人性化護理與常規(guī)護理對糖尿病腎病患者抑郁、焦慮狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

陳芳芳　　徐亞青　　鄭建娣

[摘要] 目的 探討人性化護理與常規(guī)護理對糖尿病腎病患者抑郁、焦慮狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。 方法 收集2016年1月～2018年1月在我院住院治療的糖尿病腎病患者80例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為干預組與對照組，各40例，對照組采取常規(guī)護理，干預組在對照組常規(guī)護理的基礎上實施人性化護理，比較兩組對糖尿病腎病患者抑郁、焦慮狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響情況。 結果 干預組與對照組干預前的SDS評分、SAS評分比較，差異不顯著（P>0.05）。干預組干預后的SDS評分、SAS評分分別較干預前比較顯著降低，其中干預組患者干預后的SDS評分為（33.1±12.9）分，SAS評分為（35.1±11.4）分，對照組患者干預后的SDS評分為（41.2±11.4）分，SAS評分為（41.6±12.7）分，兩組組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預組與對照組干預前的生活質(zhì)量各項評分比較，差異不顯著（P>0.05）。干預組干預后的生活質(zhì)量評分中的角色功能、軀體功能、認知功能、社會功能評分分別為（25.32±2.49）分、（25.36±5.61）分、（26.23±6.11）分、（25.27±6.27）分，分別顯著高于對照組干預后的生活質(zhì)量評分中的角色功能、軀體功能、認知功能、社會功能評分（20.65±6.11）分、（20.35±6.11）分、（21.78±7.23）分、（21.18±7.64）分，兩組組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 人性化護理有利于緩解糖尿病腎病患者抑郁、焦慮狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量水平，從而有利于促進疾病的恢復。

[關鍵詞] 糖尿病腎??；人性化護理；常規(guī)護理；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）31-0143-04

Effect of humanized nursing and routine nursing on depression， anxiety and quality of life in patients with diabetic nephropathy

CHEN Fangfang XU Yaqing ZHENG Jiandi

Department of Endocrinology， Affiliated Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Zhejiang Chinese Mehicine University， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou 310003， China

[Abstract] Objective To compare the effects of humanized nursing and routine nursing on depression， anxiety and quality of life in patients with diabetic nephropathy. Methods 80 patients with diabetic nephropathy admitted in our hospital from January 2016 to January 2018 were randomly divided into the intervention group and the control group， with 40 cases in each group. The control group received routine nursing care. The intervention group was treated with humanized nursing on the basis of routine nursing care in the control group. The effects of the two groups on depression， anxiety and quality of life in patients with diabetic nephropathy were compared. Results There was no significant difference in the SDS score and SAS score between the intervention group and the control group before intervention（P>0.05）. The SDS score and SAS score of the intervention group after the intervention were significantly lower than those before the intervention. The SDS score of the intervention group was（33.1±12.9） points， the SAS score was（35.1±11.4）points after the intervention. And the SDS score of the control group was （41.2±11.4） points， SAS score was （41.6±12.7） points after intervention， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. There was no significant difference in the quality of life scores between the intervention group and the control group before intervention（P>0.05）. The role function， physical function， cognitive function， and social function scores in the quality of life scores of the intervention group were（25.32±2.49） points， （25.36±5.61） points， （26.23±6.11） points， and（25.27±6.27） points， respectively， which were significantly higher than （20.65±6.11） points， （20.35±6.11） points， （21.78±7.23） points， and（21.18±7.64） points in the control group.There was significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion Humanized nursing is beneficial to alleviate the depression and anxiety of patients with diabetic nephropathy and improve the quality of life of patients， which is conducive to the recovery of disease.

[Key words] Diabetic nephropathy； Humanized nursing； Routine nursing； Quality of life

糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一，致殘致死率高，若治療不及時，易發(fā)展成終末期腎病。且由于病程長，并發(fā)癥多，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極心理，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。糖尿病腎病是糖尿病主要的死亡原因之一，對糖尿病腎病患者積極治療的同時，做好糖尿病腎病患者的各項護理措施，可有效保護糖尿病腎病患者的腎功能，減緩腎臟損害的進展，提高患者的生活質(zhì)量。人性化護理是指在為患者提供護理服務時，從患者的角度出發(fā)，“以病人的健康為中心”的一種服務模式[2]，通過從心理、健康教育、飲食運動及用藥方面進行指導，從而使患者得到最佳的護理方法。本文通過比較人性化護理與常規(guī)護理對糖尿病腎病患者抑郁、焦慮狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，旨在探討人性化護理用于糖尿病腎病的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月～2018年1月在我院住院治療的糖尿病腎病患者80例，排除惡性腫瘤、妊娠或哺乳期婦女、藥物過敏者等。將80例患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為干預組與對照組，各40例。干預組：年齡25～68歲，平均（38.4±11.4）歲；糖尿病腎病分期：Ⅰ期18例、Ⅱ期10例、Ⅲ期12例。男28例，女12例；病程最短1年，最長12年，平均（7.82±2.34）年。對照組年齡21～66歲，平均（42.0±14.9）歲；男26例，女14例；糖尿病腎病分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期13例、Ⅲ期8例。病程最短0.5年，最長11年，平均（7.79±2.26）年。兩組患者的性別、年齡及糖尿病腎病分期等臨床資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。兩組患者均在治療前簽署知情同意協(xié)議書。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，是護理的基礎。觀察患者的各項臨床生命指征的特征，定期檢測血糖及腎功能各項指標，注意保持病房環(huán)境[3]。干預組在對照組常規(guī)護理的基礎上實施人性化護理，主要內(nèi)容包括：

1.2.1 人性化的心理護理 糖尿病腎病患者常存在恐懼、焦慮、抑郁等消極心理，入院時護理人員應熱情接待患者，向患者介紹病區(qū)環(huán)境、同室病友、管床醫(yī)生及護士。加強與患者進行溝通和交流，使其感到被重視，受尊敬，將治愈成功的病例介紹給患者，以增強患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 人性化的飲食護理 是糖尿病腎病患者重要的護理措施之一，飲食方面總體原則是控制碳水化合物的攝入量，適當?shù)脑黾硬伙柡椭舅?、蛋白質(zhì)及維生素的攝入。糖尿病腎病患者應當以動物蛋白及新鮮蔬菜為主。盡可能攝入不飽和脂肪酸，降低飽和脂肪酸的攝入量。

1.2.3 人性化的運動指導 指導患者進行適當?shù)倪\動，有氧運動，如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、腎經(jīng)拍打、球類活動等，運動中注意避免空腹運動，運動量應相對固定。運動中若出現(xiàn)胸悶、心慌、胸痛等不適，應立即停止運動。

1.2.4 人性化的用藥指導 護理人員對患者用藥方法進行正確指導，詳細向患者講解藥物的不良反應、注意事項等。例如，應用降壓藥物來延緩病情惡化的時注意降壓藥物可能發(fā)生的不良反應，一旦遇到特殊情況要馬上報告醫(yī)生，并做好相關記錄。

1.2.5 人性化的健康教育 通過發(fā)放宣傳手冊、課堂模仿游戲或一對一面談等方式對患者進行人性化的健康教育。告知患者養(yǎng)成良好的生活、飲食習慣，保持積極樂觀情緒，注意加強運動及休息。

1.3 觀察指標

1.3.1 抑郁、焦慮心理評價 采用Zung氏抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評價，SDS和SAS各包括20項，每項1～4級，最高分為80分[4]。

1.3.2 生活質(zhì)量評價 采用生活質(zhì)量綜合評估問卷（GQOI-74）對患者的生活質(zhì)量進行評價，包括角色功能、軀體功能、心理功能和社會功能，評分越高，生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組抑郁、焦慮心理評價比較

干預組與對照組干預前的SDS評分、SAS評分比較，差異不顯著（P>0.05）。干預組干預后的SDS評分、SAS評分分別較干預前比較顯著降低，其中干預組患者干預后的SDS評分為（33.1±12.9）分，SAS評分為（35.1±11.4）分，對照組患者干預后的SDS評分為（41.2±11.4）分，SAS評分為（41.6±12.7）分，兩組組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量干預前后評價

干預組與對照組干預前的生活質(zhì)量各項評分比較，差異不顯著（P>0.05）。干預組干預后的生活質(zhì)量評分中的角色功能、軀體功能、認知功能、社會功能評分分別為（25.32±2.49、（25.36±5.61）分、（26.23±6.11）分、（25.27±6.27）分，分別顯著高于對照組干預后的生活質(zhì)量評分中的角色功能、軀體功能、認知功能、社會功能評分（20.65±6.11）分、（20.35±6.11）分、（21.78±7.23）分、（21.18±7.64）分，兩組組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥，是導致終末期腎病的首要原因。糖尿病腎病病程長、易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，使患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理障礙，從而使生存質(zhì)量下降。因此，早期進行積極的對癥支持和治療，并采取有效的護理干預，可預防和延緩 DN 的發(fā)展，并緩解患者的負性心理，提高生活質(zhì)量[6]。人性化護理作為一種全新的護理理念及護理模式，其本質(zhì)要求以患者為中心，以服務患者為宗旨，通過從心理、健康教育、飲食運動及用藥方面進行指導，從而使患者得到最佳的護理方法[7-8]。劉曉寧[9]將58例糖尿病腎病患者隨機分為兩組，對照組予常規(guī)護理，干預組聯(lián)合人性化護理，結果顯示，干預組患者NHP評分的6個維度的評分均顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，證明對于糖尿病腎病患者實施人性化護理，可提高護理滿意度，改善其生存質(zhì)量。

糖尿病腎病患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負性心理，護理人員應密切觀察患者的病情變化和心理狀態(tài)變化，經(jīng)常與患者進行溝通和交流，耐心傾聽患者的傾訴，鼓勵患者保持良好的心態(tài)，從而積極配合治療[10-13]。其中，通過實施人性化的心理干預，可隨時了解患者的心理狀況，及時疏導患者的不良情緒，體現(xiàn)出對患者充分的尊重、理解、關懷、體貼，使患者在愉悅的心理狀態(tài)下接受相應的護理和治療，從而促進和諧的護患關系。同時通過實施人性化的用藥指導，指導患者熟悉和掌握所用藥物的名稱、方法、副作用，以及人性化的飲食指導，指導糖尿病腎病患者應進食低蛋白飲食，并進行有氧運動等人性化的運動指導，使患者的生活質(zhì)量得到顯著的提高和改善[14-16]。

本研究中，干預組實施人性化護理，本研究結果顯示，干預組干預后的SDS評分、SAS評分分別較干預前比較顯著降低，其中干預組患者干預后的SDS評分為（33.1±12.9）分，SAS評分為（35.1±11.4）分，顯著對照組患者干預后的SDS評分為（41.2±11.4）分，SAS評分為（41.6±12.7）分，差異具有顯著性（P<0.05），與金麗萍等報[17]道的觀點是相符的。健康教育是目前各種護理模式中重要環(huán)節(jié)，通過實施人性化的健康教育，幫助患者了解疾病的相關知識，糾正患者對疾病及治療方法的錯誤認知，掌握合理的護理方法，從而有利于提高患者的護理質(zhì)量[18-20]。本研究結果顯示，干預組干預后的生活質(zhì)量評分中的角色功能、軀體功能、認知功能、社會功能評分分別為（25.32±2.49）分、（25.36±5.61）分、（26.23±6.11）分、（25.27±6.27）分，分別顯著高于對照組，差異具有顯著性（P>0.05），與賀子君等[21]報道的觀點是相符的。

綜上所述，人性化護理有利于緩解糖尿病腎病患者抑郁、焦慮狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量水平，從而有利于促進疾病的恢復。

[參考文獻]

[1] 孫子艷.人性化護理在糖尿病腎病患者中的應用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（5）：159-160

[2] 馬桂清.102例糖尿病腎病的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（23）：207-208.

[3] 金麗萍，卜海華，劉丹穎.心理護理在糖尿病腎病護理工作中的應用效果研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2013，22（12）：1123-1124.

[4] 郭凌.心理護理及健康教育對糖尿病腎病患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（4）：731-732.

[5] 化宜香.優(yōu)質(zhì)護理服務在臨床工作中的應用[J].河北醫(yī)學，2012，18（1）：127-129.

[6] 張偉芳.糖尿病腎病患者護理干預的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（7）：211-212.

[7] 田娜，馬小琴，張紅霞，等.糖尿病腎病腹膜透析患者長期生存質(zhì)量的變化及相關因素分析[J].中國血液凈化，2013，（4）：184-188.

[8] 徐立華，對老年糖尿病腎病患者施行個性化康復指導的效果觀察[J]，北方藥學，2014，11（5）：176-177.

[9] 劉曉寧.人性化護理在糖尿病腎病患者護理中的效果評價[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（10）：1654-1655.

[10] 梁美彩，李素芬，田敏.綜合護理干預在糖尿病腎病血液透析患者中的應用[J].中國醫(yī)藥科學，2013，3（13）：146-147.

[11] 孫冬尼.綜合護理干預對糖尿病腎病血液透析患者的影響[J].護理實踐與研究，2013，10（9）：27-28.

[12] 馬桂清.102例糖尿病腎病的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（23）：207-208.

[13] 王煥利，陳磊鑫.糖尿病腎病的護理體會[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（1）：109-110

[14] 郭凌.心理護理及健康教育對糖尿病腎病患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（4）：731-732.

[15] 化宜香.優(yōu)質(zhì)護理服務在臨床工作中的應用[J].河北醫(yī)學，2012，18（1）：127-129.

[16] 張志全，高輝，劉瑩男，等.白藜蘆醇對糖尿病腎病大鼠氧化應激反應的影響研究[J]；黑龍江醫(yī)藥科學，2015， 44（1）：88-90.

[17] 金麗萍，卜海華，劉丹穎.心理護理在糖尿病腎病護理工作中的應用效果研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2013，22（12）：1123-1124.

[18] 張偉芳.糖尿病腎病患者護理干預的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（7）：211-212.

[19] 賁曙萍，熊德華，秦婉玲.糖尿病腎病飲食護理研究進展[J].護理研究，2013，27（3）：772-774.

[20] 李夢倩，胡勃，孫茜，等.糖尿病腎病患者焦慮、抑郁情況及生存質(zhì)量調(diào)查研究[J].江西醫(yī)藥，2014，49（1）：59-60.

[21] 賀子君，陳麗娟，張密花，等.糖尿病腎病患者人性化護理干預對生存質(zhì)量的影響分析[J].基層醫(yī)學論壇，2014， 18（9）：1133-1134.

（收稿日期：2018-06-24）