糖尿病健康教育新進展

趙霞

【摘 要】糖尿病是一種最常見的內分泌代謝疾病，具有遺傳易感性，在環(huán)境因素的觸發(fā)下發(fā)病。糖尿病目前總的狀況可簡單概括為“三高三低”即：患病率高，并發(fā)癥和致殘率高，費用高；認知率低，診斷率低，控制率低。通過健康教育， 使患者和高危人群擁有正確的觀念和足夠的知識， 意識到其危害性， 養(yǎng)成良好的飲食習慣、生活方式、正確適時恰當的使用藥品， 適量運動、能正確監(jiān)測血糖和保持健康的心理狀態(tài)， 才能夠讓患者更好地配合治療， 防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量， 和（或）預防糖尿病的發(fā)生。

【關鍵詞】糖尿?。唤】到逃?；模式

【中圖分類號】R587 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

糖尿病 （DM） 是慢性終身性疾病， 由遺傳因素、免疫功能紊亂等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)一系列代謝紊亂綜合征和高血糖狀態(tài)[1]。隨著社會的發(fā)展、人們生活方式的改變（能量攝入增加和運動減少等）及人口老齡化，糖尿病患病率在全球范圍內呈逐年增高趨勢，已成為繼心血管病和腫瘤之后，第三位威脅人們健康疾病之一。

1 目前我國的現狀

隨著物質文明的不斷發(fā)展和人們生活水平的提高，我國糖尿病患病率一直呈上升趨勢，據國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）最新數據顯示，

截止2015年，世界范圍內共有4.15億成年人患有糖尿病，預計到2040年，患糖尿病人數將上升到6.42億[2]。我國糖尿病病人1.14億，居世界第一[3]，目前我國已成為糖尿病患者最多的國家。

2 健康教育的需求

馮佳佳，蘭潔[4]調查研究發(fā)現糖尿病住院患者對健康教育內容需求排在前 3位的分別是糖尿病的治療方法、飲食控制和營養(yǎng)、用藥知識指導； 需求較低為自我管理，家庭急救知識、最后的是心理指導。朱建紅，林偉芳[5]對105位糖尿病患者的調查得出患者最希望了解的健康教育內容是血糖的監(jiān)測、血糖控制標準， 其次為用藥指導。通過調查發(fā)現了患者自身關注的內容和尚未引起重視的問題。

3 健康教育的對象

有資料顯示 20歲以上的中國成年人中，有9.7%[6]，或者說接近1億人患有糖尿??；還有15.5%，也就是說1.48億人屬于糖尿病“后備軍”——糖尿病前期。特別令人憂慮的是，在9000多萬糖尿病患者中，高達60%以上的人未被診斷，并不知道自己的患病情況隨著發(fā)病率的增高未和被診斷的數字之大以及大醫(yī)學模式的轉變，教育對象不單只限于已確診病人，而要涵蓋個人、家庭、社區(qū)和社會四個層面[7]，包括糖尿病患者、家屬、陪護人員，糖尿病防治專業(yè)人員，醫(yī)務人員，公眾等。[6]

4 健康教育內容

糖尿病健康教育的內容主要涉及糖尿病病因和發(fā)病的危險因素、臨床表現，飲食、運動、藥物治療的注意事項、病情監(jiān)測、心理指導、并發(fā)癥的預防、低血糖的應急處理、預防糖尿病足護理的指導等[8，9]。

5 健康教育模式

糖尿病健康教育在我國起步較晚，目前還沒有公認有效的教育模式[10]。關于這方面的研究非常之多，新模式層出不窮，臨床應用很廣泛。

5.1 知信行健康教育模式 知信行健康教育模式 （Knowledge Attitude Practice， KAP） 就是改變人類健康相關行為的模式之一， 它將人類行為的改變分為獲取知識和產生信念及形成行為 3個過程， 即知識—信念—行為[11] 知—信—行健康教育模式是臨床中新型的教育模式 ，可以通過健康教育理論的分析，將疾病對健康行為產生影響的因素進行分析，有利于幫助患者樹立治療疾病的信心， 自覺采納健康行為，幫助患者正確的認識疾病，糾正錯誤認識，使其接受患病的現實， 逐步建立健康信念，在行動上積極的配合治療。[12]

5.2 俱樂部健康教育模式 俱樂部健康教育模式是由?？漆t(yī)護人員擔任領導，總體規(guī)劃 、安排俱樂部的活動，制定并協(xié)調俱樂部工作 ， 安排相應日常接待 ，在宣傳欄公布俱樂部的活動宗旨和計劃，使患者及時獲取俱樂部相關細則和課程安排表 ，由人醫(yī)務員組成教師團隊，展開有關糖尿病的知識教育、講座、指導，糖尿病患者提供詳細的個人信息，設立教育室，系統(tǒng)講解病尿病健康教育知識，舉辦糖尿病病友交流會 ， 組織觀看糖尿病基礎知識錄像 ， 進行個體化的咨詢答疑 ， 對參加者進行?？企w檢 ， 贈送宣傳資料等相關活動[13]。羅群帶等對俱樂部模式健康教育效果的Meta分析得出：俱樂部模式健康教育對病人護理教育效果優(yōu)于傳統(tǒng)健康教育方式[14]

5.3 菜單式教育模式 將糖尿病健康教育內容及糖尿病相關問題制作成菜單式健康教育互動卡，發(fā)放給患者，患者勾選自身需求的健康教育內容或問題，如健康教育需求或問題不在列舉范圍內，可在互動卡后空白處填寫，在下次就診時收回互動卡，對于患者的問題現場及時解答，定期對搜集到的信息進行梳理，針對普遍的健康教育需求及感興趣的問題進行集中授課學習，定期向患者公布糖尿病知識授課的具體時間和地點，邀請專業(yè)的醫(yī)護人員以多種形式對患者進行健康教育。魏永美研究認為“菜單式”健康教育模式是一種效果較好的健康教育模式。[15]

5.4 干預式健康教育模式 干預式健康教育模式是由醫(yī)務人員組成健康教育管理小組，并對組員統(tǒng)一培訓，由?？漆t(yī)護人員對組員進行考核。開展糖尿病常規(guī)護理和隨訪工作，定期舉行糖尿病健康教育活動和講座，普及糖尿病知識。管理小組成員為患者建立個體化糖尿病檔案，根據具體情況制定個體化健康教育方案，評估患者依從性，建立自我管理卡，根據治療方案對患者進行自我管理的宣教，包括對飲食、運動、血糖的監(jiān)測、作息時間、心理等方面進行干預。浦亞艷通過對20例患者進行以上干預證明能有效促進患者的血糖控制效果、提高糖尿病患者對自身疾病的認知水平和治療依從性。[16]

5.5 健康信念模式（HBM） 健康信念模式是首先讓病人明白糖尿病的不良影響和嚴重性，對患者進行健康教育，通過培訓讓患者知曉采取健康的行為能產生益處，讓患者感知通過努力可以改變不良行為，制定個性化的健康行為計劃，并長期監(jiān)督患者采取健康行為。裴韓霞對50例2型糖尿病患者進行健康教育發(fā)現實施健康信念模式教育能有效降低患者空腹血糖，提高自我護理能力。

5.6 跨理論模式健康教育 （TTM） 跨理論模式是美國羅德島大學心理學教授PROCHASKA博士1983年首次提出，該模式根據患者行為改變的意愿和時間將整個變化過程分為5個階段：①前意識階段、②意向階段、③準備階段、④強化社會支持、⑤維持階段。從一個階段過渡到下一個階段， 取決于對每個階段的認知，患者只有提高了認知，行為才會發(fā)生改變?？缋碚撃Ｊ浇】到逃龔娬{關注患者的每個階段，并有針對性的制定措施，讓患者的行為規(guī)范化，以便更好的控制血糖。李桂波對86例患者的生化指標、生活質量評分自、我護理能力評分、SCDMI 表不同實踐節(jié)點得分對比得出跨理論模式健康教育護理 ，能夠有效控制患者的血糖， 提高患者的生活質量和自我護理能力，有助于促進患者的康復。

5.7 授權教育模式 在1989由美國學者將授權教育模式的方法應用于糖尿病教育，該模式由患者承擔起自我管理責任，專業(yè)人員幫患者激發(fā)自我管理責任的能力，只是提供信息技術和支持，尊重患者選擇。只有讓患者自己做出的選擇和行動，才能真正地在行為上產生改變。它包括5個步驟：明確問題、表達感情、設立目標、制定計劃、評價結果。授權教育的特點是創(chuàng)造醫(yī)患合作的關系，而不是傳統(tǒng)教育人員去判斷、責備和嚇?；颊?。該模式要求醫(yī)務人員放棄專家身份，與患者成伙伴，一起制定目標。趙秀君等采用團隊式授權教育方式進行糖尿病教育與管理顯示患者的知識、態(tài)度和自我管理行為得到改善。授權教育不僅僅只為患者提供糖尿病的基礎知識和自我管理的技巧，主要是注重對患者社會和心理方面的持續(xù)支持，從而達到提高糖尿病教育的效果。

5.8 基于問題的教育模式（PBL） 首次把 PBL 引入了醫(yī)學教育領域是在1969年，由美國的神經病學教授 Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學，基于問題的教學模式是一學生為中心，把教學置于復雜問題中，學生以小組合作形式共同解決復雜而實際的真實問題，學習隱含在問題背后的知識，發(fā)展解決問題能力的教學模式。其包涵三大要素：教師、問題、學生，五個步驟：1）創(chuàng)設問題情境，提出問題；2）分析問題，組織分工；3）探究解決問題；4）展示成果；5）評價反饋。通過師生之間的互動教學過程，利用信息技術對教學的整合， PBL 體現了“學思結合、知行統(tǒng)一”的教學思想。PBL 教育模式特點是強調學習者的主動學習， 強調以學習者為中心， 把學習過程置于真實的問題情景。蘇曉艷等通過對30例2型糖尿病患者進行PBL 教育模式進行健康教育得出：PBL 教育模式能激發(fā)出患者的學習興趣，使學習效果得到強化， 有助于糖尿病患者系統(tǒng)全面掌握健康知識， 提高自我管理的能力，減少并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展， 降低其致殘率和病死率，提高生活質量，減少家庭和社會的負擔。

5.9 “看圖對話”教育模式 看圖對話是由IDF與美國禮來公司以及健康互動公司聯(lián)合推出的一個健康教育工具，該教育模式是通過彩色意向圖，分為“與糖尿病同行”、“什么是糖尿病”、“和胰島素同在”、“健康飲食和運動”四個副主題，把糖尿病健康教育的內容展現在圖表中，采用啟發(fā)提問的方式與受教育者產生互動，鼓勵患者講出親身感受和經驗。這種以圖畫和提問互動的教育方式形象生動，受教育者的文化水平不受限制，實施時安排受教育者展開小組討論，讓大家都積極參與。賈慧雪通過對124例糖尿病患者使用看圖對話教育模式的觀察結論：其中108例患者對糖尿病知識有了更好的了解，提高了胰島素治療的依從性， 有效率（ 87.1% ） ，得出看圖對話摸式能有效提高糖尿病患者自我管理能力。王桂花通過對168例 2型糖尿病患者分成實驗組與對照組進行看圖對話互動式教育，實驗組患者干預后自護行為量表（DSCS）得分和患者護理滿意度都明顯高于對照組，因而可以肯定對于 2型糖尿病患者給予“看圖對話”互動式教育具有極高的臨床實踐價值。

5.10 臨床路徑教育模式 臨床路徑 （clinical pathway， CNP），是歐美國家護理標準化工具。根據疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸過程中對健康教育的需求，制定出標準健康教育計劃為患者在住院期間進行健康教育的路線圖或表格。是一個系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)的過程，具有較強的針對性。張昂把72例糖尿病周圍神經病變患者分成對照組和觀察組進行研究，對觀察組進行臨床路徑健康教育模式干預，發(fā)現觀察組患者對護理的滿意度及疾病知識掌握程度和生活質量評都明顯高于對照組，并且能幫助患者樹立積極、樂觀的心態(tài)，改善患者生活質量及預后， 還能提升護理服務質量， 改善醫(yī)患關系。李素拉，梁雯通過3個月對50例2型糖尿病患者進行臨床護理路徑健康教育，顯示該模式有助于患者控制血糖水平，提高患者對健康知識的掌握及自我管理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護理質量。

5.11 護理程序模式 護理程序是指護理人員為了滿足患者身心需要，促進患者恢復健康，采取全面、系統(tǒng)和有計劃性的護理模式，分為五個步驟即：評估、診斷、計劃、實施、評價對患者進行整體護理。尋璐[28]通過對200例糖尿病住院患者進行護理程序健康教育，發(fā)現患者對健康知識的知曉度為100%；91.5%的患者掌握了對飲食、用藥、運動等血糖控制方法，出現并發(fā)癥的僅占18%，對患者主動配合完成住院治療、預防、控制并發(fā)癥起著重要作用。王淑芬對82例住院糖尿病患者進行護理程序健康教育指出：對患者的教育要有針對性、時限性和預見性，及時把科學規(guī)范糖尿病其相關知識和大家溝通，并適時評價，反復進行，從而達到護理活動程序化和標準化，使糖尿病患者在能得到全面、科學的護理。

5.12 全程教育模式

全程教育模式由醫(yī)務人員組成健康教育小組，在患者的飲食、運動、用藥、心理等各方面進行全方位的健康教育，從門診開始到院內，并延伸到院后隨訪的一體化教育。不斷的讓患者掌握更新知識，改變不良的生活習慣，進行更好的自我管理，達到控制疾病發(fā)展的目的。鐘麗潔，薛燕麗對66例糖尿病患者進行分組觀察分析，發(fā)現針對開展全程健康教育模式護理，護理滿意度得到提高，血糖控制比較理想，增強患者對疾病掌握。張慧霞通過對80例患者的研究得出：觀察組在血糖控制和健康知識掌握度上都明顯高于對照組。賈賓，何瑞萍的研究提示：全程教育模式具有針對性、靈活性等優(yōu)點，對患者治療依從性能有效提高 。

6 討論

健康教育是 DM 治療的主要組成部分， 發(fā)揮著越來越重要的作用，是 DM 治療和預防過程中不可或缺的，具有提高患者自我管理延緩并發(fā)癥發(fā)生的作用，加大健康教育干預，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對疾病的認知，保證患者健康。近年來關于糖尿病的健康教育內容、模式、對象有大量的研究和應用，受研究樣本數量和時間的影響，一些研究還需要進一步加深。隨著教育內容和模式的不斷更新，健康教育將在DM的防治中發(fā)揮出更有效的作用。

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