• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值對(duì)初診T細(xì)胞淋巴瘤患者預(yù)后判斷及療效評(píng)估的影響

    2018-02-20 11:09:09魏天南方曉君
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2018年31期
    關(guān)鍵詞:中性淋巴瘤粒細(xì)胞

    魏天南  方曉君

    [摘要] 目的 探討初診時(shí)外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(Neutrophil/Lymphocyte ratio, NLR)對(duì)T細(xì)胞淋巴瘤療效、預(yù)后的影響及其預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法 回顧性分析2012年1月~2016年12月我院血液科收治的62例各型T細(xì)胞淋巴瘤患者的臨床資料,根據(jù)入院時(shí)NLR分為低NLR組(NLR<3)和高NLR組(NLR≥3),分析兩組患者在性別、年齡、血紅蛋白、β2微球蛋白、血清LDH和Ann Arbor分期標(biāo)準(zhǔn)、IPI評(píng)分、ECOG評(píng)分和總體生存期(OS)、臨床療效等方面的差異。 結(jié)果 共分析低NLR組28例,高NLR組34例。與低NLR組相比,高NLR組患者血清β2-MG、LDH偏高,Ann Arbor分期偏晚、IPI評(píng)分、ECOG評(píng)分偏高、總體生存期短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。低NLR組初始誘導(dǎo)治療后完全緩解率為33.3%,高于高NLR組的9.38%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012);低NLR組中位生存時(shí)間為39個(gè)月,長(zhǎng)于高NLR組的26個(gè)月,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.035)。單因素分析顯示,Ann Arbor分期、IPI評(píng)分、LDH和NLR對(duì)患者的總生存均有影響。 結(jié)論 T細(xì)胞淋巴瘤患者初診時(shí)的NLR可以用來評(píng)估患者總體生存期及療效情況。

    [關(guān)鍵詞] T細(xì)胞淋巴瘤;中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值;療效;預(yù)后

    [中圖分類號(hào)] R733.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2018)31-0001-04

    Effect of peripheral blood neutrophil-lymphocyte ratio on prognosis and evaluation of therapeutic effect in patients with newly diagnosed T-cell lymphoma

    WEI Tiannan1 FANG Xiaojun2

    1.Department of Hematology, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou 350001, China; 2.Department of Emergency Medicine, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou 350001, China

    [Abstract]Objective To investigate the effect of peripheral blood neutrophil- Lymphocyte ratio(NLR) on the efficacy and prognosis of T-cell lymphoma at the time of initial diagnosis and its predictive value. Methods The clinical data of 62 patients with various types of T-cell lymphoma admitted in the Department of Hematology in our hospital from January 2012 to December 2016 were retrospectively analyzed. According to the NLR at admission, they were divided into low-NLR groups(NLR<3) and high NLR group(NLR≥3). The differences in gender, age, hemoglobin, β2 microglobulin, serum LDH and Ann Arbor staging criteria, IPI score, ECOG score and overall survival(OS), clinical efficacy, etc. between two groups were analyzed. Results A total of 28 patients in the low NLR group and 34 in the high NLR group were analyzed. Compared with those of the low NLR group, the serum levels of β2-MG, LDH in the high NLR group were higher, Ann Arbor stage was later, IPI score and ECOG score was higher, and overall survival was shorter, and the difference was statistically significant(P<0.05). The rate of complete remission after initial induction therapy was 33.3% in the low NLR group, which was higher than 9.38% in the high NLR group. The difference was statistically significant(P=0.012). The median survival time in the low NLR group was 39 months, longer than 26 months in the NLR group, and the difference between the two groups was statistically significant(P=0.035). Univariate analysis showed that Ann Arbor staging, IPI score, LDH and NLR had an impact on overall patient survival. Conclusion The NLR at the time of initial diagnosis in patients with T-cell lymphoma can be used to assess overall survival and outcome.

    [Key words] T cell lymphoma; Neutrophil to lymphocyte ratio; Efficacy; Prognosis

    T細(xì)胞淋巴瘤是血液科臨床常見的淋巴瘤類型,亦是一組異質(zhì)性極高的惡性腫瘤,不同亞型的患者存在預(yù)后差異大、治療反應(yīng)難以預(yù)估的復(fù)雜情況。因此,盡早、并盡量準(zhǔn)確地評(píng)判T細(xì)胞淋巴瘤患者的預(yù)后,非常有利于患者整體治療方案的選擇。國(guó)際T細(xì)胞淋巴瘤工作組的資料顯示,T細(xì)胞淋巴瘤患者總體預(yù)后極差,5年無進(jìn)展生存率(PFS)不足30%[1]。目前臨床上常用國(guó)際預(yù)后指數(shù)(IPI)判斷患者的預(yù)后,但臨床觀察中發(fā)現(xiàn),相同分期的患者預(yù)后仍存在較大差別[2-3]。隨著人們對(duì)淋巴瘤疾病認(rèn)識(shí)的不斷加深,一些新的預(yù)后因素也不斷被發(fā)現(xiàn),但普遍存在價(jià)格昂貴、取材困難等特點(diǎn),在二三線城市和基層醫(yī)院推廣難度較大,從而限制其臨床應(yīng)用。一系列研究顯示,全身炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)答與腫瘤的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān),外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(NLR)是影響胃腸道間質(zhì)瘤、胰腺癌、婦科腫瘤、肺癌、多發(fā)性骨髓瘤等惡性腫瘤預(yù)后和生存的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素[4-6]。我國(guó)曾有報(bào)道NLR可以預(yù)測(cè)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者的預(yù)后[7],但關(guān)于NLR與T細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后關(guān)系的研究仍較少。本文回顧性分析我院血液科62例初治T細(xì)胞淋巴瘤患者的臨床資料,分析NLR與患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)及總體生存率(OS)之間的關(guān)系,探討NLR在T細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后判斷中的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2012年1月~2016年12月在我院血液科就診的62例初診T細(xì)胞淋巴瘤患者資料,其中男38例,女24例,中位年齡52歲(21~82歲);所有患者診斷均經(jīng)淋巴結(jié)活檢或結(jié)外病理組織活檢所證實(shí)。病理類型:外周T細(xì)胞淋巴瘤-非特指型22例,NK/T細(xì)胞淋巴瘤24例,ALK陰性的間變性大細(xì)胞淋巴瘤10例,血管免疫母T細(xì)胞淋巴瘤6例。所有病例均接受至少2個(gè)療程的化療。化療方案根據(jù)NCCN指南與中國(guó)患者在接受2個(gè)療程化療后均依照NCCN指南進(jìn)行療效評(píng)價(jià),治療有效的患者繼續(xù)選擇同樣的方案治療至少4個(gè)療程,無效的患者則改為二線方案化療。

    1.2 方法

    所有患者在治療前均接受血常規(guī)、生化全套、β2-微球蛋白、C反應(yīng)蛋白、PET-CT、骨髓穿刺活檢術(shù)等檢查。收集患者初診時(shí)的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(N)和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(L)并計(jì)算NLR。根據(jù)NLR將患者分為低NLR組(NLR<3)和高NLR組(NLR≥3)。共計(jì)數(shù)低NLR組28例,高NLR組34例。同時(shí)根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和影像學(xué)檢查分析患者的年齡、性別、血紅蛋白、乳酸脫氫酶(LDH)、血清β2微球蛋白(β2-MG)、Ann Arbor分期、體能狀態(tài)(ECOG)評(píng)分、國(guó)際預(yù)后指數(shù)(IPI)等數(shù)據(jù)。

    Ann Arbor分期:Ⅰ~Ⅱ期22例,Ⅲ~Ⅳ期40例。LDH正常32例,LDH升高30例。β2-MG≤2.5 25例,β2-MG>2.5 37例。ECOG評(píng)分:<2分40例,≥2分22例。IPI評(píng)分中0~1分(低危)22例,2分(低中危組)21例,3~5分(中高危組~高危組)19例。

    1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    所有患者的療效判定均參照美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)2018年第3版的標(biāo)準(zhǔn)[8-9],分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩(wěn)定(SD)和疾病進(jìn)展(PD)。62例患者中,共59例可評(píng)估療效。其中,完全緩解12例(20.3%),部分緩解15例(25.4%),疾病穩(wěn)定17例(28.9%),疾病進(jìn)展15例(25.4%)。

    1.4 隨訪

    2個(gè)療程化療后常規(guī)進(jìn)行療效評(píng)估,無效或疾病進(jìn)展等情況的患者改為二線化療方案,有效的患者在完成4個(gè)療程的治療后再次評(píng)估。治療結(jié)束后,對(duì)所有患者均進(jìn)行隨訪,隨訪方式包括門診復(fù)查、住院復(fù)查和電話隨訪。隨訪截止至2018年6月30日。總生存(OS)時(shí)間定義為從確診至死亡或隨訪結(jié)束時(shí)間。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn);生存率和臨床療效的計(jì)算和比較采用t檢驗(yàn);采用單因素比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行預(yù)后危險(xiǎn)因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 NLR與其他臨床數(shù)據(jù)的關(guān)系

    62例患者中,高NLR組34例,低NLR組28例。兩組患者的疾病Ann Arbor分期、IPI評(píng)分、ECOG評(píng)分、LDH水平、β2-MG水平均存在顯著性差異(P<0.05);而在性別、年齡、血紅蛋白等組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2.2 NLR與治療緩解率的關(guān)系

    62例T細(xì)胞淋巴瘤患者中,59例可進(jìn)行療效評(píng)價(jià),其中低NLR組27例,高NLR組32例。至隨訪結(jié)束時(shí),CR 12例,PR 15例,SD 17例,PD 15例。治療總緩解率為45.7%(27/59)。其中,低NLR組經(jīng)一個(gè)療程化療后CR率33.3%(9/27),高于高NLR組的9.38%(3/32),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012)。見表2。

    表2 初診時(shí)不同外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(NLR)的

    T細(xì)胞淋巴瘤患者臨床療效比較

    2.3 NLR對(duì)總體生存率的影響和預(yù)后危險(xiǎn)因素分析

    總生存(OS)時(shí)間定義為從確診至死亡或隨訪結(jié)束時(shí)間。全部患者隨訪時(shí)間為1~78個(gè)月(2012年1月1日起~2018年6月30日止)。低NLR組的中位OS時(shí)間為39個(gè)月,高NLR組為26個(gè)月,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.035)。使用單因素分析患者臨床數(shù)據(jù)與總生存率之間的關(guān)系結(jié)果顯示,可能影響患者總生存的單因素為:NLR、Ann Arbor疾病分期、LDH、IPI評(píng)分(P<0.05),而性別、年齡、血紅蛋白水平、β2-微球蛋白、ECOG評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示并非影響總生存率的獨(dú)立因素,見表3。

    3 討論

    T細(xì)胞淋巴瘤是一組高度異質(zhì)性的惡性腫瘤的統(tǒng)稱,根據(jù)臨床亞型的不同,具備不同的生物學(xué)行為和疾病轉(zhuǎn)歸。給此病的診斷、治療以及預(yù)后判斷帶來了一定的難度與復(fù)雜性[10]。與B細(xì)胞淋巴瘤相比,T細(xì)胞淋巴瘤的臨床治療仍未取得令人滿意的結(jié)果,亦存在臨床進(jìn)展快、預(yù)后不良、易于進(jìn)展或復(fù)發(fā)等問題[11]。因此,積極尋找針對(duì)T細(xì)胞淋巴瘤療效及預(yù)后分析的敏感、特異又易于獲得的指標(biāo),具有十分重要的臨床意義。目前,國(guó)內(nèi)外臨床多采用普遍適用于各型淋巴瘤的指標(biāo)來判斷和預(yù)測(cè)T細(xì)胞淋巴瘤的預(yù)后,國(guó)內(nèi)外血液學(xué)、腫瘤學(xué)專家也在不斷尋找針對(duì)性強(qiáng)的生物學(xué)標(biāo)志物,如二代測(cè)序、突變檢測(cè)等,但上述指標(biāo)存在取材困難、價(jià)格昂貴、未經(jīng)多中心大樣本數(shù)據(jù)證實(shí)等問題。

    系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)在腫瘤的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著關(guān)鍵作用,尤其與腫瘤細(xì)胞的增殖、侵襲和轉(zhuǎn)移密切相關(guān)[12-13]。中性粒細(xì)胞數(shù)量的增高和淋巴細(xì)胞數(shù)量的減少均與患者的全身炎性程度反應(yīng)呈正相關(guān)。中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(NLR)是臨床常見的非特異性系統(tǒng)性炎癥指標(biāo)之一[14],且血常規(guī)在臨床是一項(xiàng)非?;A(chǔ)、簡(jiǎn)便易行、任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可實(shí)施完成的檢測(cè)項(xiàng)目。NLR的改變是中性粒細(xì)胞數(shù)量的相對(duì)增加或淋巴細(xì)胞數(shù)量的相對(duì)減少。這種現(xiàn)象目前有兩種廣泛被接受的解釋,一是淋巴細(xì)胞的減少導(dǎo)致淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能下降,導(dǎo)致腫瘤增殖加速;二是中性粒細(xì)胞數(shù)量的增加,可以通過釋放血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子從而促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)[15-16]。無論是炎癥,還是免疫狀態(tài),均是影響腫瘤微環(huán)境的重要因素。已有多項(xiàng)研究報(bào)道顯示,NLR可以影響多種惡性腫瘤的療效判定和預(yù)后評(píng)估[17-18];國(guó)內(nèi)外亦有多篇報(bào)道提示,NLR可用于多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤的療效及預(yù)后評(píng)估[19-20]。不過,目前關(guān)于NLR用于T細(xì)胞淋巴瘤的療效及預(yù)后評(píng)判的文獻(xiàn)報(bào)道仍少見。我們回顧分析了我科收治的62例各型T細(xì)胞淋巴瘤患者的相關(guān)指標(biāo),以期為T細(xì)胞淋巴瘤的診斷和預(yù)后尋找簡(jiǎn)便易行、準(zhǔn)確可靠的評(píng)估指標(biāo)。

    本研究結(jié)果顯示,以NLR 3.0為界的兩組患者的疾病Ann Arbor分期、IPI評(píng)分、ECOG評(píng)分、LDH水平、β2-MG水平均存在顯著差異(P<0.05)。上述結(jié)果顯示NLR≥3的患者與Ⅲ~Ⅳ期疾病分期、高腫瘤負(fù)荷(LDH、β2-MG水平升高)、結(jié)外受累和高IPI評(píng)分有相關(guān)性。在療效判定方面,低NLR組CR、PR和PD率與高NLR組相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明NLR在T細(xì)胞淋巴瘤患者治療后的緩解情況方面也具備預(yù)測(cè)價(jià)值。在對(duì)總體生存率的評(píng)估上,NLR指標(biāo)亦顯示出其敏感性與準(zhǔn)確性。生存分析顯示,高NLR組比低NLR組OS時(shí)間短。單因素分析發(fā)現(xiàn)NLR≥3是預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。

    綜上所述,NLR是一項(xiàng)簡(jiǎn)便易行、穩(wěn)妥可靠的腫瘤預(yù)后與療效判定指標(biāo)。NLR高的患者預(yù)后和療效相對(duì)差,在初次治療前檢測(cè)患者的NLR有助于判斷疾病的預(yù)后。根據(jù)這項(xiàng)指標(biāo),我們可以初步預(yù)估患者的治療效果和生存期,并通過及時(shí)完善相關(guān)檢查,進(jìn)行全面評(píng)估。不過,本研究中患者樣本量較少,且雖然同為T細(xì)胞淋巴瘤,但腫瘤異質(zhì)性較大,幾種亞型本身在預(yù)后、生物學(xué)行為方面存在較大差異,可能也因此導(dǎo)致相關(guān)指標(biāo)存在差異和不確定性。這些情況都說明本次研究存在一定的局限性,進(jìn)一步的研究需要更多的樣本量、更長(zhǎng)的隨訪時(shí)間來進(jìn)一步證實(shí)NLR在T細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后和療效判定中的作用。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] Beaven AW,Diehl LF. Peripheral T-cell lymphoma,NOS,and anaplastic large cell lymphoma[J]. Hematology Am Soc Hematol Educ Program,2015,2015(1):550-558.

    [2] 趙東陸,馬軍. T細(xì)胞淋巴瘤治療進(jìn)展[J]. 白血病·淋巴瘤,2017,26(8):449-451.

    [3] Ellin F,Landstrom J,Jerkerman M,et al. Real-world data on prognostic factors and treatment in peripheral T-cell lymphomas:A study from the Swedish Lymphoma Registry[J]. Blood,2014,124(10):1570-1577.

    [4] Stotz M,Liegl-Atzwanger B,Posch F,et al. Blood-based biomarkers are associated with disease recurrence and survival in gastrointestinal stroma tumor patients after surgical resection[J]. PLos One,2016,11(7):eD159448.

    [5] Gu L,MaX,Li H,et al. Prognostic value of preoperative inflammatory response biomarkers in patients with sarcomatoid renal cell carcinoma and the establishment of a nomogram[J] Sci Rep,2016,6:23846.

    [6] Geng Y,Qi Q,Sun M,et al. Prognostic nutritional index predicts survival and correlates with systemic inflammatory response in advanced pancreatic cancer[J]. Eur J surg Oncal,2015,41(11):1508-1515.

    [7] 倪婧,王永慶. 中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值和血小板/淋巴細(xì)胞比值在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后判斷中的意義[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2016,24(2):427-432.

    [8] Cheson B,F(xiàn)isher R,Barrington S,et al. Recommendations for initial evaluation,staging and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma[J]. J Clin Oncol,2014,(32):3059-3067.

    [9] Swerdlow Sh,Campo E,Pileri SA,et al. The 2016 revision of the World Heal Organization classification of lymphoid neoplasms[J]. Blood,2016,(127):2375-2390.

    [10] 馬軍,朱軍,石遠(yuǎn)凱,等. T細(xì)胞淋巴瘤研究進(jìn)展:2014年國(guó)際T細(xì)胞淋巴瘤臨床治療大會(huì)報(bào)道[J]. 白血病.淋巴瘤,2014,23(11):641-645.

    [11] Reimer P,Rudiger T,Geissinger E,et al. Autologous stem-cell transplantation as first-line therapy in peripheral T-cell lymphomas:Results of a prospective multicenter study[J]. J Clin Oncol,2009,27(1):106-113.

    [12] Wang F,Liu ZY,Xia YY,et al. Changes in neutrophil/lymphocyte and platelet/lymphocyte ratios after chemotherapy correlate with chemotherapy response and prediction of prognosis in patients with unresectable gastric cancer[J].Oncol Lett,2015,10(6):3411-3418.

    [13] Yodying H,Matsuda A,Miyashita M,et al. Prognostic significance of neutrophil-to-lymphocyte ratio and platelet-to-lymphocyte ratio in oncologic outcomes of esophageal cancer:A systematic review and meta-analysis[J]. Ann Surg Oncol,2016,23(2):646-654.

    [14] Unal D,Eroglu C,Kurtul N,et al. Are neutrophil/lymphocyte and platelet/lymphocyte rates in patients with non-small cell lung cancer associated with treatment response and prognosis?[J]. Asian Pac J Cancer Prev,2013, 14(9):5237-5242.

    [15] Halazun KJ,Aldoori A,Malik HZ,et al. Elevated preoperative neutrophil to lymphocyte ratio predicts survival following hepatic resection for colorectal liver metastases[J].Eur J Surg Oncol,2008,34(1):55-60.

    [16] LiuYI. Complications and their risk factors of radical thyroidectomy in patients with differentiated thyroid carcinoma[J]. Chinese Journal of Coal Industry Medicine, 2013, 16(12):1931-1934.

    [17] Song S,Li C,Li S,et al. Derived neutrophil to lymphocyte ratio and monocyte to lymphocyte ratio maybe better biomarkers for predicting overall survival of patients with advanced gastric cancer[J]. Oncotargets Ther,2017,10:3145-3154.

    [18] Tecchio C,Cassatella MA. Neutrophil-derived cytokines involved in physiological and pathological angiogenesis[J].Chem Immunol Allergy,2014,99:123-137.

    [19] 朱明,李延莉,王芝濤,等. 彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值與療效及預(yù)后的關(guān)系[J]. 白血病.淋巴瘤,2015,24(8):460-463.

    [20] 孫磊,王會(huì)平. 多發(fā)性骨髓瘤患者中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值與預(yù)后的關(guān)系[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016, 51(5):721-723.

    (收稿日期:2018-08-01)

    猜你喜歡
    中性淋巴瘤粒細(xì)胞
    HIV相關(guān)淋巴瘤診治進(jìn)展
    傳染病信息(2022年3期)2022-07-15 08:24:12
    經(jīng)方治療粒細(xì)胞集落刺激因子引起發(fā)熱案1則
    認(rèn)識(shí)兒童淋巴瘤
    英文的中性TA
    高橋愛中性風(fēng)格小配飾讓自然相連
    FREAKISH WATCH極簡(jiǎn)中性腕表設(shè)計(jì)
    鼻咽部淋巴瘤的MRI表現(xiàn)
    磁共振成像(2015年5期)2015-12-23 08:52:50
    嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征的治療進(jìn)展
    原發(fā)性甲狀腺淋巴瘤1例報(bào)道
    誤診為嗜酸粒細(xì)胞增多癥1例分析
    搡老熟女国产l中国老女人| xxx96com| 热re99久久国产66热| 99国产精品一区二区三区| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 午夜免费成人在线视频| 国产精品久久久久久精品电影 | 精品欧美国产一区二区三| 桃色一区二区三区在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 大型黄色视频在线免费观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲性夜色夜夜综合| 禁无遮挡网站| 午夜久久久在线观看| 成人欧美大片| 国产黄片美女视频| 精华霜和精华液先用哪个| 波多野结衣高清作品| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 久热爱精品视频在线9| 免费看a级黄色片| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲五月婷婷丁香| 国产成人av激情在线播放| 在线观看免费视频日本深夜| 欧美黑人欧美精品刺激| 久久久国产成人免费| 久久久久久久久免费视频了| 12—13女人毛片做爰片一| 欧美激情 高清一区二区三区| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲欧美激情综合另类| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 搡老岳熟女国产| 免费看a级黄色片| 成人18禁在线播放| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 他把我摸到了高潮在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观 | 国产av在哪里看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲第一青青草原| 两性夫妻黄色片| 午夜久久久在线观看| 日韩精品中文字幕看吧| 国产欧美日韩精品亚洲av| 午夜免费激情av| 国产av一区在线观看免费| www日本在线高清视频| 精品久久久久久,| 久久中文字幕一级| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 青草久久国产| 国产激情欧美一区二区| 精品人妻1区二区| or卡值多少钱| 精品无人区乱码1区二区| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 叶爱在线成人免费视频播放| 欧美成人免费av一区二区三区| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产精品久久视频播放| 精品久久久久久久久久免费视频| 午夜福利高清视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 啦啦啦 在线观看视频| 精品久久久久久成人av| 亚洲avbb在线观看| 婷婷丁香在线五月| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产熟女xx| 欧美三级亚洲精品| 啦啦啦免费观看视频1| 午夜福利欧美成人| 亚洲国产欧洲综合997久久, | 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲全国av大片| 色综合亚洲欧美另类图片| 19禁男女啪啪无遮挡网站| a级毛片在线看网站| 一级作爱视频免费观看| 精品无人区乱码1区二区| 精品久久久久久成人av| 看黄色毛片网站| 国产乱人伦免费视频| 欧美日韩黄片免| 亚洲国产精品sss在线观看| 午夜免费观看网址| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲熟妇熟女久久| 日本免费a在线| 精品久久蜜臀av无| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产精品一区二区三区四区久久 | 色播在线永久视频| 久久久国产欧美日韩av| 丝袜人妻中文字幕| 在线国产一区二区在线| 精品国产一区二区三区四区第35| a在线观看视频网站| 久久久久久久久免费视频了| 男女午夜视频在线观看| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产精品一区二区免费欧美| 国产野战对白在线观看| 1024视频免费在线观看| 久久 成人 亚洲| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产精品久久久久久人妻精品电影| svipshipincom国产片| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 天堂动漫精品| 两人在一起打扑克的视频| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲片人在线观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 超碰成人久久| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲免费av在线视频| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 香蕉av资源在线| 精品欧美国产一区二区三| 男男h啪啪无遮挡| 午夜影院日韩av| av视频在线观看入口| 精品久久久久久久久久久久久 | 母亲3免费完整高清在线观看| 国产精品永久免费网站| 日韩精品青青久久久久久| 午夜亚洲福利在线播放| 精品久久久久久久久久免费视频| 精品久久久久久,| av超薄肉色丝袜交足视频| 九色国产91popny在线| 午夜视频精品福利| 欧美在线一区亚洲| 久久热在线av| 波多野结衣av一区二区av| 一级片免费观看大全| 精品国产乱子伦一区二区三区| 嫩草影视91久久| 国产高清有码在线观看视频 | 热re99久久国产66热| 国产又爽黄色视频| 最近在线观看免费完整版| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 日本 欧美在线| 免费在线观看日本一区| 久久狼人影院| 99久久国产精品久久久| 国产精品98久久久久久宅男小说| 淫秽高清视频在线观看| 欧美大码av| 日韩精品青青久久久久久| 久久久久久久精品吃奶| 国产亚洲欧美98| 亚洲第一青青草原| 国产精品二区激情视频| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 天天一区二区日本电影三级| 一区二区三区高清视频在线| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 听说在线观看完整版免费高清| 免费高清在线观看日韩| 久久亚洲真实| 看黄色毛片网站| 日韩精品免费视频一区二区三区| 操出白浆在线播放| 精品不卡国产一区二区三区| 国产一区二区激情短视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 日韩欧美 国产精品| av在线天堂中文字幕| 高清在线国产一区| 人人妻人人澡欧美一区二区| 在线观看免费日韩欧美大片| 9191精品国产免费久久| 天堂动漫精品| 日本在线视频免费播放| 色在线成人网| 亚洲成人久久爱视频| 日韩国内少妇激情av| 亚洲男人天堂网一区| x7x7x7水蜜桃| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 久久久精品欧美日韩精品| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 欧美日韩黄片免| 性色av乱码一区二区三区2| 两个人看的免费小视频| 国产一区在线观看成人免费| 女警被强在线播放| 在线观看www视频免费| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产高清videossex| 18禁观看日本| 十八禁人妻一区二区| 国产成人精品久久二区二区免费| 黄色女人牲交| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 岛国在线观看网站| 久久中文字幕人妻熟女| 日日夜夜操网爽| 国内揄拍国产精品人妻在线 | 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 久久久精品欧美日韩精品| 伦理电影免费视频| 国产一区在线观看成人免费| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲一码二码三码区别大吗| 9191精品国产免费久久| 变态另类丝袜制服| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲三区欧美一区| 99国产精品一区二区蜜桃av| netflix在线观看网站| 久久中文看片网| 国产亚洲欧美98| 国产99白浆流出| 国产黄色小视频在线观看| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲自拍偷在线| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 好男人在线观看高清免费视频 | 亚洲国产毛片av蜜桃av| 免费在线观看黄色视频的| 激情在线观看视频在线高清| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 亚洲国产精品999在线| 99在线视频只有这里精品首页| 欧美不卡视频在线免费观看 | 在线av久久热| 精品电影一区二区在线| 男人操女人黄网站| 国产精品98久久久久久宅男小说| 亚洲av熟女| 免费观看精品视频网站| 久久久久久久久久黄片| 久久伊人香网站| 久久欧美精品欧美久久欧美| 操出白浆在线播放| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产精华一区二区三区| 国产精品99久久99久久久不卡| 欧美性猛交黑人性爽| 精品第一国产精品| 久久精品国产清高在天天线| 日本在线视频免费播放| avwww免费| 美女 人体艺术 gogo| 国产精品亚洲一级av第二区| a级毛片在线看网站| 国产精品亚洲美女久久久| 哪里可以看免费的av片| 黄色丝袜av网址大全| 午夜两性在线视频| 日本a在线网址| 久久人妻av系列| 亚洲精品国产区一区二| 亚洲av熟女| 91九色精品人成在线观看| 天堂动漫精品| 精品久久久久久久久久免费视频| 宅男免费午夜| 在线播放国产精品三级| 在线观看一区二区三区| 特大巨黑吊av在线直播 | 国产精品 欧美亚洲| 久久久国产欧美日韩av| e午夜精品久久久久久久| 亚洲精品国产区一区二| 久久九九热精品免费| 欧美不卡视频在线免费观看 | 可以免费在线观看a视频的电影网站| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 在线观看免费午夜福利视频| 老司机靠b影院| 午夜福利在线观看吧| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| videosex国产| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产一卡二卡三卡精品| 一本精品99久久精品77| 国产不卡一卡二| 国产97色在线日韩免费| 午夜福利18| 操出白浆在线播放| 亚洲专区中文字幕在线| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产一区二区三区视频了| a级毛片在线看网站| www日本在线高清视频| av在线天堂中文字幕| 国产1区2区3区精品| 国产精品一区二区三区四区久久 | 一a级毛片在线观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 一进一出抽搐gif免费好疼| 中国美女看黄片| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 白带黄色成豆腐渣| 日本 欧美在线| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲专区字幕在线| 日韩视频一区二区在线观看| 国产成人精品久久二区二区免费| 一个人免费在线观看的高清视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产三级黄色录像| 亚洲av中文字字幕乱码综合 | 亚洲最大成人中文| 哪里可以看免费的av片| 在线观看日韩欧美| 听说在线观看完整版免费高清| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| www日本在线高清视频| 色av中文字幕| 免费无遮挡裸体视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 中出人妻视频一区二区| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产一卡二卡三卡精品| 国产v大片淫在线免费观看| 久久久久久人人人人人| 丝袜美腿诱惑在线| 成熟少妇高潮喷水视频| 一区二区三区高清视频在线| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 欧美日韩黄片免| 久久九九热精品免费| 黄网站色视频无遮挡免费观看| av超薄肉色丝袜交足视频| 激情在线观看视频在线高清| 国产精品 国内视频| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 麻豆成人av在线观看| 老鸭窝网址在线观看| 色婷婷久久久亚洲欧美| 母亲3免费完整高清在线观看| 婷婷亚洲欧美| 69av精品久久久久久| 超碰成人久久| 国产精品久久久久久人妻精品电影| www日本在线高清视频| 亚洲七黄色美女视频| 天天一区二区日本电影三级| 啪啪无遮挡十八禁网站| 少妇 在线观看| av超薄肉色丝袜交足视频| 国语自产精品视频在线第100页| 两个人视频免费观看高清| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 欧美在线一区亚洲| 婷婷精品国产亚洲av| av超薄肉色丝袜交足视频| 国产黄片美女视频| 桃红色精品国产亚洲av| 国产99白浆流出| 1024手机看黄色片| 午夜福利高清视频| xxxwww97欧美| www日本黄色视频网| 老司机福利观看| 国产又色又爽无遮挡免费看| 黄色丝袜av网址大全| 国产私拍福利视频在线观看| 黄色a级毛片大全视频| 亚洲,欧美精品.| 久久午夜综合久久蜜桃| 天堂√8在线中文| 免费在线观看日本一区| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 国产精品久久久av美女十八| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 久久亚洲精品不卡| 久久人妻av系列| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 男女床上黄色一级片免费看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 视频区欧美日本亚洲| 99久久99久久久精品蜜桃| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 手机成人av网站| 亚洲五月天丁香| 亚洲中文字幕日韩| 久99久视频精品免费| 波多野结衣高清无吗| 老司机午夜十八禁免费视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产三级在线视频| 后天国语完整版免费观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲一区高清亚洲精品| 曰老女人黄片| 哪里可以看免费的av片| 日本三级黄在线观看| 亚洲美女黄片视频| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 黄色视频,在线免费观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| av在线播放免费不卡| 99久久国产精品久久久| 精品国产超薄肉色丝袜足j| а√天堂www在线а√下载| 真人做人爱边吃奶动态| 欧美午夜高清在线| 在线av久久热| 久久精品人妻少妇| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国产精品,欧美在线| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 老汉色∧v一级毛片| 这个男人来自地球电影免费观看| 99国产精品一区二区三区| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 午夜精品久久久久久毛片777| 久久欧美精品欧美久久欧美| 色av中文字幕| 亚洲精品色激情综合| 真人做人爱边吃奶动态| cao死你这个sao货| av免费在线观看网站| 在线观看免费日韩欧美大片| 嫩草影视91久久| 狂野欧美激情性xxxx| 草草在线视频免费看| 精品久久久久久久久久免费视频| or卡值多少钱| 老司机在亚洲福利影院| 欧美色视频一区免费| 午夜免费成人在线视频| 国产成人啪精品午夜网站| 88av欧美| 午夜日韩欧美国产| 成人午夜高清在线视频 | 免费人成视频x8x8入口观看| 不卡一级毛片| 精品一区二区三区四区五区乱码| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 中文字幕最新亚洲高清| 欧美性猛交黑人性爽| 欧美性长视频在线观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 久久久国产成人精品二区| 午夜福利一区二区在线看| 中文字幕久久专区| 国产亚洲精品久久久久5区| 久热爱精品视频在线9| 久久香蕉激情| 国产又爽黄色视频| 91老司机精品| 日韩视频一区二区在线观看| 婷婷精品国产亚洲av| 欧美色视频一区免费| 欧美日本亚洲视频在线播放| 级片在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 天天一区二区日本电影三级| 成人手机av| av中文乱码字幕在线| 午夜成年电影在线免费观看| 国产av不卡久久| 美国免费a级毛片| 18美女黄网站色大片免费观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 久久草成人影院| 精品国产美女av久久久久小说| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 精品国产乱码久久久久久男人| 在线观看66精品国产| 女警被强在线播放| 一区福利在线观看| 国产精品野战在线观看| cao死你这个sao货| 国产精品综合久久久久久久免费| 精品午夜福利视频在线观看一区| 两个人免费观看高清视频| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲av第一区精品v没综合| 日韩中文字幕欧美一区二区| 夜夜夜夜夜久久久久| 一进一出好大好爽视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲五月天丁香| 日韩免费av在线播放| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 黄色a级毛片大全视频| 欧美激情高清一区二区三区| 成人特级黄色片久久久久久久| aaaaa片日本免费| 在线永久观看黄色视频| 免费一级毛片在线播放高清视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 午夜福利高清视频| 午夜久久久在线观看| 国产三级黄色录像| 国产乱人伦免费视频| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 高清毛片免费观看视频网站| www.自偷自拍.com| 黄色丝袜av网址大全| 露出奶头的视频| 少妇 在线观看| 精品一区二区三区四区五区乱码| 免费av毛片视频| 一级毛片女人18水好多| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 韩国av一区二区三区四区| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 深夜精品福利| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 人人妻人人看人人澡| 国产午夜精品久久久久久| 国产成人av激情在线播放| 香蕉av资源在线| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲久久久国产精品| 精品久久久久久久久久久久久 | 极品教师在线免费播放| 国产伦一二天堂av在线观看| 黄频高清免费视频| 欧美不卡视频在线免费观看 | 可以在线观看的亚洲视频| 嫩草影视91久久| e午夜精品久久久久久久| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 一级a爱视频在线免费观看| 中国美女看黄片| 欧美日韩黄片免| 日本一区二区免费在线视频| 最好的美女福利视频网| 免费看日本二区| 国产av一区二区精品久久| 国产精品一区二区免费欧美| 黄色视频不卡| 精品高清国产在线一区| 黄频高清免费视频| 黄色成人免费大全| 制服诱惑二区| 神马国产精品三级电影在线观看 | 变态另类丝袜制服| 国产免费av片在线观看野外av| 精品久久久久久成人av| 午夜福利一区二区在线看| 我的亚洲天堂| 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲国产欧美网| 久久亚洲真实| 午夜视频精品福利| 精品日产1卡2卡| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 欧美乱码精品一区二区三区| 啪啪无遮挡十八禁网站| 成人特级黄色片久久久久久久| 久久性视频一级片| 男人舔奶头视频| 久久久国产成人精品二区| 午夜福利一区二区在线看| 国产99久久九九免费精品| 成人亚洲精品一区在线观看| 天天一区二区日本电影三级| 91国产中文字幕| 亚洲全国av大片| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲精品美女久久av网站| 欧美国产精品va在线观看不卡| 男人的好看免费观看在线视频 | 777久久人妻少妇嫩草av网站| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产三级在线视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲av成人av| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 免费搜索国产男女视频| 亚洲一区二区三区色噜噜| 在线观看免费午夜福利视频| 午夜福利18| 国产片内射在线| 久久精品影院6| 国产黄片美女视频| 欧美丝袜亚洲另类 | 日韩欧美一区二区三区在线观看| 91在线观看av| 麻豆成人午夜福利视频| 国产免费av片在线观看野外av| 一本大道久久a久久精品| 一进一出抽搐动态| 美女高潮喷水抽搐中文字幕|