探討針灸結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床效果觀察

劉琳

【摘 要】目的：觀察在治療肩周炎患者時(shí)應(yīng)用針灸結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的臨床效果。方法：選取在我院中醫(yī)針灸科2016年3月至2017年8月收治的肩周炎患者80例，將其利用抽簽法等分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。其中對(duì)照組給予針灸進(jìn)行治療，觀察組則以此為基礎(chǔ)加用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，觀察比較兩組治療情況。結(jié)果：觀察組治療的總有效率為97.50%，對(duì)照組治療的總有效率為92.50%，兩組治療的總有效率間數(shù)據(jù)差異不明顯（P>0.05）。治療后觀察組疼痛分級(jí)指數(shù)、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度、視覺模擬評(píng)分等均優(yōu)于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：治療肩周炎患者時(shí)，采用針灸結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療的效果好，能夠在很大程度上緩解患者疼痛。

【關(guān)鍵詞】針灸；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；肩周炎；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22-0-02

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在本院中醫(yī)針灸科治療的肩周炎患者（共收集80例），病例選取時(shí)間為2016年3月至2017年8月。所有患者均符合肩周炎的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且同意參與本次研究。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在肩關(guān)節(jié)脫位；②患有嚴(yán)重心腦血管、造血系統(tǒng)、腎、肝疾病；③患精神或意識(shí)類疾病。采用抽簽法將所有患者等分為觀察組和對(duì)照組，40例/組。

觀察組中男22例，女18例；年齡40～57歲，平均（49.67±5.93）歲；病程1～14個(gè)月，平均（6.47±2.31）個(gè)月。對(duì)照組中男21例，女19例；年齡41～56歲，平均（49.53±5.87）歲；病程1～13個(gè)月，平均（6.52±2.37）個(gè)月。兩組各一般資料間數(shù)據(jù)差異不明顯（P<0.05），但有可比性。

1.2 方法：基礎(chǔ)治療：根據(jù)患者體質(zhì)及耐受情況使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)具體情況合理進(jìn)行中頻及超短波電療。

對(duì)照組：給予針灸進(jìn)行治療，依次行循經(jīng)及辯證取穴，合谷、外關(guān)、曲池、肩貞、肩髃、肩髎、臂臑等為主穴。承山、條口、天宗、列缺、阿是穴等為配穴。辯證取穴：寒邪偏盛取腎俞；風(fēng)邪偏盛取膈俞；濕邪偏盛取陰陵泉。對(duì)各穴位進(jìn)行消毒，選取1～3寸毫針進(jìn)行針灸治療，實(shí)證及虛證分別用瀉法、補(bǔ)法。而后于主穴穴位針柄一端將2cm左右長(zhǎng)的艾卷插入，然后點(diǎn)燃，使燃燒產(chǎn)生的熱量傳至穴位。行為期30min的留針，1次/d，每療程10d，持續(xù)治療2療程。

觀察組：在針灸的基礎(chǔ)上結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，具體操作如下。①被動(dòng)輔助治療：患者取仰臥位，用大魚際或者拇指對(duì)肱骨頭進(jìn)行按壓，促使肱骨頭由前而后、自頭向足滑動(dòng)，以達(dá)到對(duì)前屈障礙、肩外展障礙進(jìn)行治療的目的?；颊呷「┡P位，用大魚際或者拇指對(duì)肱骨頭進(jìn)行按壓，促使肱骨頭由后向前滑動(dòng)，以奏高山肩后伸障礙之效。②被動(dòng)生理治療：患者取坐位，行肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋、外伸、前屈等活動(dòng)。每次進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療的時(shí)間控制在20min左右，根據(jù)患者的病情而控制治療時(shí)的手法和強(qiáng)度，盡量使患者在治療時(shí)感覺無痛或輕微疼痛。1次/d，每療程10d，持續(xù)治療2療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者治療前后的疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、現(xiàn)有疼痛程度（PPI）及視覺模擬評(píng)分（VAS）變化情況及治療的總有效率。

PRI、PPI及VAS均應(yīng)用簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，各項(xiàng)目中無、輕、中、重等描述詞分別對(duì)應(yīng)0、1、2、3分。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：康復(fù)：患者肩部無疼痛感，肩關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)范圍恢復(fù)至正常水平；顯效：患者肩部疼痛有明顯減輕，肩關(guān)節(jié)功能明顯改善，活動(dòng)范圍明顯增大；有效：患者肩部疼痛有所減輕，肩關(guān)節(jié)功能有所改善，活動(dòng)范圍有所增大；無效：患者肩部疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)范圍無明顯變化?？傆行?（康復(fù)+顯效+有效）例數(shù)/患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PRI、PPI、VAS評(píng)分比較 兩組治療后PRI、PPI、VAS評(píng)分較治療前均有明顯改善（P>0.05），觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P>0.05）。

2.2 兩組療效比較：觀察組治療的總有效率為97.50%，對(duì)照組治療的總有效率為92.50%，兩組治療的總有效率間數(shù)據(jù)差異不明顯（P>0.05）。

3 討論

肩周炎是一種臨床常見病、多發(fā)病，多發(fā)于中老年人群，肩關(guān)節(jié)功能障礙及疼痛是其主要臨床表現(xiàn)。為減輕患者肩關(guān)節(jié)疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，本研究采取針灸結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，以期達(dá)到預(yù)期效果。早期肩周炎患者肩關(guān)節(jié)常因勞累或（和）天氣變化而出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，而后漸漸進(jìn)展至持續(xù)性疼痛，且疼痛程度逐漸增大，白天疼痛感弱于夜晚，從而導(dǎo)致患者無法向患側(cè)側(cè)臥，無論是主動(dòng)還是被動(dòng)活動(dòng)均受到不同程度的限制。

在我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，肩周炎屬“肩凝癥”和“凍結(jié)肩”范疇。認(rèn)為其與筋失所養(yǎng)、氣血不足、肝腎精虧或受風(fēng)寒之邪而又外傷勞損而使經(jīng)脈痹阻、氣血不通、筋脈拘攣有關(guān)，痛則不通。故以行氣活血止痛、溫通經(jīng)絡(luò)而治之。根據(jù)患者經(jīng)絡(luò)循行及病變的位置、嚴(yán)重程度行患處局部針灸以奏溫通局部經(jīng)氣、促進(jìn)氣血暢通之效。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，肩周炎指肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、關(guān)節(jié)囊、滑囊、韌帶、肌腱等組織出現(xiàn)粘連、水腫、滲出等非細(xì)菌性炎癥，在后期又出現(xiàn)結(jié)締組織增生，從而限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。臨床主要癥狀為早期肩部疼痛而降低活動(dòng)量，而后進(jìn)展為肩關(guān)節(jié)鄰近軟組織粘連而出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙。痛經(jīng)活絡(luò)止痛、改善肩關(guān)節(jié)功能是治療肩周炎的主要原則。在本研究中，患者均使用針灸治療，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則并循經(jīng)取穴、辯證取穴，取經(jīng)脈所過穴位及肩部穴進(jìn)行針灸治療，以奏活絡(luò)通經(jīng)、活血化瘀之效。結(jié)果顯示，僅采用針灸治療的對(duì)照組的總有效率高達(dá)92.50%，表明針灸治療肩周炎時(shí)具有較高的效果。作為一種現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在關(guān)節(jié)功能障礙治療時(shí)具有顯著的臨床效果。富有節(jié)奏的、規(guī)律的無痛關(guān)節(jié)松動(dòng)可對(duì)關(guān)節(jié)液的代謝和流動(dòng)起到一定的促進(jìn)作用，且能對(duì)腦干及脊髓致痛物質(zhì)的釋放起到抑制作用，能在防止關(guān)節(jié)退變的基礎(chǔ)上提高痛閾。其中Ⅲ、Ⅳ級(jí)手法會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行牽拉，能夠保持甚至增加軟組織的伸展性，以利于增大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，加快功能恢復(fù)的速度。本研究中觀察組患者在針灸治療的基礎(chǔ)上加用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，結(jié)果顯示，其PRI、PPI、VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，治療后各項(xiàng)指標(biāo)間數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。表明關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合針灸治療肩周炎患者時(shí)可有效降低患者的疼痛程度。

綜上所述，治療肩周炎患者時(shí)，采用針灸結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療的效果好，能夠在很大程度上緩解患者疼痛。

參考文獻(xiàn)

王俊華，徐遠(yuǎn)紅，萬超.溫針灸陽陵泉結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵直的療效研究[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（12）：2189-2191.