)范）。

拋開(kāi)技術(shù)細(xì)節(jié)不談，未來(lái)該行業(yè)的健康發(fā)展，首先有賴于補(bǔ)足上述“三缺”。國(guó)家衛(wèi)生健康委牽頭組織開(kāi)展行業(yè)摸底調(diào)查、咨詢相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)、精神衛(wèi)生法配套規(guī)范文件制定等，應(yīng)當(dāng)是朝此方向跨出的重要幾步。此外，還需要在規(guī)范的基礎(chǔ)上開(kāi)展人員培訓(xùn)、實(shí)踐和考核認(rèn)證等工作?？傊块T(mén)強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)或協(xié)調(diào)、有公信力的全國(guó)性行業(yè)組織的建立及其自律管理，是未來(lái)行業(yè)發(fā)展的基本保障。此間也需要各相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體和專(zhuān)家們拋棄門(mén)派成見(jiàn)和過(guò)多的利益考慮，盡快形成推動(dòng)行業(yè)管理的共識(shí)，并作出各自應(yīng)有的專(zhuān)業(yè)奉獻(xiàn)。唯有如此，加上當(dāng)今千載難逢的促進(jìn)該行業(yè)發(fā)展的政策與社會(huì)環(huán)境，心理咨詢領(lǐng)域才能真正迎來(lái)大發(fā)展的“春天”。