低溫等離子消融腺樣體治療分泌性中耳炎的療效觀察

韓愛榮

【摘 要】目的：探究分泌性中耳炎患者行低溫等離子腺樣體消融術(shù)治療的效果。方法：選取2017年3月-2018年2月間在我院行手術(shù)治療的分泌性中耳炎患者79例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=39）和觀察組（n=40），分別行傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)和低溫等離子腺樣體消融術(shù)治療。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后1年后中耳積液炎癥因子及治療效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（p<0.05），治療總有效率明顯高于對照組（p<0.05）；兩組患者術(shù)后1年的IL-5、IL-1β、IL-8和TNF-α水平均明顯低于術(shù)前（p<0.05），且觀察組患者術(shù)后1年的IL-5、IL-1β、IL-8和TNF-α水平均明顯低于對照組患者術(shù)后1年的水平（p<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：低溫等離子腺樣體消融術(shù)治療分泌性中耳炎，可緩解炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】分泌性中耳炎；低溫等離子腺樣體消融術(shù)；傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)；療效

【中圖分類號】R764.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

分泌性中耳炎是臨床耳鼻喉科常見疾病，以兒童的發(fā)病率較高，患者多伴有腺樣體腫大[1]。傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)是利用腺樣體切除器或刮匙將肥大的腺樣體切除，因手術(shù)視野不清晰，術(shù)中腺樣體切除不徹底還會損傷咽鼓管圓枕，導(dǎo)致患者術(shù)中出血多及術(shù)后并發(fā)癥[2]。近年來，低溫等離子消融術(shù)在臨床上的應(yīng)用較廣，為了研究低溫等離子腺樣體消融術(shù)治療分泌性中耳炎的效果，我院隨機(jī)抽取收治的行手術(shù)治療的分泌性中耳炎患者79例作為研究對象，現(xiàn)詳細(xì)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年2月間在我院行手術(shù)治療的分泌性中耳炎患者79例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將79例患者分為對照組和觀察組。對照組39例患者中男23例，女16例；年齡3～15歲，平均年齡為（10.49±1.27）歲；病程2～19個月，平均病程為（10.15±2.97）個月；氣導(dǎo)聽閾值22～45dB，平均聽閾值為（40.15±6.56）dB；腺樣體中度肥大和重度肥大分別為21例和18例。觀察組40例患者中男23例，女17例；年齡5～16歲，平均年齡為（8.45±1.30）歲；病程2～18個月，平均病程為（10.18±3.01）個月；氣導(dǎo)聽閾值22～46dB，平均聽閾值為（40.16±6.53）dB；腺樣體中度肥大和重度肥大分別為22例和18例。兩組患者資料對比無顯著差異，具有可比性（p>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼓氣耳鏡及電耳鏡等檢查確診符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，自愿參加本次研究并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：化膿性中耳炎者、合并鼻咽部腫瘤者和代謝性疾病者、既往耳毒性藥物使用史和耳聾家族史、既往噪聲性聽力損傷史和鼓膜穿孔史、心肝腎功能嚴(yán)重障礙、無法正常配合治療者及臨床資料不全者。

1.2 治療方法

對照組：患者全身麻醉后行傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)，即在鼻內(nèi)鏡下于鼻咽部置入電動腺樣體吸切器，將腺樣體切割至鼻咽頂部，且須避開咽鼓管圓枕及鼻中隔后端，應(yīng)用棉片或紗布條對創(chuàng)面進(jìn)行壓迫止血，必要時行電凝或填塞止血。

觀察組：患者全身麻醉后將鼻咽部充分暴露，應(yīng)用低溫等離子系統(tǒng)和高清顯像系統(tǒng)，從腺樣體下緣和側(cè)緣向中間行消融治療，且須避開咽鼓管圓枕及鼻中隔后端。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后1年后中耳積液炎癥因子及治療效果。

術(shù)后1年行鼓膜鼓氣耳鏡和聽力及聲導(dǎo)抗檢查，對治療效果進(jìn)行評估：患者臨床癥狀消失，鼓膜標(biāo)志正常且活動度佳，聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果為“A”型為痊愈；患者臨床癥狀緩解，鼓膜雖有混濁和內(nèi)陷但活動度尚可，聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果已從“B”型恢復(fù)至“C”型或從“C”型恢復(fù)至“As”型為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀未見改善，鼓膜標(biāo)志不清、混濁、內(nèi)陷、活動度不良，聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果與治療前相同為無效[4]?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)。

術(shù)前和術(shù)后1年，在無菌環(huán)境下行鼓膜穿刺抽取中耳積液，置于-30℃的環(huán)境中保存，應(yīng)用ELISA法及相應(yīng)試劑檢測中耳積液中的白介素-5（IL-5）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件處理，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行X?檢驗，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t檢驗，當(dāng)p<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，p<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組患者的79.49%，p<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

2.3 兩組患者中耳積液炎癥因子比較

兩組患者術(shù)后1年的IL-5、IL-1β、IL-8和TNF-α水平均明顯低于術(shù)前（p<0.05），且觀察組患者術(shù)后1年的IL-5、IL-1β、IL-8和TNF-α水平均明顯低于對照組患者術(shù)后1年的水平，p<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

3 討論

有研究指出，分泌性中耳炎患者腺樣體組織中均可培養(yǎng)出病原菌，且病原菌類似于患者中耳積液，被稱為致病微生物的“儲蓄池”，易出現(xiàn)腺樣體肥大，影響了腺樣體的免疫功能，若致病菌逆行至中耳可引發(fā)中耳腔感染，影響咽鼓管的通氣和引流功能，而腺樣體為機(jī)體的淋巴組織，其腫大釋放的前列腺素和組胺等炎癥遞質(zhì)會導(dǎo)致中耳黏膜和咽鼓管水腫，故腺樣體肥大是分泌性中耳炎的重要致病因素[5]，炎癥反應(yīng)在分泌性中耳炎的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。

低溫等離子消融腺樣體術(shù)是一種新型的軟組織微創(chuàng)手術(shù)，利用雙極射頻產(chǎn)生的能量使刀頭和病變組織間的電解液形成離子蒸汽層，以分子為單位，逐漸分解病變組織的細(xì)胞，導(dǎo)致病變組織發(fā)生凝固性壞死、吸收和脫落，最后形成瘢痕，以減少或消除病變組織[6]。本次研究中，觀察組患者術(shù)后1年的IL-5、IL-1β、IL-8和TNF-α水平均明顯低于對照組患者術(shù)后1年的水平（p<0.05），患者的治療總有效率明顯高于對照組（p<0.05）。

同時低溫等離子消融時的溫度為40～70°，避免了局部組織的脫落和溶解，減輕了刀頭對周圍正常組織的損傷，且該手術(shù)是在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行，為手術(shù)的準(zhǔn)確性和周圍粘膜組織的完整提供了保證，可徹底消融緊鄰咽鼓管圓枕的腺樣體組織和增生肥厚咽鼓管圓枕[7]。本次研究中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（p<0.05）。

綜上所述，低溫等離子腺樣體消融術(shù)治療分泌性中耳炎，可緩解炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

徐志堅，駱輝珍，鐘曉燕等.兩種形狀中耳硅膠通氣管治療分泌性中耳炎的療效比較[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2016，24（4）：393-395.

賴世佳，童梓德.咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合鼓膜切開置管術(shù)治療慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2017，29（7）：47-49.

王青海，熊向菁，李俊娟等.地塞米松聯(lián)合鹽酸氨溴索鼓室內(nèi)注射治療分泌性中耳炎的臨床效果及其機(jī)制[J].山東醫(yī)藥，2017，57（44）：86-89.

龐湃，于雅蓮，姜學(xué)鈞等.激素經(jīng)導(dǎo)管法咽鼓管吹張治療分泌性中耳炎[J].中華耳科學(xué)雜志，2015，13（4）：693-695.

吳虹冰.鼓膜穿刺術(shù)聯(lián)合藥物治療急性分泌性中耳炎[J].中華耳科學(xué)雜志，2015，13（4）：696-697.

乾恩樂，任紅波，劉麗洋等.低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)聯(lián)合鼻鏡低溫等離子腺樣體消融術(shù)治療小兒鼾癥的效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（1）：92-93.

黃順德，楊長君.低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)聯(lián)合鼻鏡低溫等離子腺樣體消融術(shù)治療小兒鼾癥的效果分析[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43（9）：117-118.