中醫(yī)護理技術(shù)及護理干預(yù)對腦卒中后遺癥康復(fù)的效果

陳賢　　劉京　　袁軍　　尹曉華　　郝杰　　梁會卿

[摘要] 目的 探討中醫(yī)護理技術(shù)及護理干預(yù)對腦卒中后遺癥康復(fù)的效果。 方法 選擇2017年1～12月在我院診斷治療的腦卒中100例為研究對象，隨機分為干預(yù)組與對照組各50例。對照組給予常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)，干預(yù)組給予中醫(yī)護理技術(shù)及護理干預(yù)。比較兩組康復(fù)效果、NIHSS評分及ADL評分。 結(jié)果 干預(yù)組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3個月后兩組NIHSS評分均顯著高于入組時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；3個月后，干預(yù)組NIHSS評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3個月后兩組ADL評分均顯著高于入組時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；3個月后，干預(yù)組ADL評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)護理技術(shù)及護理干預(yù)能夠顯著提高腦卒中后遺癥康復(fù)效果，改善NIHSS評分及ADL評分。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)護理技術(shù)；護理干預(yù)；腦卒中后遺癥；康復(fù)

[中圖分類號] R248 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）31-0134-03

Effect of TCM nursing technology and nursing intervention on rehabilitation of stroke sequela

CHEN Xian1 LIU Jing2 YUAN Jun1 YIN Xiaohua3 HAO Jie4 LIANG Huiqing4

1.Department of Acupuncture and Moxibustion， Hebei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shijiazhuang 050000， China； 2.Department of Endocrinology， Hebei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shijiazhuang 050000， China； 3.Department of Nursing， Hebei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shijiazhuang 050000， China； 4.Department of Spleen and Stomach， Hebei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shijiazhuang 050000， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of TCM nursing technology and nursing intervention on rehabilitation of stroke sequela. Methods A total of 100 cases with stroke from January to December 2017 were selected and randomly divided into the intervention group and the control group， each of 50 cases. The control group was nursed with routine rehabilitation nursing intervention， and the intervention group was nursed with TCM nursing technology and nursing intervention. Rehabilitative effect， NIHSS and ADL between two groups were compared. Results The total effective rate in the intervention group was higher than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. After 3 months， NIHSS scores in the two groups were lower than those at grouping， which showed significant difference（P<0.05）； After 3 months， NIHSS score in the intervention group was lower than that in the control group， which showed significant difference（P<0.05）. After 3 months， ADL scores in the two groups were higher than those at grouping， which showed significant difference（P<0.05）； After 3 months， ADL score in the intervention group was higher than that in the control group， which showed significant difference（P<0.05）. Conclusion TCM nursing technology and nursing intervention on rehabilitation of stroke sequela can improve rehabilitative effect， improve NIHSS score and ADL score.

[Key words] TCM nursing technology； Nursing intervention； Stroke sequelae； Rehabilitation

腦卒中是腦血管意外，中醫(yī)也稱為腦中風(fēng)，占我國致死疾病的首位，高于冠心病與慢性阻塞性肺疾病。腦卒中包括缺血性腦卒中與出血性腦卒中，患者大多有不同程度的后遺癥，影響患者的工作、生活。腦卒中后遺癥期的康復(fù)對改善患者生活質(zhì)量具有重要的意義。中醫(yī)護理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下進行的護理工作，中醫(yī)護理重視人體的整體性，重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性、與自然界的相互關(guān)系，因此，中醫(yī)護理在腦卒中后遺癥康復(fù)中的護理具有獨特的作用[1，2]。中醫(yī)護理技術(shù)包括針灸、拔罐、按摩、刮痧、耳針、梅花針、中藥熏洗等，簡便易行，行之有效。我們選擇適宜的中醫(yī)護理技術(shù)結(jié)合護理干預(yù)用于腦卒中后遺癥康復(fù)的護理中，取得了較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1～12月在我院診斷治療的腦卒中患者100例為研究對象。所有患者均為腦卒中后遺癥期，符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準》（試行）[3]及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，西醫(yī)診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點》[4]；患者神志清，溝通能力正常；對本次研究知情同意。排除合并其他系統(tǒng)慢性疾病的患者，有精神疾病史，不能正常溝通者，意識不清者。將100例患者隨機分為干預(yù)組與對照組，各50例。干預(yù)組男28例，女22例，年齡53～78歲，平均（62.5±7.9）歲；腦梗死42例，腦出血8例。對照組男26例，女24例，年齡51～80歲，平均（63.1±9.6）歲；腦梗死44例，腦出血6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)，包括肢體功能鍛煉、吞咽功能訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練、健康指導(dǎo)等。指導(dǎo)、輔助患者進行功能鍛煉，從簡單動作開始，活動適度、充分，避免損傷肌肉、關(guān)節(jié)，每天2～4次，每次30 min。指導(dǎo)患者飲食，低脂低鹽低糖飲食，保障充分的營養(yǎng)，容易消化。指導(dǎo)患者出院后肢體功能鍛煉，根據(jù)個人程度選擇適宜的鍛煉強度，循序漸進進行。患者出院后定期隨訪，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練中遇到的問題，督促患者持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 干預(yù)組 給予中醫(yī)護理技術(shù)[5]及常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)。（1）根據(jù)患者具體情況辨證取穴行溫針灸。語言障礙者可選擇啞門穴、玉液穴等，偏癱可選擇曲池穴、關(guān)元穴、風(fēng)市穴等，其他穴還可選擇足三里、沖陽、內(nèi)庭穴、合谷穴等，每天1次，每次留針15 min。（2）每天進行中醫(yī)按摩，改善肢體功能，口歪眼斜患者可選擇人中、合谷穴等，半身不遂者進行四肢按摩。（3）給予中醫(yī)情志護理。與患者及家屬進行溝通，了解患者情緒，滿足患者情志需求，改善患者不良情緒。（4）遵循人與自然和諧關(guān)系的原則，對患者進行相關(guān)健康教育，根據(jù)一年氣候變化規(guī)律，一天之中晝夜變換過程，指導(dǎo)患者制定健康的生活作息與生活習(xí)慣。（5）常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)同對照組。患者出院后定期隨訪，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練中遇到的問題，督促患者持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評價方法

3個月后，對護理效果進行評價。于入組時與3個月后采用NIHSS量表[6]對患者肢體功能進行評價，共15個項目，根據(jù)嚴重程度進行評分，滿分0～42分，分數(shù)越高神經(jīng)受損越重；采用ADL評分[7]評價患者日常生活活動能力，共10個條目，按照日常生活活動能力情況進行評分，滿分0～100分，分數(shù)越高，日常生活活動能力越高?？祻?fù)效果：基本痊愈：NIHSS評分、癥候評分較治療前下降≥95%；顯效：評分較治療前下降≥70%，<95%；有效：評分下降≥30%，<70%；無效：達不到上述標(biāo)準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

干預(yù)組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.714，P<0.05）。

2.2兩組治療前后NIHSS評分比較

3個月后兩組NIHSS評分均顯著低于入組時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；3個月后，干預(yù)組NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組治療前后ADL評分比較

3個月后兩組ADL評分均顯著高于入組時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；3個月后，干預(yù)組ADL評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

在中國中醫(yī)藥管理局“十二五”重點專科建設(shè)中，首次將中醫(yī)護理納入，中醫(yī)護理逐漸成為醫(yī)療活動中的重要組成部分，國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一組織開展了全國中醫(yī)護理骨干人才培訓(xùn)項目。中醫(yī)護理適宜技術(shù)開展的項目從之前的22項增加至52項，豐富了臨床中醫(yī)護理內(nèi)容。中醫(yī)認為經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，是人氣血運送的通道。針灸是刺激體表穴位與病位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，激活人體臟腑經(jīng)絡(luò)功能，發(fā)揮扶正祛邪、平衡陰陽、防治疾病、保健康復(fù)的作用[8]。

中醫(yī)學(xué)注重人體統(tǒng)一性、完整性以及人體與自然界的聯(lián)系，認為人是有機整體，人體不可分割，構(gòu)成人體的組成部分功能相互協(xié)調(diào)、相互為用，病理上相互影響。這個思想貫穿在整個護理過程中[9，10]。因此中醫(yī)護理注重從整體出發(fā)，根據(jù)患者具體情況，進行辨證護理。中醫(yī)護理是中醫(yī)整體辨證觀指導(dǎo)下的護理，以整體觀為指導(dǎo)，以四診為手段，以身心統(tǒng)一為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)生理病理為基礎(chǔ)，對病因、病機等多方面進行綜合評估，制定護理策略[11，12]。護理人員通過觀察患者的神色、形態(tài)，分析患者臟腑氣血變化，了解患者病情。中醫(yī)護理還重視人與自然環(huán)境的和諧。自然環(huán)境變化影響人體，而人體通過自身調(diào)節(jié)適應(yīng)自然緩解變化，如果自然環(huán)境變化超過人體調(diào)節(jié)范圍，則發(fā)生病理變化。根據(jù)一年四季變化規(guī)律、一天晝夜變化，為患者制定相適宜的生活作息及生活習(xí)慣，以達到人與自然環(huán)境的和諧[13]。

情志護理是中醫(yī)護理中的重要方法。祖國醫(yī)學(xué)認為情志變化影響疾病的發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸[14，15]。“人有五臟化五氣，以生喜怒思悲恐”。正常的情志能夠使臟腑之氣舒暢調(diào)達，促進臟腑功能活動，情志異常，導(dǎo)致臟腑氣血功能紊亂，傷及內(nèi)臟[16，17]。情志過激影響氣機調(diào)暢，氣亂則五臟六腑不安?！鞍俨∩跉?，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”。中醫(yī)情志護理通過調(diào)節(jié)情志來治療臟腑經(jīng)方法，通過醫(yī)護人員熱情服務(wù)、全滿照顧、因人而異的調(diào)護，影響、改善患者情緒，緩解患者不良情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕、消除患者痛苦，使患者在最佳情志下進行康復(fù)鍛煉，改善康復(fù)效果。

中醫(yī)護理注重辨證施護，不同的患者選擇不同的穴位進行溫針灸，達到最佳的護理效果[18，19]。辨證施護是總結(jié)與分析中醫(yī)學(xué)資料，對疾病癥候定性，確定相應(yīng)的護理方法。既要辨病又要辨證，在辨證的原則下制定護理方法[20]。在本次研究中，干預(yù)組在常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護理技術(shù)，包括辨證選穴進行溫針灸，穴位、肢體按摩、情志護理、人與自然和諧的健康教育等，對患者進行整體的、因人而異的護理，取得了較好的效果。

綜上所述，中醫(yī)護理技術(shù)及護理干預(yù)能夠顯著提高腦卒中后遺癥康復(fù)效果，改善NIHSS評分及ADL評分。

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（收稿日期：2018-05-18）