甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合的障礙探析

劉 華

（西北民族大學經濟學院，蘭州 730030）

引言

近年來，我國社會保障體系不斷完善，改善民生、完善社會保障的各項舉措不斷出臺，2014年機關事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險并軌，2015年城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度合并，都是具有里程碑意義的社保政策?；踞t(yī)療保險作為我國社會保障體系的重要組成部分，多年來一直實行城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城居醫(yī)保）和新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）并存的體系框架，隨著社會經濟發(fā)展和人民生活品質的逐步提高，制度中存在的城鄉(xiāng)分割、人群分割、待遇分割的缺陷越來越明顯，嚴重阻礙著我國醫(yī)療保障體系的建設與完善。在城鎮(zhèn)化和城鄉(xiāng)融合的大趨勢下，城鎮(zhèn)、農村居民實行不同的醫(yī)保制度不但浪費社會資源，而且有失公平。學界不斷有學者在城鎮(zhèn)、農村居民基本醫(yī)保合并問題上進行研究。在整合方案方面，有學者提出從農民工保障的角度實現新農合與職工醫(yī)保的整合，顧昕等人認為整合最終應該實現“一種制度、多個標準”，而孫祁祥等認為應在適當的時候實現由“多個標準”向“一個標準”過渡?；I資方式上，有學者認為應實現以稅收為主的醫(yī)療籌資體系，籌資水平上，周壽祺等學者提出不同費率的城鄉(xiāng)醫(yī)保制度銜接必須通過政府“托低就高、增加投入”，劉繼同也建議通過增加政府對全民醫(yī)保的投資力度和規(guī)模，加快制度創(chuàng)新和整合，利用社會保險大數法則和風險分擔機制，解決籌資問題。

總地說來，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合，就是對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村居民基本醫(yī)療保險的合并。由于十多年來這兩套制度的管理經辦、資源待遇都有較多差異，所以筆者認為，要進行這兩項醫(yī)保的整合，不只是醫(yī)保政策的合并，還應該包括醫(yī)療資源、管理等多方面的融合。2016年1月，城居醫(yī)保和新農合進入實質性改革階段，國家下發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，要求盡快整合城居醫(yī)保和新農合，建立統一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），這是實現基本醫(yī)療保險統籌發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。同年4月，國務院辦公廳又印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》，提出鞏固完善全民醫(yī)保體系，推進整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。據此，國家將在覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理等六個方面整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,居民將不再受城鄉(xiāng)身份、地域分布的限制，進入統一的醫(yī)保體系，按照統一政策繳費，享受相同的醫(yī)保待遇。服務層面上，國家也將提供統一的定點醫(yī)療機構管理和更完善的經辦資源，消除制度分設、管理分割、資源分散的障礙。根據該《意見》，目前全國已有三分之二的省份，對建立統一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險進行了總體規(guī)劃部署或已全面實現整合。2017年，甘肅省也制定了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方案，并實施了一系列的整合工作。

一、甘肅居民基本醫(yī)療保險整合現狀概述

2015年底，甘肅省常住人口2599.55萬，其中農村常住人口1482.49萬，城鎮(zhèn)常住人口810.06萬，城鄉(xiāng)居民人口總計達到近2300萬人，占到全省人口的92%。從居民參加基本醫(yī)療保險的情況看，2015年末，全省新型農村合作醫(yī)療的86個縣（市、區(qū)）參合人數為1909.3萬人，另有327萬人參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，兩項基本醫(yī)療保險參保人數共計達到2291.65萬，占到全省人數的88.16%，可見城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在全省基本醫(yī)保規(guī)模中占有重要地位。但是，從甘肅省基本醫(yī)保報銷水平上看，2015年，甘肅省城鎮(zhèn)企業(yè)職工享受待遇人數為90.49萬人次，基本醫(yī)?；鹬С?0億元，均次報銷水平為8841元；城鎮(zhèn)居民享受待遇人數為43.24萬人次，支出12億元，均次報銷水平為2775元；報銷水平最低的為農村居民，全年新農合保險基金支出額是81.06億元,受益4270.58萬人次，均次報銷水平為190元。也就是說，90.49萬人次企業(yè)職工獲得80億醫(yī)?；鹬Ц?，而4313.82萬人次居民僅獲得93.06億的醫(yī)療報銷①2015甘肅省國民經濟和社會發(fā)展統計公報。。誠然，企業(yè)職工的高繳費水平決定了高報銷水平，但是城鎮(zhèn)居民和農村居民的報銷差距是制度城鄉(xiāng)分割下的杠桿作用的結果。

根據國家部署，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是逐步解決城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷差距，統籌基本醫(yī)療保險的第一步，而這一工作相對滯后。目前，全省在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險方面的文件，只有9月份由省衛(wèi)計委轉發(fā)的《國家衛(wèi)生計生委、財政部關于做好2016年新型農村合作醫(yī)療工作的通知》和《關于2017年全省新農合籌資水平調整的決定》，在國家《整合意見》的大形勢下，甘肅省必會盡快出臺整合規(guī)劃，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農合的合并做出部署，從宏觀上實現居民基本醫(yī)保在醫(yī)療資源、藥品目錄、待遇水平等的統一。當然，甘肅省的低收入人口和農村人口占絕大多數,社會經濟發(fā)展水平較弱且各項資源缺乏、政策支持不足，這種背景下居民醫(yī)保合并還只是初步的制度合并，只有積極化解整合過程中凸顯出來的更深層次的困境，才能實現二者真正意義上的統一，實現全省統籌發(fā)展醫(yī)療保障體系的新突破。必須不斷提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的保障水平，它的公平合理、高效有序，不僅僅是2300萬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的問題，更是甘肅省醫(yī)療資源均等化的體現，是全省醫(yī)療保險統籌發(fā)展的必然要求。全省居民醫(yī)保待遇的提高，還有一些技術的和現實的困難，例如居民繳費水平低、農村醫(yī)療機構條件差、財政補貼有限等等。

二、甘肅省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合的主要障礙

目前，甘肅省在醫(yī)療保障建設規(guī)劃、管理經辦、資源分布等的不足，已經成為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的障礙，嚴重地制約著整合進程，長此以往，就會出現制度相同、實際保障不同的“兩張皮”現象，偏離整合目標。因此，甘肅應正視這些障礙，采取措施消除障礙，保證城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系建設順利進行。

（一）醫(yī)療保險整合缺少體系建設規(guī)劃

筆者認為，醫(yī)保體系化建設是一個較抽象的概念，它是醫(yī)保制度制定的指導原則，是基本醫(yī)保、補充醫(yī)保、商業(yè)醫(yī)保以及醫(yī)療救助等制度緊密銜接的基礎。有效的醫(yī)保整合規(guī)劃能實現醫(yī)保制度一體化和協調發(fā)展，使各項制度充分地發(fā)揮其功能。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合過程中，體系化建設關系到地區(qū)醫(yī)保制度整合的效果，是實現城居保和新農合整合及早規(guī)劃、主管部門職能互通銜接、政策推行順暢有效、醫(yī)療資源均衡分布等任務的重要根基。目前，由于這一指導思想的缺失，甘肅省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合工作推進慢且效率低下。例如，國家早在2016年1月出臺了居民醫(yī)保整合意見，一些較早規(guī)劃的省份，新農合參保人員2017年的繳費已經按照城居醫(yī)保政策實施，并且待遇水平明確，而甘肅省直至2016年12月才出臺整合方案，一些地市不得不繼續(xù)出臺2017年新農合的繳費政策；2017年，各地區(qū)的醫(yī)保整合推進存在盲目性且推進較慢，有一定的行政資源浪費，這種低效的根源就是缺乏體系建設規(guī)劃結果。又如，省內衛(wèi)生部門、社保部門等醫(yī)保參與主體不能協調作業(yè)，多是各部門獨立地參與醫(yī)保整合，而不是通過體系建設規(guī)劃將部門作為整合的一部分；同一部門如醫(yī)院、醫(yī)保中心等基層單位參與醫(yī)保整合工作時有時有偏差和僵化，被動地執(zhí)行文件規(guī)定，對實施中的難點和問題缺少上下溝通反饋的渠道，這是基層醫(yī)保主體不了解全省醫(yī)保體系建設規(guī)劃的結果，是省級醫(yī)保整合體系建設規(guī)劃缺失而導致了基層醫(yī)保整合不順暢的結果。

（二）多部門參管滯延醫(yī)療保險整合進程

一方面，我國農村合作醫(yī)療初期，居民醫(yī)保業(yè)務的主要負責部門是衛(wèi)生部，人力資源和社會保障部成立后，多省醫(yī)保管理職權發(fā)生轉移。但是，甘肅省醫(yī)療保險一直以來都由人社廳負責職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保，衛(wèi)生計劃委員會負責新農合，長期的分權參管形成了甘肅居民醫(yī)保“兩張皮”的狀態(tài)，在管理部門、工作方式、經辦模式和業(yè)務流程方面都存在差異。要把分割狀態(tài)下的體系打破融為一體，就涉及機構撤并、人員整合、編制調整的問題，這必然要經過一段較長的時間。國家《整合意見》出臺后近一年的時間里，甘肅省仍沒有明確居民基本醫(yī)保的主管部門，這就進一步滯延了居民醫(yī)療保險整合的進程。另一方面，由于甘肅省人社部門和衛(wèi)計委醫(yī)保部門居民醫(yī)保的管理職權交叉重疊，造成資源浪費的同時，部分管理經驗和參保人員數據庫不能共享，使省內居民醫(yī)保信息的整合難度也有所增加。加之，長期以來居民醫(yī)保管理、制度的“雙軌”運行，造成一些基層工作人員對城居醫(yī)保和新農合制度缺乏全面認識，整合中基層工作人員的業(yè)務操作能力參差不齊?？梢?，在今后的一段時期內，這些因素都將對甘肅省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合產生延滯的負面效應。

（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保內容差距大增加整合難度

報銷流程方面，目前甘肅省部分農村居民異地住院時需先行墊付住院費，然后持相關證明和醫(yī)院結算單據回當地新農合管理部門進行審核，再提交到縣級新農合管理部門進行復審之后才能報銷，報銷過程比較復雜。但城鎮(zhèn)居民由于居住地多在城鎮(zhèn)的緣故，醫(yī)療費用大多都可以實現省內即時結報，這種由于醫(yī)療機構聯網、省內異地結算進程而產生的報銷流程的差距，不利于農村居民醫(yī)保報銷，同時也會在一定時期內影響醫(yī)保整合。

待遇差距方面造成的整合難度更不容忽視。甘肅省新農合個人繳費150元，籌資標準為570元①2014年甘肅省衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展簡況之三——醫(yī)療保障與衛(wèi)生資源。，繳費水平與城鎮(zhèn)居民相當，但報銷待遇卻不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療報銷參照企業(yè)職工醫(yī)保的《藥品目錄》和《診療目錄》執(zhí)行，而農村居民醫(yī)保的這兩個目錄是單獨制定的，2015年縣、鄉(xiāng)、村三級的《藥品目錄》內容雖然有所增加，但有些地方連胃藥等基本藥品都不能報銷，再加上一些鄉(xiāng)、村藥品供應少、藥品種類有限，城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇不同。此外，分級診療工作部署不完善擴大了省內城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇差距。分級診療制度是國家緩解大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張、基層醫(yī)療資源閑置的一個重要舉措，但它需要地方醫(yī)療資源的合理配置。甘肅省醫(yī)療資源和診療水平落后，一些縣、鄉(xiāng)、村可治療的病種和提供的診療手段有限，而《甘肅省分級診療制度實施方案》規(guī)定要實現90%的患者縣級診療，凡符合分級診療的病種原則上只能在縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構就診，不得越級診療；執(zhí)意要轉診的，經審批后新農合資金2016年按照分級診療定額補償的20%比例報銷，2017年不予報銷；2017年5月出臺的甘肅省《關于進一步完善分級診療制度建設的補充意見》明確了雙向轉診制度，分級診療病種原則上不得向上一級醫(yī)療機構轉診。應該說，規(guī)定本身是符合國家分級診療實施需要的，但是在省內醫(yī)療資源分布不均衡，醫(yī)療資源標準化配置還未完全落實的情況下，這些規(guī)定會加大農村居民就醫(yī)、報銷難度，進而加大醫(yī)保整合工作的難度。

（四）醫(yī)療資源分布不均延長整合周期

據《2016年甘肅省衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展統計公報》顯示，截至2016年末，甘肅省每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.04人、注冊護士數1.94人、床位5.23張[3]，這種落后于全國平均水平的醫(yī)療資源供給情況，還顯現出了較大的城鄉(xiāng)差距。甘肅省三類醫(yī)療機構里，二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構為第一類，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心等一級醫(yī)療衛(wèi)生機構為第二類,村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站是第三類①《甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務責任分工》。。2016年底，全省共設1376個衛(wèi)生院，床位數24608張，設16719個村衛(wèi)生室，每萬人擁有衛(wèi)生技術人員數為35人；相比之下，全省醫(yī)院446個，床位100882張，占全省全部醫(yī)療床位的73.87%，每萬人擁有衛(wèi)生技術人員數為76人②2016年甘肅省衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展統計公報。，若將城市和農村的常住人口因素考慮在內的話，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生供給的差距將更大。再加上資源供給的逐利效應，使得大量專業(yè)技術人才和先進設備向全省一、二類醫(yī)院集中，部分受扶持力度小、投入少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等二、三類醫(yī)療始終處于低水平發(fā)展，機構人才儲備少、設施條件簡陋、疾病有效治愈率低，迫使一些有條件的農村患者選擇異地就醫(yī)，而甘肅省通過降低報銷比例、取消報銷資格的手段干預這種市場選擇,這不僅不能達到分級診療效果，還會使部分農村居民對新農合失去信賴而退保。因此，甘肅省醫(yī)療資源分布不均已然轉化為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統籌需求和醫(yī)療資源供給差距之間的矛盾，這一矛盾是實現城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系整合、統籌目標必須用較長時期解決的一項重要任務。

四、甘肅省推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有效整合的措施

（一）樹立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合中的體系建設觀念

一是要以醫(yī)保體系建設觀念引導制定醫(yī)保體系建設規(guī)劃，以部署醫(yī)療保險的制度政策、管理機構手段、主體行為，推進城鄉(xiāng)居民各醫(yī)保制度的系統化建設。醫(yī)保體系建設規(guī)劃應涉及縣、鄉(xiāng)、村經濟水平和居民收入的差異，居民醫(yī)保待遇的動態(tài)調整機制，醫(yī)療機構建設分布等，是甘肅省未來十年醫(yī)療保障的發(fā)展布局。同時，規(guī)劃中應涉及根據甘肅醫(yī)保建設需求而制定的整合工作步驟，而不是零散地下達文件，這樣可以減少基層部門在整合工作中的盲目性和被動性，明確甘肅省居民醫(yī)保整合的方向和目標，有計劃分步驟地進行醫(yī)保整合。二是要在醫(yī)保體系建設觀念下推進各項醫(yī)保制度的融合。如確定基本醫(yī)保和大病醫(yī)保的主要保障范圍，對基金收支、管理手段、待遇水平進行同步調整；明確商業(yè)保險參與社會醫(yī)療保障的“界限”和對醫(yī)療保障的補充作用，防止“以商代社”；細化醫(yī)療救助標準和救助渠道，對農村居民的醫(yī)療救助方式應既能縮小城鄉(xiāng)差距，又能解決居民實際問題?？傊?，應注重各項制度之間的協調、統一，更要明確每一項醫(yī)保內容的保障范圍，既做到分工明確，又能體現醫(yī)保的全面覆蓋，防止資源浪費。三是依靠醫(yī)保體系建設觀念實現省內地區(qū)間醫(yī)保合作。地區(qū)間醫(yī)保合作是省級醫(yī)保統籌工作的重要內容，甘肅省應本著醫(yī)保體系建設觀念，著眼于整體醫(yī)療水平的提高和地區(qū)間居民報銷的順暢便利，思考有利于醫(yī)療機構合作的路徑，從宏觀角度考量農村居民醫(yī)保報銷、經辦等規(guī)定的合理性，加快農村地區(qū)系統聯網，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)保差距。

（二）明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后的醫(yī)保主管部門

人社部門目前是社會保障事務的綜合管理主體，且有專業(yè)的管理體系和經驗，承擔城鄉(xiāng)居民醫(yī)保職責能夠優(yōu)化資源配置、提升管理效率。因此，甘肅省應將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保歸口甘肅省人社廳管理，成立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險處，合并城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和衛(wèi)生廳下設的新農合辦公室的職責，推動管理資源整合；強化其他部門如醫(yī)保辦、財政、保險監(jiān)管等的職責并參與輔助管理，如衛(wèi)生計劃委員會應更突出醫(yī)政管理、藥政管理、定點醫(yī)療機構和定點零售藥店資質的審核監(jiān)督職能，省級衛(wèi)計委制訂定點醫(yī)藥機構的準入原則和管理辦法，地方衛(wèi)生計劃機構負責基本醫(yī)療定點機構的準入和退出；民政部門要加強對民間社保參與主體的監(jiān)督；各級經辦機構應不斷提升基金的預算、決算能力，確保醫(yī)保基金收支平衡。總之，省內居民醫(yī)保主管部門的明確，有利于居民醫(yī)保管理資源的有效配置，縮短整合滯延的時間。另一方面，應加強人社廳信息管理中心的輔助作用，完善居民醫(yī)保信息錄入和更新管理，同時利用管理優(yōu)勢推動定點機構、醫(yī)療救助、參保主體的信息業(yè)務協同，實現數據和管理經驗共享，為社保、衛(wèi)生、民政、醫(yī)療機構、經辦機構等信息資源的整合提供保障。最后，人社部門還應該關注基層社保工作者的專業(yè)知識培訓，通過網絡、媒體為居民提供城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險整合的宣傳和政策講解，消除居民的觀念差異和對基本醫(yī)保兩套體制的傳統認知。

（三）縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的隱性差距

首先，要縮小報銷流程上的隱性差距。醫(yī)保報銷流程的差距來源于省內醫(yī)療信息系統不暢、地域差異而產生的報銷障礙，主管部門要盡快實現全省各級醫(yī)療機構聯網，省內跨地區(qū)結算聯網，尤其是實現全省參合人員的門診慢性病、特殊疾病以及住院等費用的即時結報。加速參保繳費流程創(chuàng)新，如增加社保卡的發(fā)放數量并擴展較低信用額度的金融功能；開發(fā)城鄉(xiāng)居民參保繳費APP,注重該軟件操作的簡易性，并與蘭州銀行等金融機構共同研究參保繳費的激勵政策。同時，也要注意因分級診療等原因造成的居民報銷審批流程復雜化的情況，對于分級診療病種應進一步細化，不符合報銷條件的，經辦機構應通過電話、網絡等渠道說明，以保證農村居民參保不退保，減少醫(yī)保整合阻力。其次，要縮小醫(yī)保待遇的隱形差距。醫(yī)保主管部門應在保障基金安全的情況下，擴大新農合《藥品目錄》范圍，統一居民醫(yī)療保險的“三個目錄”；根據待遇動態(tài)調整機制，根據參保人員繳費情況、當地經濟水平、城鄉(xiāng)居民收入水平切實調整居民報銷比例。對年度內沒有疾病發(fā)生的參合居民，不應簡單地用領取感冒藥的辦法抵消醫(yī)保繳費，可以提供有實際意義的醫(yī)療保障，如兩年一次的縣級醫(yī)院常規(guī)體檢、建立門診、大病重病檔案等。對于城鄉(xiāng)貧困居民，相關部門應繼續(xù)完善信息錄入、貧困認定和補助標準，通過民政救助分級補貼這部分居民的參保繳費。最后，分級診療措施應更具科學性。分級診療制度的實施應該上下并進，強調制度強制性和執(zhí)行力的同時，要堅持基本醫(yī)保建設初衷，通過醫(yī)療下鄉(xiāng)、義診等服務豐富農村醫(yī)療服務內容，減少分級診療的負面影響，保障醫(yī)保整合順利進行。

（四）同步推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療資源均等化建設

第一，推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療設施的均等化建設。實現醫(yī)療設施均等化，在各地區(qū)分布必要的醫(yī)療機構，并在諸如床位數、衛(wèi)生設施條件、基本醫(yī)療設備等方面制定建設標準，根據標準化建設方案進行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療機構的設施、服務和醫(yī)護水平改造，基本滿足該地區(qū)參?；颊咝枰?。其中，醫(yī)療資源科學布局必不可少，可以村衛(wèi)生室與城鎮(zhèn)衛(wèi)生服務站醫(yī)療設施基本一致，縣、鄉(xiāng)醫(yī)院與城鎮(zhèn)區(qū)級醫(yī)院設施基本一致為原則，因地制宜地推動婦幼、地方病、老年養(yǎng)護等?？菩l(wèi)生院建設。這樣，既減少了整合中的醫(yī)療資源分布不均障礙，又為分級診療推行提供保障。第二，推進醫(yī)療服務均等化建設。完全同等水平的醫(yī)療設施是一項長期任務，現階段各地區(qū)可以一方面建立常住人口醫(yī)療檔案，按病種等分類管理，提供相應的診療服務；另一方面可以引導建立省、市、縣級醫(yī)療機構的幫扶、合作關系，開通部分病癥醫(yī)生會診、網絡診療多種渠道，消除農村居民就醫(yī)顧慮。第三，推進人力資源分布均等化建設。定點醫(yī)療機構的考評機制和動態(tài)出入機制中，應包含一部分醫(yī)護人員交流培訓的考核，加強一、二類醫(yī)療機構衛(wèi)生專業(yè)技術人員基層交流，把基層工作、交流的經歷作為職稱晉升的基本條件；調整基層醫(yī)療機構醫(yī)護人員結構，逐步統一公立和民辦醫(yī)療機構醫(yī)護人員待遇水平和資質認定標準，增加基層衛(wèi)生技術人員培訓機會。總之，采取措施實現城鄉(xiāng)居民醫(yī)療資源分布均等化，為甘肅省城鄉(xiāng)居民提供享受同等醫(yī)療服務的機會，是實現醫(yī)保體系整合的重要內容

五、結束語

基本醫(yī)療保險體系的完善是一項重大的國計民生工程，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險體系的建立和完善是這項工程的重要環(huán)節(jié)，關系到每一位參保居民的利益。甘肅省基本醫(yī)療保險體系建立以來，為省內居民提供了有效的醫(yī)療保障，但也加深了城鄉(xiāng)差異。國家《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》下發(fā)以來，甘肅省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作逐步開展，但這不是簡單的制度合并，更應包括各項管理體制、醫(yī)療資源供給等的融合。因此，我們必須清楚地認識整合過程中存在的體系建設觀念、主要管理主體、醫(yī)保待遇、資源分布等障礙，樹立醫(yī)保體系建設觀念、明確管理主體、實現醫(yī)療資源均等化分布，以降低這些因素帶來的滯延整合期間、弱化整合效果的負面影響。相信隨著城鄉(xiāng)醫(yī)保整合的順利進行，甘肅省居民將會享受更統一、更公平的基本醫(yī)療保障，甘肅省基本醫(yī)療保險體制也會向著更全面保障、更高水平待遇的方向發(fā)展。

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