高校社區(qū)醫(yī)院住院部抗菌藥物臨床應(yīng)用橫斷面分析

徐春梅　黃芳　晏瓊　薛承斌　劉國珍

【摘 要】目的：本院為高校社區(qū)醫(yī)院，為了解本醫(yī)院住院部抗菌藥物使用情況，為下一步臨床藥師指導(dǎo)臨床安全、合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法：隨機抽查本醫(yī)院2016年11月30日零時--2017年12月1日24時，住院部下架病歷，平均每月抽查外科病歷10份，內(nèi)科病歷20份（除掉寒暑假2個月）。結(jié)果：300份病例中，抗菌藥物使用率48.3%；使用排名靠前的抗生素，依次是頭霉素類，β-內(nèi)酰胺酶抑制劑等；病原學(xué)送檢率總體占40%；抗菌藥物分級分線管理達(dá)標(biāo)率82.9%。結(jié)論：醫(yī)院抗菌藥物使用較為合理，但病原學(xué)送檢率偏低，排名靠前抗菌藥物有可能產(chǎn)生耐藥風(fēng)險，臨床藥師可適當(dāng)干預(yù)，抗菌藥物分級分線管理還可進(jìn)一步加強。

【關(guān)鍵詞】橫斷面；抗菌藥物；臨床應(yīng)用；使用率

【中圖分類號】R978.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

抗菌藥物作為臨床應(yīng)用最普遍的藥物，是人類應(yīng)對感染的重要手段[1]。近年來，抗菌藥物的濫用問題越來越突出，不僅增加了醫(yī)療成本，還導(dǎo)致了致病菌耐藥性增強，形成超級細(xì)菌，抗菌藥物耐藥給人類公共衛(wèi)生安全帶來了危機，院內(nèi)感染目前已成為我國感染所面臨的主要挑戰(zhàn)。因此，合理應(yīng)用抗菌藥物，加強抗菌藥物使用監(jiān)管勢在必行?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》、《湖北省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（2012版）》對醫(yī)院規(guī)范使用抗菌藥物提供了理論性依據(jù)[2]。

本院為高校社區(qū)醫(yī)院，也是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為了規(guī)范抗菌藥物的使用，本院采取了積極措施，通過臨床藥師每月抗菌藥物處方點評，上報醫(yī)務(wù)科，進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，現(xiàn)將自2016年11月-2017年12月，我院住院部抗菌藥物使用情況匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽查本醫(yī)院2016年11月30日零時-2017年12月1日24時，住院部下架病歷，平均每月抽查外科病歷10份，內(nèi)科病歷20份（除掉寒暑假2個月），合計抽查全年300份病歷的臨床資料。

1.2 方法

通過臨床藥師每月住院部點評30份病歷（除掉寒暑假2個月），調(diào)查高校社區(qū)醫(yī)院2016年

11月30日零時-2017年12月1日24時住院部下架病歷，匯總住院部內(nèi)科、住院部外科抗菌藥物使用率，不包括霧化使用抗生素、以及局部外用的抗菌藥物[3]。

抗菌藥物使用率=抗菌藥物使用人數(shù)/總患病人數(shù)*100%

病原學(xué)送檢率=送檢人次/抗菌藥物使用人數(shù)*100%

抗菌藥物分級分線達(dá)標(biāo)率=無越級使用抗菌藥物人次/抗菌藥物使用人數(shù)

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況

共調(diào)查住院患者300例，實際調(diào)查300例，實查率100%；有145例患者使用了抗菌藥物，使用率48.3%，其中單一抗菌藥物使用率66.7%；二聯(lián)抗菌藥物使用率27.5%，未見二聯(lián)以上抗菌藥物的使用。

2.2 住院部內(nèi)科、外科抗菌藥物使用率

由表一可見，住院部內(nèi)科抗菌藥物使用率13%，單用抗菌藥物使用率43.1%，聯(lián)用抗菌藥物使用率56.9%；住院部外科抗菌藥物使用率70%，單用抗菌藥物使用率90%，聯(lián)用抗菌藥物使用率10%

2.3 住院部內(nèi)科、外科抗菌藥物使用種類及使用品種

高校社區(qū)醫(yī)院住院部使用抗菌藥物的患者共使用了5大類的抗菌藥物，共使用145例次。其中頭霉素類藥物2種，β—內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑2種，喹諾酮類2種。頭霉素類使用率最高，為15.3%；其次是β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（13.3%）、喹諾酮類（10.7%）、一代頭孢菌素類（3.67%）、大環(huán)內(nèi)酯類（3%）。

2.4 病原學(xué)送檢率

2.5 抗菌藥物分級分線達(dá)標(biāo)率

3 討論

目前，抗菌藥物的耐藥性問題日益受到各級政府關(guān)注，衛(wèi)計委每年定期督導(dǎo)抗生素的管理工作，本院為二級乙等醫(yī)院，按要求配備3名臨床藥師，每月對全院抗生素的使用進(jìn)行質(zhì)控和臨床點評。根據(jù)2016年11月～2017年12月份住院部抗菌藥物使用的回顧性分析，顯示結(jié)果如下：我院平均每月抗菌藥物使用率為40.3%，低于衛(wèi)生部規(guī)定的二級醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率60%的標(biāo)準(zhǔn)。其中內(nèi)科抗菌藥物使用率為13%，外科抗菌藥物使用率為70%。分析原因，本院為基層社區(qū)醫(yī)院，內(nèi)科住院部大部分收治的是糖尿病、高血壓等老年慢病患者，不需要使用抗菌藥物，需使用抗菌藥物的患者主要是肺部感染和某些季節(jié)性重癥呼吸道感染者[4]，而住院部外科使用抗菌藥物超過60%標(biāo)準(zhǔn)，分析原因外科主要收治的是感染患者及手術(shù)患者，其中Ⅰ類切口手術(shù)有11例，分析顯示有10例患者均預(yù)防性使用了抗菌藥物，存在不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象，導(dǎo)致抗菌藥物使用超標(biāo)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院共使用5大類共11種抗菌藥物，頻次為145，使用頻率最高的是頭霉素類藥，其次為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑。調(diào)查發(fā)現(xiàn)頭霉素類藥物使用排名靠前，主要是因為高校社區(qū)醫(yī)院外科手術(shù)主要集中在闌尾炎、痔瘡手術(shù)。預(yù)防性用藥較多使用頭霉素類藥物，符合《抗菌藥物指導(dǎo)原則（2015）》，而內(nèi)科住院部，以上、下呼吸道感染為主，則較多選用β—酰胺類酶抑制劑[5] [6]。

從調(diào)查結(jié)果看，住院部抗菌藥物病原學(xué)送檢率44%，低于衛(wèi)計委規(guī)定的50%，總體不達(dá)標(biāo)。本次調(diào)查中，檢出8例耐藥菌大腸埃希菌（耐ESBLs），5例泛耐藥銅綠假單胞菌。院內(nèi)感染耐藥菌檢出率偏低，院內(nèi)感染風(fēng)險可控。排名靠前的抗菌藥物頭霉素、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑，有可能產(chǎn)生耐藥風(fēng)險，臨床藥師可適當(dāng)干預(yù)，應(yīng)控制Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物比例，協(xié)助臨床醫(yī)師調(diào)整抗菌藥物治療方案，減少耐藥率的發(fā)生。

建議社區(qū)醫(yī)院每年根據(jù)病原學(xué)檢測結(jié)果分析耐藥菌產(chǎn)生的原因，有依據(jù)的部分更替抗生素，避免抗菌藥物社區(qū)耐藥性的流行[7]。我院定期通過藥事會調(diào)整抗生素的品種。

我院為高校社區(qū)二級甲等醫(yī)院，自2011年以來，已制定并相繼健全了我院的臨床合理使用抗菌藥物的相關(guān)制度。并將抗菌藥物的分級分線達(dá)標(biāo)率納入到績效目標(biāo)考核中，調(diào)查顯示抗菌藥物使用分級分線總體達(dá)標(biāo)率82.9%。臨床藥師需要進(jìn)一步跟進(jìn)。

綜上所述，我院作為高校社區(qū)醫(yī)院，抗菌藥物使用總體耐藥性風(fēng)險可控。但是臨床藥師還應(yīng)持續(xù)性開展抗菌藥物合理使用的宣傳，加強抗菌藥物的監(jiān)管力度[8]。

參考文獻(xiàn)

鄭雅婷，楊莉.抗菌藥物管理策略及評價[J].中國抗生素雜志，2014，39（11）：868-874.

李春輝，劉思娣，李六億等.中國醫(yī)院感染管理部門在抗菌藥物合理應(yīng)用與管理工作中的發(fā)展?fàn)顩r[J].中國感染控制雜志，2016，15（9）：665-670.

吳安華，文細(xì)毛，李春輝等.2012年全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率與橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查報告[J].中國感染控制雜志，2014，13（1）：8-15.

胡濱，李盈，婁月芬.我院呼吸科抗菌藥物合理應(yīng)用與監(jiān)控手段[J].中國抗生素雜志，2013（07）

何鼎淳，張秀美，林麗娜，葉肖恒.464例住院患者抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013（18）

陳文瑛，葉丹，李常安等.1543例住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用橫斷面調(diào)查[J].中國藥房，2014，25（38）：3575-3579.

劉文娟，徐瑞雪.外科住院患者院內(nèi)與社區(qū)感染現(xiàn)患率調(diào)查研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（31）：86-87.

彭佳蓓，葛敏，王鼎盛等.我院住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用的橫斷面調(diào)查分析[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2015（5）：308-312.