腹腔鏡治療老年膽結(jié)石的臨床療效

朱學(xué)東

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.33.046

[摘要] 目的 研究老年膽結(jié)石患者實施腹腔鏡治療的效果。方法 研究時間：2006年10月—2016年10月，研究對象：隨機選取100例該院收治的老年膽結(jié)石患者，按隨機信封法分為實驗組（50例）、對照組（50例），對照組：常規(guī)治療，實驗組：腹腔鏡治療，觀察兩組患者的恢復(fù)指標(biāo)（住院時間、治療費用、排氣時間、下床活動時間）、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中失血量、切口長度、腹痛緩解時間）、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度、膽總管內(nèi)徑。結(jié)果 實驗組恢復(fù)指標(biāo)、手術(shù)指標(biāo)（實驗組住院時間為（4.68±1.96）d、治療費用為（5 906.21±983.61）元、排氣時間為（13.41±3.55）h、下床活動時間為（7.64±1.69）h，手術(shù)指標(biāo)中手術(shù)時間為（54.36±7.96）min、術(shù)中失血量為（28.76±9.11）mL、切口長度為（3.51±0.86）cm、腹痛緩解時間為（48.38±5.78）min）優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率（6.00% vs 20.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.997，P=0.000）、疼痛程度[（2.16±0.39）分vs（3.07±0.59）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.098，P=0.000）、膽總管內(nèi)徑[（5.12±0.24）mm vs （6.96±1.15）mm]，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.075，P=0.000）。結(jié)論 老年膽結(jié)石患者實施腹腔鏡治療的效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后恢復(fù)較好，值得臨床推廣借鑒。

[關(guān)鍵詞] 老年;膽結(jié)石;腹腔鏡;治療效果;術(shù)中失血量;切口長度

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）11（c）-0046-03

隨著人口老年化和生活水平的不斷提高，臨床上膽結(jié)石的發(fā)生率逐漸升高，且隨著年齡的升高該病的發(fā)生率也在逐漸的升高，老年患者由于機體功能逐漸下降，加之膽道物質(zhì)長年的積累，增加了發(fā)病率[1]。在進行手術(shù)治療的過程中，首選要根據(jù)患者的身體狀況，在保證治療安全的前提下，最大限度的提高手術(shù)效果。該病屬于外科疾病的一種，主要臨床表現(xiàn)為右上腹部疼痛、左右側(cè)肩部疼痛等，結(jié)石較小可進行體外碎石治療，結(jié)石較大則可采用手術(shù)進行治療。該次隨機選擇2006年10月—2016年10月收治的100例老年膽結(jié)石患者，給予其傳統(tǒng)及腹腔鏡手術(shù)治療，觀察其治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取100例老年膽結(jié)石患者，將其分為兩組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考患者的臨床癥狀和相關(guān)檢查，結(jié)合《膽囊炎膽結(jié)石診療與護理》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合老年膽結(jié)石的患者、自愿簽署知情同意書的患者，60歲以上患者，結(jié)石直徑>5 mm患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：造血功能障礙患者、凝血功能障礙患者、手術(shù)禁忌證患者、結(jié)石直徑<5 mm，妊娠患者、哺乳患者，合并出現(xiàn)嚴(yán)重的心、腎等功能障礙患者。實驗組男：26例，女24例，年齡62～84歲，平均年齡（72.5±10.2）歲，病程5個月～2年，平均病程（1.25±1.05）年，結(jié)石直徑5～11 mm，平均直徑（8±3）mm;其中單發(fā)結(jié)石患者40例，多發(fā)結(jié)石患者10例;合并膽囊炎患者30例，冠心病患者5例，高血壓患者10例，糖尿病患者5例。對照組：男25例，女25例，年齡61～85歲，平均年齡（72.2±10.15）歲，病程3個月～2.1年，平均病程（1.2±0.85）年，結(jié)石直徑4～16 mm，平均直徑（10±5）mm;其中單發(fā)結(jié)石患者38例，多發(fā)結(jié)石患者12例;合并膽囊炎患者28例，冠心病患者6例，高血壓患者10例，糖尿病患者6例。對比分析兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)，該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 方法

對照組：常規(guī)治療，麻醉方法：硬膜外麻醉;手術(shù)切口：于右上腹行一長5 cm的切口，并逐層進行腹壁剝離，進入腹腔后行順逆結(jié)合的方法進行膽囊切除[2]。實驗組，腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)需要的器具（直角鉗、電鉤、剪刀、分離鉗），對患者進行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助其樹立治療的信心，給予患者全身麻醉，患者取仰臥位，于臍部下方作一小橫切口，建立人工氣腹（壓力：12～14 mmHg），通過腹腔鏡在腹腔內(nèi)做3個左右穿刺孔，對粘連程度、膽囊具體情況進行觀察，并根據(jù)實際情況選擇合適的手術(shù)方法，切斷膽囊動脈和膽囊管，使用電鉤對膽囊進行分離、止血，通過穿刺孔取出切除的組織，并借助鈦夾對膽囊創(chuàng)面及膽囊動脈及膽囊管近端進行縫合[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的恢復(fù)指標(biāo)、手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、腎功能不全、膽漏、膽管損傷）、疼痛程度（依靠數(shù)字評分量表進行評估，分值0～10分，0分：無痛，10：劇痛，得分與疼痛程度呈正比）、膽總管內(nèi)徑?；謴?fù)指標(biāo)包括：住院時間、治療費用、排氣時間、下床活動時間;手術(shù)指標(biāo)包括：手術(shù)時間、術(shù)中失血量、切口長度、腹痛緩解時間[4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，兩組患者計量資料（住院時間、治療費用、排氣時間、下床活動時間、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、切口長度、腹痛緩解時間、疼痛程度、膽總管內(nèi)徑）用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2? 結(jié)果

2.1? 恢復(fù)指標(biāo)對比

實驗組的住院時間、治療費用、排氣時間以及下床活動時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2? 手術(shù)指標(biāo)對比

實驗組的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、切口長度以及腹痛緩解時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組緩和的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，明顯低于對照組20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4? 疼痛程度對比

經(jīng)治療后，實驗組患者的疼痛評分為（2.16±0.39）分，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表4。

2.5? 膽總管內(nèi)徑對比

膽總管內(nèi)徑對比，詳見表5。經(jīng)治療后，實驗組患者膽總管內(nèi)徑為（5.12±0.24）mm，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

膽結(jié)石是臨床外科常見病，多由于患者生活飲食不規(guī)律，致使其發(fā)病率逐漸上升，多發(fā)于老年患者，由于老年患者抵抗力低下，機體組織功能出現(xiàn)不同程度的下降，增加疾病的發(fā)生率，為有效的降低病情惡化，提高治療效果，應(yīng)及時進行有效的治療，避免其出現(xiàn)各類并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[5]。

該次研究中，實驗組恢復(fù)指標(biāo)中住院時間為（4.68±1.96）d、治療費用為（5 906.21±983.61）元、排氣時間為（13.41±3.55）h、下床活動時間為（7.64±1.69）h，手術(shù)指標(biāo)對比中手術(shù)時間為（54.36±7.96）min、術(shù)中失血量為（28.76±9.11）mL、切口長度為（3.51±0.86）cm、腹痛緩解時間為（48.38±5.78）min，均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對照組，疼痛程度評分（2.16±0.39）分低于對照組，膽總管內(nèi)徑為（5.12±0.24）mm低于對照組，分析：傳統(tǒng)手術(shù)時間較長，對機體損傷較大，老年患者機體各功能都出現(xiàn)一定程度的衰竭，會明顯延長患者的康復(fù)時間，增加疼痛程度，不利于患者恢復(fù)，這與何志偉等[6]研究一致，其研究中顯示并發(fā)癥發(fā)生率為6.42%，住院時間為（4.24±1.22）d、治療費用為（5 925.22±982.62）元、排氣時間為（12.42±3.52）h、下床活動時間為（7.34±1.39）h，手術(shù)指標(biāo)對比中手術(shù)時間為（51.25±7.21）min、術(shù)中失血量為（26.32±9.25）mL、切口長度為（3.56±0.22）cm、腹痛緩解時間為（45.28±5.25）min。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、切口小的優(yōu)勢，手術(shù)過程中對患者機體損傷較小，術(shù)后會明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的恢復(fù)效果。但在進行手術(shù)前要根據(jù)患者的狀況給予一定的心理疏導(dǎo)，有效的排出其出現(xiàn)的不良情緒，提高患者的配合程度，最大限度的提高手術(shù)效果。在手術(shù)過程中應(yīng)在為患者進行心理疏導(dǎo)的同時，再實施一定的按摩，改善患者的末梢循環(huán)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并密切監(jiān)測患者的生命體征變化，對術(shù)后出現(xiàn)的疼痛情況及時展開有效的治療，降低疼痛對患者身心的影響，促進其恢復(fù)。

綜上所述，老年膽結(jié)石患者實施腹腔鏡治療的效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后恢復(fù)較好，膽總管內(nèi)徑明顯縮短，疼痛程度明顯減輕，手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量較少，值得臨床借鑒推廣。

[參考文獻]

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[6]? 何志偉，甘躍力.腹腔鏡治療老年膽囊炎膽結(jié)石的應(yīng)用及臨床優(yōu)勢探析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（11）：59-61.

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（收稿日期：2018-08-23）