微血管減壓術(shù)治療老年三叉神經(jīng)痛的有效性和安全性評價

王煥松

【摘 要】目的：研究分析在老年三叉神經(jīng)痛患者中采取微血管減壓術(shù)（MVD）治療的效果。方法：選取2016年3月至2017年12月期間在本院接受治療的老年三叉神經(jīng)痛患者78例作為研究對象。根據(jù)治療方式的差異分組為觀察組以及對照組各39例，觀察組患者接受微血管減壓術(shù)，對照組接受卡馬西平口服治療，分析兩組患者的治療效果差異。結(jié)果：觀察組中患者的總療效率為87.18%，對照組中患者的總療效率為66.67%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組中不良反應(yīng)率與對照組差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：臨床上針對老年三叉神經(jīng)痛患者采取微血管減壓術(shù)效果較好，在患者身體狀況耐受的情況下可作為首選治療方式。

【關(guān)鍵詞】老年三叉神經(jīng)痛；微血管減壓術(shù)；卡馬西平；效果

【中圖分類號】R745.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--02

三叉神經(jīng)痛是臨床上比較常見的一種腦神經(jīng)疾病，臨床上的首選治療方式是微血管減壓術(shù)，但是實施此手術(shù)需要對患者進行全身麻醉，而且必須開顱，這對老年患者來說風險極大[1]，為了探究分析該手術(shù)在實際治療過程中對三叉神經(jīng)痛的安全性和有效性，我院選取了部分患者作為觀察對象進行對照研究，現(xiàn)將報道整理如下。

1 臨床資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選取2016年3月至2017年12月期間在本院接受治療的老年三叉神經(jīng)痛患者78例作為研究對象。根據(jù)治療方式的差異分組為觀察組以及對照組各39例。對照組男性19例，女性20例，年齡在54歲至72歲，平均年齡為（63.52±3.46）歲；觀察組男性22例，女性17例，年齡在52歲至71歲，平均年齡為（65.18±4.46）歲。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 將選取的患者分為對照組和觀察組，對照組采取卡馬西平進行治療，患者用藥前期每日1～2次，每次100～200mg，隨著時間的推移可以逐步增加劑量來控制疼痛，通常情況下可以維持每日2～3次，每次400mg，但是要注意的是單日最大劑量不得超過1000mg[2]。而觀察組采取微血管減壓術(shù)，全身麻醉后開展手術(shù)，將頭皮和皮下各層組織切開直至顱骨，擴大骨窗向外延伸到乙狀竇，之后上移，形成一個大約2cm*2cm的骨窗，在顯微鏡下打開硬腦膜，向內(nèi)側(cè)適當牽拉小腦，此階段要盡量保留巖靜脈，將腦脊液慢慢放出，隨后下移找到蛛網(wǎng)膜并打開，仔細觀察周圍環(huán)境，如果發(fā)現(xiàn)存在明顯的血管壓迫癥狀，進行手術(shù)；若血管壓迫并不明顯，除了進行手術(shù)外還要使用電凝處理感覺根部；若血管壓迫不明顯或者出現(xiàn)靜脈壓迫，考慮到位移困難的情況，可以對感覺根部開展切斷手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后護理人員一定要嚴密觀測患者的各項重要生命體征，掌握機體水電解質(zhì)平衡情況，同時也要做好并發(fā)癥的預防，避免出現(xiàn)深靜脈血栓和肺部感染等癥狀[3]。

1.3 觀察指標 通過疼痛視覺模擬評分法（VAS）對治療前后的疼痛程度進行評定，并且根據(jù)相關(guān)指導原則和實際表現(xiàn)，制定了如下的療效評判標準：若患者臨床病癥和疼痛完全消失，疼痛評分較治療前減少了80%以上，記為顯效；若患者臨床病癥和疼痛大大緩解，疼痛評分較治療前減少了30%～79%，記為有效；若患者上述指標沒有改善甚至加重，疼痛評分減少不明顯，記為無效。此外，還要詳細記錄患者在用治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)和程度。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，接受t檢驗，計數(shù)資料率接受X2檢驗，在P<0.05時提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的治療效果差異

研究顯示觀察組中患者的總療效率為87.18%，對照組中患者的總療效率為66.67%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 分析兩組患者的不良反應(yīng)情況

研究顯示觀察組中不良反應(yīng)率與對照組差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳情見表2。

3 討論

中老年人是三叉神經(jīng)痛的高發(fā)人群，尤其是50歲以上的居民，發(fā)病率很高。但是具體致病原因和發(fā)病機制目前還沒有完全明確，大多數(shù)的學者認為隨著年齡的不斷增加，老年患者合并的高血壓會引起動脈硬化，血管壁的彈性也會大大降低，當蛛網(wǎng)膜和血管緊密粘結(jié)向神經(jīng)根靠近時，三叉神經(jīng)軸索會受到持續(xù)性的機械壓迫，中樞性髓鞘和末梢髓鞘會發(fā)生一定的位移，從而導致區(qū)域功能的損傷，引起疾病。

由于老年患者的蛛網(wǎng)膜下腔寬度較大，能夠額外獲取更大的手術(shù)空間，手術(shù)難度也會隨之有所降低，但是因為各項機能的退化，腦組織可塑性很差，不能進行高強度的牽拉，否則容易損傷到周圍正常的組織[4]。實驗過程中我們還注意到，此類患者通常會合并腦供血不足和動脈硬化，所以開展手術(shù)吸除腦脊液時要盡可能的緩慢，預防小腦組織的位移可能引起的巖靜脈出血，還有另一個重要環(huán)節(jié)就是保留巖靜脈，這樣能夠降低發(fā)生腦梗死的風險。伴有靜脈硬化的患者要注意分離周圍腦池，盡可能在責任血管的遠端進行移動，防止三叉神經(jīng)的減壓移動導致血管扭曲引起腦梗死。而作為該手術(shù)最為常見的并發(fā)癥之一，腦脊液漏的預防工作需要格外重視，硬腦膜是組織上的一道天然屏障，因此在手術(shù)過程中不要強行拉攏，避免出血，開放氣房后要立即使用骨蠟進行封閉。

老年人合并的很多原發(fā)性多系統(tǒng)疾病的確會對手術(shù)帶來很大的挑戰(zhàn)和不可測的影響，以往學者認為老年患者三叉神經(jīng)痛的治療一定不能采取微血管減壓術(shù)，因為手術(shù)帶來的風險太大，但是近年來人們發(fā)現(xiàn)，年齡并不是手術(shù)的禁忌，只要保證極高的安全性和低復發(fā)率，就可以大膽應(yīng)用，在之后的老年患者臨床治療當中，微血管治療術(shù)應(yīng)當?shù)玫礁訌V泛的認可。

參考文獻

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孫曉東，賈繼明. 改良微骨孔完全顯微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（23）：70-72.

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華春暉，李心遠，劉春，等. 改良微血管減壓術(shù)治療復發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效及安全性分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（27）：5358-5361.