個性化護理對肥胖型2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響

熊萍

[摘要] 目的 探討個性化護理對肥胖型2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響。 方法 將2015年1月～2017年1月在我院接受治療的60例肥胖型2型糖尿病患者作為研究對象，并給予隨機分組，對照組30例，給予常規(guī)護理；干預(yù)組30例，在對照組基礎(chǔ)上給予個性化護理，對兩組患者護理前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h-PG）等指標以及遵醫(yī)行為進行綜合評價。 結(jié)果 干預(yù)組患者護理后的FPG、2 h-PG、腰圍等指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且干預(yù)組護理后監(jiān)測、飲食及運動依從性分別為93.3%、96.7%、93.3%，均高于對照組，差異統(tǒng)計學有意義（P<0.05）。 結(jié)論 個性化護理在肥胖型2型糖尿病的應(yīng)用，能夠有效改善患者的血糖指標，提升患者依從性，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 個性化護理；肥胖型2型糖尿??；遵醫(yī)行為；影響

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）31-0147-03

Effect of personalized nursing on medical compliance behavior of obese type 2 diabetes

XIONG Ping

Department of Endocrinology， First People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of personalized nursing on the medical compliance behavior of obese type 2 diabetes. Methods 60 patients with obese type 2 diabetes who were treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were randomized into two groups. The control group （n=30） was given routine nursing. The intervention group （n=30） was given personalized nursing based on the treatment of the control group. The fasting blood glucose （FPG）， postprandial 2 h blood glucose（2 h-PG） index and compliance behavior were evaluated comprehensively before and after nursing. Results The FPG， 2 h-PG， waist circumference and other indicators of the intervention group were significantly better than those in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The post-nursing monitoring， diet and exercise compliance of the intervention group were 93.3%， 96.7% and 93.3%， respectively， which were higher than those in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of personalized nursing in obesity type 2 diabetes can effectively improve the patient's blood glucose index and improve patient compliance， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Personalized nursing； Obese type 2 diabetes； Medical compliance behavior； Impact

作為臨床中一種極為常見的慢性代謝性疾病，肥胖主要指的是體內(nèi)脂肪堆積過多或分布異常而形成的病理狀態(tài)，其與2型糖尿病、心血管病的發(fā)生有著密不可分的聯(lián)系[1]。研究顯示肥胖人群發(fā)生2型糖尿病的幾率是普通人群的3倍左右[2]。目前，臨床中對肥胖型2型糖尿病的治療多以胰島素抵抗為主，在治療期間配合相應(yīng)的臨床護理對于血糖控制有著極為重要的意義。本研究收集我院60例肥胖型2型糖尿病患者的病例資料予以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月～2017年1月我院肥胖型2型糖尿病患者的臨床資料，共60例，隨機分為干預(yù)組與對照組，每組30例。干預(yù)組：男18例，女12例，年齡37～54歲，平均（41.5±6.6）歲；病程2～14年，平均（4.6±1.0）年。對照組：男17例，女13例，年齡35～56歲，平均（42.1±6.5）歲；病程3～14年，平均（5.1±1.3）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）經(jīng)過臨床診斷及病理學檢查，所有患者均符合肥胖型2型糖尿病的臨床診斷標準[3]；（2）研究征得臨床科室的同意及醫(yī)學倫理會的支持，病例選擇遵循自愿原則，患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心、肝、腎功能疾病者；（2）存在意識障礙及精神異?；颊?；（3）繼發(fā)性肥胖患者。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護理，進行健康宣教、知識講座等，指導(dǎo)患者合理飲食。

干預(yù)組：在對照組基礎(chǔ)上給予人性化護理干預(yù)。主要包括以下幾個方面：（1）護理計劃的制定。護理人員與患者建立良好的溝通關(guān)系，明確患者的生活習慣、飲食習慣等，并對患者健康狀況予以評估，并鼓勵患者家屬參與到護理計劃制定中，對患者的飲食、生活方式進行規(guī)范，并在落實過程中予以調(diào)整、完善。（2）飲食護理。結(jié)合患者的實際情況，由專業(yè)醫(yī)師及營養(yǎng)師對患者的飲食結(jié)構(gòu)進行合理化調(diào)整，規(guī)定每天攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素等的含量，確保每天總熱量消耗大于攝入量。（3）運動管理。結(jié)合患者的興趣愛好制定運動方案，選擇廣場舞、散步、騎自行車等有氧運動，一般飯后可進行散步、騎自行車等訓練。指導(dǎo)患者學會橈動脈脈率測量方法，每周運動>5次。（4）監(jiān)測管理。教會患者血糖儀的使用方法，告知患者血糖的正常范圍，定期測量血糖、體重等，通過電話、短信等方式與患者加強聯(lián)系，隨時掌握患者的運動狀況與血糖狀況，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整護理方案。

1.3 觀察指標

對不同護理方式下患者護理前后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h-PG）等指標以及遵醫(yī)行為進行綜合評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究涉及數(shù)據(jù)均在SPPSS20.0統(tǒng)計學軟件上予以計算，計數(shù)資料表示方式為%，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后兩組患者FPG、2 h-PG、腰圍等相關(guān)指標比較

護理前，兩組患者FPG、2 h-PG等指標比較，差異統(tǒng)計學無意義（P>0.05）；護理后干預(yù)組的FPG、2 h-PG等指標與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護理后遵醫(yī)依從性比較

通過對兩組遵醫(yī)依從性分析，結(jié)果顯示干預(yù)組監(jiān)測、飲食及運動依從性均顯著高于對照組，差異統(tǒng)計學有意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床研究報道，90%以上的2型糖尿病與肥胖形影不離，甚至不少青少年及兒童肥胖者也會發(fā)生2型糖尿病[4-6]。2型糖尿病患者的分為兩種情況：一種是胰島b細胞分泌胰島素的量不足，無法滿足人體的需求。另一種情況是身體分泌的胰島素量充足，但由于胰島素抵抗，無法被身體有效利用，血糖依然居高不下。針對肥胖型2型糖尿病患者要根據(jù)患者實際情況進行科學的調(diào)理，從日常飲食、運動、生活習慣等進行調(diào)節(jié)，適當?shù)难a充一些營養(yǎng)來維持體內(nèi)因為糖尿病發(fā)病而缺失的營養(yǎng)。首先是改變生活方式、健康飲食。肥胖是引發(fā)胰島素抵抗的重要因素，與此同時也是導(dǎo)致2型糖尿病及脂代謝紊亂的始動因素，因此對肥胖型2型糖尿病的臨床護理尤為重要[7-10]。

對于普通肥胖者來說，合理的飲食與科學的運動是預(yù)防和治療肥胖與2型糖尿病的基本方法。首先，要結(jié)合患者的實際情況，制定合理化的飲食方案，很多的糖尿病患者在生活的飲食上均沒有節(jié)制，而且有些人很喜歡吃甜的食物，導(dǎo)致容易出現(xiàn)肥胖而引發(fā)疾病，所以控制飲食是很重要的，要少吃油膩，高脂肪的食物，含糖高的食物也盡量少吃。盡量減少食物中脂質(zhì)和膽固醇的攝入，烹調(diào)食物以蒸、燉、涼拌等方式為主，食用富含纖維的食物，以得到足量的碳水化合物，鼓勵多吃新鮮水果、蔬菜、粗糧等[11-14]。其次要加強體育鍛煉。護理人員應(yīng)結(jié)合患者實際情況制定運動計劃，盡可能選擇有趣昧性的活動，如游泳、跳廣場舞、騎自行車等，持續(xù)一定時間能夠達到減重的目的[15]。合理飲食的原則是營養(yǎng)平衡、飲食品種多樣化、科學計算總熱量、結(jié)構(gòu)合理、高纖維素、低鹽、禁酒及禁食甜食等。運動以中等強度為主，堅持循序漸進的原則，避免高強度、高對抗性運動。運動可增加脂肪分解，增加胰島素受體數(shù)目，提高胰島素敏感性，減輕糖尿病的癥狀。長期堅持適量運動，具有良好預(yù)防肥胖、減肥的作用。如果飲食、運動無法控制體重，則需要藥物治療或手術(shù)治療。另外，要教會患者血糖監(jiān)測的方法，定時測定血糖及體重，并通過電話、微信等途徑定期隨訪，根據(jù)患者血糖及體重控制情況調(diào)整飲食與運動方案。

此次研究對干預(yù)組患者給予個性化護理，結(jié)果顯示患者護理后的血糖及體質(zhì)量得到有效控制，且與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且干預(yù)組患者監(jiān)測、飲食及運動等依從性均高于對照組（P<0.05），體現(xiàn)了個性化護理的優(yōu)越性。

綜上所述，對肥胖型2型糖尿病患者給予個性化護理，能夠提升患者依從性，改善患者血糖指標，減輕體質(zhì)量，可廣泛應(yīng)用于臨床。

[參考文獻]

[1] 高俊香，康爍，秦玲，等.自我管理支持對肥胖2型糖尿病患者行為及代謝指標的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（18）：2585-2588.

[2] 高燕.綜合護理干預(yù)對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：58-60.

[3] 劉芳.綜合護理干預(yù)對社區(qū)老年2型糖尿病患者血糖水平、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016，13（23）：3356-3358.

[4] 黃奕燕.護理干預(yù)對社區(qū)老年糖尿病患者的遵醫(yī)行為和血糖控制的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015，12（11）：1575-1576.

[5] 程瑞蓮，張晴，顏美霞，等.飲食護理干預(yù)對2型糖尿病肥胖病人的影響[J].護理研究，2016，30（15）：1872-1873.

[6] 張智霞.中醫(yī)護理臨床路徑對肥胖型2型糖尿病實施干預(yù)的研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（35）：44.

[7] 周月娥.中醫(yī)臨床護理對肥胖型2型糖尿病患者的干預(yù)效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2017，30（6）：935-936.

[8] 王麗娜.中醫(yī)臨床護理路徑對肥胖型2型糖尿病的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（15）：148-149.

[9] 于曉紅.中醫(yī)臨床護理路徑對肥胖型2型糖尿病實施干預(yù)的研究[J].糖尿病新世界，2017，20（4）：1-2.

[10] 曾紅菊，胡細玲，徐谷根，等.行為療法對肥胖型2型糖尿病自我管理行為及代謝指標的影響[J].全科護理，2017，15（12）：1413-1416.

[11] 張俊杰.中醫(yī)臨床護理路徑在肥胖型2型糖尿病中的應(yīng)用效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（4）：178.

[12] 張艷.肥胖型2型糖尿病患者實施中醫(yī)臨床護理路徑的效果[J].心理醫(yī)生，2017，23（32）：280-281.

[13] 謝秀梅.2型糖尿病肥胖患者的標準化飲食護理干預(yù)[J].廣東醫(yī)學，2017，38（z2）：196-197.

[14] 朱茜.延續(xù)性護理對腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療肥胖癥合并2型糖尿病近遠期療效的影響觀察[J].國際護理學雜志，2017，36（1）：58-60.

[15] 鄧鈺，吳曉慧，王書會，等.2型糖尿病住院患者不同體質(zhì)指數(shù)與醫(yī)院感染相關(guān)性研究[J].中華臨床感染病雜志，2017，10（5）：367-369，374.

（收稿日期：2018-06-26）